Трансплантация органов и тканей. Трансплантация органов и тканей.

Содержание

К началу 2022 года в России было проведено более 800 операций по пересадке почек, почти 340 операций по пересадке печени и более 170 операций по пересадке сердца. Центр Шумакова считается мировым лидером по количеству ежегодно проводимых операций. В России трансплантация проводится в 34 регионах.

Трансплантация

Трансплантация — это процедура, при которой органы или ткани от донора пересаживаются реципиенту. Все об этом виде хирургии. Какие существуют виды трансплантации, что такое аутологичная и аллогенная трансплантация, как пересаживаются отдельные органы и ткани и в чем суть этой серьезной операции.

Что такое трансплантация

Трансплантация — это специфическая медицинская процедура, при которой орган или ткань пересаживается либо от человека, либо от другого человека.

Орган, который является первоначальным источником пересаживаемого органа или ткани, называется донорским, а сам орган — донорским. Тот же человек, который получил трансплантат, называется реципиентом.

Существуют различные виды трансплантации в зависимости от того, какой орган пересаживается и кто является донором (другой человек — аллогенная трансплантация или реципиент является донором — самотрансплантация).

В нашей стране эта операция проводится в основном в крупных федеральных центрах. Основной проблемой является отсутствие донорской базы и серьезные моральные трудности, связанные с трудностью получения донорского материала. По этой причине многие пациенты, нуждающиеся в этой операции, находятся в листе ожидания и часто не выживают из-за тяжести заболевания.

Виды трансплантации

Существуют различные виды трансплантации органов и тканей, и есть два основных подхода к их классификации.

Клиническая и экспериментальная пересадка органов и тканей

В зависимости от цели процедуры различают экспериментальные и клинические трансплантации. В первом случае процедура проводится для изучения всех нюансов этого вида хирургического лечения. Самым распространенным применением является изучение различных лекарственных препаратов, которые реципиент должен будет принимать в будущем. Их действие направлено на подавление активности иммунной системы против собственного организма реципиента и снижение вероятности отторжения трансплантата (например, циклоспорин, такролимус и др.). Они используются после различных видов трансплантации, чаще всего трансплантации почек или печени.

Донором может быть незнакомец или родственник, но в некоторых случаях это сам реципиент. Например, пересадка волос производится с одного участка кожи на другой у одного и того же пациента. В данном случае речь идет об аутологичной трансплантации. Когда орган пересаживается от одного человека к другому, это аллогенная трансплантация. Выбор донора — один из самых сложных аспектов трансплантации, в том числе и с этической точки зрения. Особенно большая проблема в нашей стране возникает из-за нехватки доноров и в случаях, когда требуется пересадка от ранее здорового человека, погибшего в аварии или получившего опасную для жизни травму головы, но родственники не дают согласия на забор материала.

Изотрансплантация — это пересадка органа или ткани от одного идентичного близнеца другому. С одной стороны, это два разных человека, с другой стороны, у них идентичный генетический материал, поэтому их иммунная система не воспринимает пересаженный материал как чужеродный и поэтому активно отторгает его.

Проблема изъятия донорских органов

Проблему донорства органов можно рассматривать с разных сторон: в зависимости от того, жив донор или мертв.

Если донорство органов и тканей от умершего донора — это, прежде всего, вопрос подтверждения смерти человека, то в случае с живыми донорами возникает вопрос об оправданности вмешательства. Является ли этически оправданным продление жизни реципиента на некоторое время ценой угрозы здоровью, преднамеренной травмы и укорачивания жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента теряет свою гуманность, если средства ее достижения приводят к нанесению вреда жизни и здоровью донора.

Профессиональная этика врачей в отношении трансплантации органов ясна: необходимо помочь реципиенту, но не за счет здоровья донора. Закон запрещает пересадку органов, если известно, что она может нанести необратимый вред донору. Второе правило объясняет механизм принятия решения врачом: пересадка органа допустима, если результат операции оправдывает нежелательные побочные эффекты. И здесь возникает вопрос, какие побочные эффекты следует считать нежелательными для организма?

Удивительно, но в трансплантологии этический принцип «не навреди» оказывается практически невыполнимым в случаях, когда донором является живой человек. Врач всегда сталкивается с противоречием между этическими принципами «не навреди» и «делай добро». С одной стороны, пересадка органа (например, почки) направлена на спасение жизни человека (реципиента), то есть является благом для него. С другой стороны, здоровью живого донора органа наносится значительный ущерб (хотя организм продолжает функционировать даже с одной почкой), т.е. нарушается принцип «не навреди», наносится ущерб. Поэтому в случаях живого донорства всегда стоит вопрос о степени полученного блага и степени причиненного вреда, и всегда действует правило: полученное благо должно превышать причиненный вред.

В нашей стране сегодня по закону живым донором может быть близкий родственник, человек, достигший совершеннолетия, свободный от угрожающих жизни или здоровью заболеваний и желательно «свободный от вредных привычек», с которым донор дает четкое, информированное и добровольное согласие на донорство органов.

Большинство трансплантаций в Беларуси осуществляется посредством посмертного (трупного) донорства (по некоторым данным, 70% таких доноров — это люди, умершие от инсульта в возрасте от 50 до 60 лет). Этот вид донорства также связан с рядом этико-правовых и религиозных проблем, включая проблему установления факта смерти человека, проблему добровольного желания пожертвовать органы для трансплантации после смерти, а также допустимость использования человеческого тела в качестве источника органов и тканей для трансплантации с религиозной точки зрения.

Существуют две полярные позиции. Либеральная биоэтика поддерживает трансплантацию как перспективное направление медицины. Она фокусируется на гуманитарных ценностях, исключая экономические выгоды. Консервативная христианская позиция заключается в том, что причинение вреда телу означает потерю уважения к живому.

Время получения органов от посмертного донора отличается как из-за особой природы самой человеческой ткани, так и из-за современных технологий, используемых для ее сохранения и транспортировки, чтобы она оставалась пригодной для пересадки пациенту. Каждый орган имеет свой «лимит времени». Сердце, почки, печень и поджелудочная железа, например, занимают 15-20 минут, кровь и плазма — 6-8 часов. Поэтому при изъятии донорских органов у трупа первая проблема, которая возникает, — это определение времени возможного изъятия органов: «пока бьется сердце» или после установления всех установленных критериев биологической смерти человека?

Пути получения донорских органов

Вопрос изъятия органов и/или тканей и распределения органов среди реципиентов тесно связан с нехваткой донорских органов. Эта проблема решалась несколькими способами: Пропаганда донорства органов после смерти человека при его пожизненном согласии, создание искусственных органов, разработка методов забора органов у животных, культивирование соматических стволовых клеток и последующий забор определенных типов тканей, создание искусственных органов на основе разработок в области биоэлектроники и нанотехнологий.

Во многих случаях наличие искусственных органов действительно спасает жизнь пациентам. Такие устройства, как искусственные почки, кардиостимуляторы и искусственные клапаны сердца, биопротезы и искусственные хрусталики, активно используются в терапевтической практике. В современной практике ксенотрансплантация также является способом решения проблемы нехватки органов. Идея использования животных в качестве доноров основана на мнении, что животные являются менее ценными живыми существами, чем люди. Однако и защитники прав животных, и супергуманисты отвергают эту идею, утверждая, что каждое живое существо имеет право на жизнь и что убивать другое живое существо для того, чтобы продлить его жизнь, бесчеловечно.

Серьезной моральной и психологической проблемой является принятие человеком животного или искусственного органа как своего собственного, признание его органа полностью человеческим, даже после трансплантации органа «нечеловеческого происхождения».

В медицине в настоящее время разрабатываются методы клонирования органов и тканей, которые устранят некоторые этические и юридические проблемы трансплантации, поскольку донор и реципиент — это один и тот же человек. Однако этот вид трансплантации еще далек от внедрения в рутинную клиническую практику.

Распределение донорских органов

Проблема распределения донорских органов в соответствии с принципом равенства решается путем включения реципиентов в программу трансплантации на основе «списков ожидания». Листы ожидания — это списки пациентов, нуждающихся в трансплантации органов, с указанием характеристик состояния их здоровья. Проблема заключается в том, что даже если пациент находится в очень тяжелом состоянии, он может оказаться в верхней части списка и так и не получить жизненно необходимую операцию. Это связано с тем, что из-за иммунологической несовместимости очень трудно найти подходящий орган для конкретного пациента из имеющегося пула донорских органов. Эта проблема была решена в некоторой степени путем совершенствования иммуносупрессивной терапии, но она все еще остается серьезной проблемой.

Максимальное равенство пациентов в листе ожидания достигается с помощью следующих правил: реципиенты должны отбираться только на основании медицинских показаний, учитывающих тяжесть их состояния, иммунологические и генетические особенности; приоритет доноров органов не должен определяться выявлением преимуществ для определенных групп и конкретным финансированием.

А как быть в ситуации, когда два реципиента почти равны в плане донорства органов, и оба находятся в критическом состоянии и не могут долго ждать? В этом случае решение принимается на основе критерия иерархии. Врач также должен принять во внимание, как долго получатель находился в листе ожидания. Предпочтение отдается тем, кто находится в листе ожидания. Помимо этих трех критериев, учитывается также расстояние (удаленность) реципиента от места нахождения донорского органа, так как время между изъятием органа и трансплантацией строго ограничено.

Принцип прозрачности важен при «распределении» органов; в Беларуси он обеспечивается путем создания регистра реципиентов, которым уже была проведена трансплантация, и реципиентов, которые решили не жертвовать свои органы (Единый трансплантационный регистр). Листы ожидания остаются закрытыми и включают как белорусских, так и иностранных граждан. Многие страны наложили мораторий на трансплантацию иностранным гражданам, чтобы предотвратить конкуренцию за редкие органы между собственным и иностранным населением.

Подбор и распределение органов

В США существует национальная организация (Служба донорства органов), которая использует электронную базу данных для отбора доноров и реципиентов для трансплантации. Эта база данных содержит всех пациентов, находящихся в листе ожидания трансплантации, а также информацию о группах крови и тканей, расстоянии до больницы, где находится донор, и тяжести их заболевания. Другая информация включает орган, в котором нуждается человек. Когда орган становится доступным, информация вносится в базу данных, и происходит подбор. Органы выделяются, как только выполняются критерии для определенного типа трансплантации органов.

Поскольку трансплантация является процедурой высокого риска, а донорских органов существует всего несколько, реципиентов проверяют на наличие факторов, которые могут повлиять на шансы успешного проведения операции.

Совместимость тканей

Обычно это лейкоциты иммунной системы, которые атакуют чужеродные ткани, включая трансплантаты. Эта реакция называется отторжением. Отторжение начинается, когда иммунная система распознает определенные чужеродные молекулы на поверхности клеток. Молекулы на поверхности клетки называются антигенами.

При переливании крови отторжения можно избежать относительно легко, поскольку эритроциты имеют на своей поверхности только три основных антигена. Эти антигены определяют группу крови и называются A, B и Rh. Врачи проводят тест, чтобы убедиться, что антигены в крови донора и реципиента полностью совпадают.

Однако в трансплантации органов участвуют многие антигены. Эти антигены называются антигенами лейкоцитов человека (HLA) или основным комплексом гистосовместимости (MHC). Они находятся на поверхности каждой клетки организма. Каждый человек имеет уникальные HLA, которые определяют тип ткани. В идеале, тип ткани донора точно соответствует типу ткани реципиента. Однако идеальное совпадение по HLA встречается редко, и некоторые пациенты слишком слабы, чтобы ждать полностью подходящего донора. В таких случаях врачи иногда используют не точное, а почти точное совпадение донорских тканей. Близкое совпадение HLA донора и реципиента снижает вероятность и тяжесть отторжения и улучшает долгосрочные результаты. Учитывая высокую эффективность иммуносупрессивной терапии Иммуносупрессия Трансплантация — это изъятие живых, функционирующих клеток, тканей или органов из организма и их последующая трансплантация в тот же или другой организм. Самый распространенный вид трансплантации. Читать далее Степень совпадения оказывает меньшее влияние на успех трансплантации.

Перед трансплантацией кровь реципиента проверяется на наличие антител против тканей донора. Возможно, организм выработал эти антитела в ответ на переливание крови, предыдущую трансплантацию органов или беременность. Если эти антитела присутствуют, трансплантация невозможна, поскольку сразу же происходит тяжелое отторжение. Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин (IVIG) используются для удаления или подавления антител, чтобы трансплантация была возможна даже при отсутствии близкого соответствия. (IVIG — это антитело, полученное из крови людей с нормальной иммунной системой). Эти методы лечения являются дорогостоящими, но многообещающими.

Обследование донора

Доноров проверяют на наличие рака и инфекций, которые могут передаваться во время трансплантации. Во время обследования на рак врачи тщательно изучают историю болезни донора и внимательно осматривают орган в операционной во время донорства. Органы, пораженные раком, не используются для трансплантации. Решение об использовании органов от донора, другой орган которого уже поражен раком, принимается после рассмотрения возможности появления или распространения раковых клеток в пересаживаемом органе.

Подавление иммунной системы

Даже если типы тканей полностью совпадают, пересаженные органы — в отличие от перелитой крови — часто отторгаются, если не принять меры по предотвращению отторжения организмом. Отторжение является результатом того, что иммунная система реципиента атакует пересаженный орган. Отторжение может быть легким и хорошо контролируемым, а может быть тяжелым и привести к разрушению пересаженного органа.

Отторжение обычно контролируется с помощью так называемых иммунодепрессантов, которые подавляют иммунную систему и способность организма распознавать и уничтожать чужеродные вещества. При использовании иммунодепрессантов у пересаженного органа больше шансов выжить.

Иммунодепрессанты необходимо принимать постоянно. Высокие дозы обычно требуются только в первые несколько недель после трансплантации или во время реакции отторжения. В дальнейшем для предотвращения реакций отторжения (поддерживающая иммуносупрессивная терапия) назначаются более низкие дозы. Дальнейшее снижение дозы иммунодепрессантов может потребоваться, если у реципиентов тяжелые инфекции или препарат вызывает побочные эффекты, но снижение дозы иммунодепрессантов повышает риск отторжения.

При первых признаках отторжения врачи увеличивают дозу иммунодепрессанта, назначают или добавляют другой препарат этого класса.

Различные типы иммунодепрессантов направлены на разные части иммунной системы. Может использоваться комбинация различных препаратов. Такие препараты, как кортикостероиды, подавляют иммунную систему в целом. Другие подавляют производство и активность белых кровяных телец. Белые кровяные тельца помогают организму распознавать и уничтожать чужеродные клетки, например, в пересаженном органе.

Почему в США так развита трансплантация?

В России ежегодно проводится около 2 000 — 2 500 трансплантаций, но в 2020 году из-за пандемии в стране будет проведено менее 2 000 трансплантаций органов. Наиболее распространены трансплантация почек, печени и сердца. Пересадки поджелудочной железы и легких насчитывают несколько десятков. Для сравнения, в прошлом году в США, стране, занимающей первое место по объему трансплантации, было проведено более 39 000 трансплантаций.

Эксперты связывают высокие показатели трансплантации в США с отличным функционированием системы. Необходимость подписания формы согласия на изъятие органов после смерти, так называемой карты донора, обсуждается в каждой газете. Сильная пропаганда, в том числе со стороны религиозных организаций, и высокий уровень доверия к медицине привели к тому, что трансплантация стала обычной практикой в Америке.

— Трансплантация хорошо развита в странах, где не только политическая власть, но и церковь на стороне медицины. Я помню один субботний день в Хьюстоне, когда мы были в их церквях, в каждой из их церквей, либо на субботней службе, либо на воскресной службе, один из вопросов был о трансплантологии. Она сказала: «Должны ли вы отнести свои органы Богу?», «Богу нужны ваши души, но ему не нужны ваши органы». Наша православная церковь тоже имеет свою позицию, но она поддерживает волю человека», — говорит Александр Чернявский, главный врач по бесплатной трансплантации в ЮФО и директор клиники «Мешал».

Образ чернокожих реципиентов трансплантатов теперь прочно укоренился в российском обществе.

— У нас нет чернокожих реципиентов трансплантатов и очень мало белых. Число специалистов по трансплантации во много раз меньше числа врачей общей практики, хирургов и реаниматологов. Их просто не хватает, потому что у нас тысячи центров, выполняющих операции на сердце, и несколько десятков центров трансплантации. Эти цифры несопоставимы, — объясняет Сергей Готье: «Все разговоры о черных хирургах-трансплантологах исходили от агентства OBS, — сказала одна женщина. И она распространилась через СМИ и художественные фильмы. Мы многое делаем для того, чтобы это было понятно: Нарушения правил заготовки и распространения органов и — не дай Бог — участие иностранных пациентов, которым якобы пересаживают эти органы, немедленно становятся предметом обсуждения за рубежом.

Всемирная организация по трансплантации очень внимательно следит за статистикой. И если есть пациент, который получил трансплантат в какой-то стране, но не в этой стране, сразу возникают вопросы. Эксперты считают, что отсутствие просвещения о трансплантации приводит к такому низкому уровню общественного доверия.

— Граждане не очень хорошо относятся к этому виду деятельности. Многие люди считают, что у нас есть черные трансплантанты, что они не намеренно оказывают медицинскую помощь, чтобы потом изъять органы. Конечно, это больше связано с общей ситуацией в секторе здравоохранения. Сегодня существует большой разрыв между пациентами и медицинским персоналом. И почему-то государство ничего не делает для регулирования этих отношений. Мы должны заставить людей понять, что пациенты и врачи — это единый механизм, что они должны работать в слаженной системе. Не то что сейчас», — говорит Юлия Казанчева, медицинский юрист.

Могут ли забрать органы после смерти? А если родные против?

Все мифы и страхи, окружающие трансплантацию, так или иначе связаны с презумпцией согласия. Если вы не заявите в письменном виде, что не согласны на изъятие ваших органов после вашей смерти, вы автоматически соглашаетесь стать донором. Это называется презумпцией согласия. Он используется во многих странах мира — за исключением России, Испании, Португалии и Австрии. В России это закреплено в статье 8 Закона «О трансплантации». В нем оговариваются случаи, в которых трансплантация невозможна: человек должен подписать отказ при жизни.

— Презумпция согласия — это предварительное соглашение с обществом о том, что оно несет ответственность за здоровье и жизнь своих членов. Я не вижу причин, которые могли бы заставить человека отказаться от посмертного донорства при жизни, кроме каких-то внутренних вещей, которые я не могу понять в людях. Презумпция согласия — это очень удобный и гуманный способ предотвратить принятие человеком неправильного решения, которое приводит к смерти и не помогает достаточному количеству людей. И они не сделали ничего плохого этому человеку при жизни», — говорит Сергей Готье, директор Научно-исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, главный внештатный специалист по трансплантации Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Врач убежден, что вопросы родственникам о возможности получения органа от умершего человека излишни и даже жестоки.

— Таким образом мы провоцируем неадекватную реакцию, потому что в такое время человек не заинтересован в нас. И мы должны спрашивать не о мнении покойного о донорстве, а о том, были ли у покойного сомнения по поводу посмертного донорства. Скорее всего, нет. Родственник может выразить понимание в стрессовой ситуации. И тогда органы не получают, а людям, которые в них нуждаются, не помогают. Презумпция согласия исключает это, — говорит Сергей Готье. Другая система забора органов работает так же, как и принудительный сбор.

Иная система изъятия органов существует, например, в США и Германии. При жизни человек должен подписать документ, в котором он предоставляет себя в качестве донора. Если нет бумаги, то нет и пересадки.

— Это модель поиска консенсуса, т.е. предварительных разногласий. Ситуация в США очень показательна. Там, конечно, воля человека должна быть непременно отражена в его документах. Например, в водительском удостоверении. Как с этим бороться — сложный вопрос, — говорит Александр Быков, старший хирург по трансплантации в Новосибирской области: — Если мы примем эту модель сейчас, это может сделать трансплантацию еще менее доступной для людей на долгое время.

Почему церковь против презумпции согласия

Презумпция согласия в России отвергается Русской православной церковью. Священники убеждены, что донорство органов другому человеку может быть только добровольным, и сравнивают существующую систему с воровством.

— Самое главное, о чем свидетельствует Церковь, это то, что любое действие, которое человек должен совершить по отношению к другому человеку и призван помочь и поддержать этого человека, имеет смысл, если оно связано с выражением свободной любви, свободной жертвы ради этого человека. Этот принцип распространяется и на проблему трансплантации органов после смерти, объясняет Вахтанг Кипшидзе, председатель Синодального отдела по взаимоотношениям с обществом и СМИ Московского Патриархата. — Если человек решает, что после его смерти некоторые части его тела могут быть использованы для спасения другого человека, мы считаем это выражением жертвенной любви. Мы считаем посмертное донорство органов очень справедливой практикой. Не только Русская православная церковь, но и другие христианские церкви имеют подобное отношение к потенциальной возможности трансплантации органов.

В то же время РПЦ считает презумпцию согласия абсолютно неприемлемой системой.

— Если мы предполагаем, что каждый человек заранее согласен с тем, что его тело будет использовано, и нет необходимости спрашивать его согласия или согласия его родственников, то мы считаем, что это обесценивает свободное выражение любви человека. Дело в том, что любовь и жертва имеют смысл только тогда, когда они совершаются добровольно», — говорит Русская православная церковь.

Могут ли забрать органы после смерти? А если родные против?

Почему церковь против презумпции согласия

В то же время РПЦ считает презумпцию согласия абсолютно неприемлемой системой.

Почему в России не хватает доноров?

И даже при нынешнем согласии, России отчаянно не хватает доноров. Ожидание почки может занять много лет. С искусственным сердцем, которое подходит лишь немногим, человек может прожить один, два или даже три года. А тяжелые осложнения приводят к высокой смертности. Однако трансплантация легких и поджелудочной железы все еще очень редка. Но один донор может спасти как минимум восемь жизней.

— У нас только 32 региона занимаются трансплантацией, и сейчас мы пытаемся увеличить это число. Мы выезжаем в регионы, общаемся с больницами и администрациями. Мы говорим, что ресурсы органов иссякают — люди ждут эти органы. Мы не можем говорить о дефиците как таковом. Правильно говорить о недостатке административных ресурсов для организации донорских программ», — сказал Сергей Готье, директор Национального научного центра трансплантации и искусственных органов.

Нет никакой ответственности за больницы, куда приходят доноры. Никто не наказан, если кто-то не стал донором, хотя он мог бы им стать.

— Пересаженные — это люди, которые хотят иметь это средство спасения населения. Но мы не можем организовать этот процесс. Это обязанность главных врачей больниц, куда поступают сообщения о смерти определенных пациентов. Этот механизм работает только с большим трудом», — говорит врач.

Его коллега Александр Чернявский убежден, что причина в том, что такие больницы не заинтересованы в развитии донорства.

— Существуют законы и правила. Однако невыполнение требований никак не наказывается, никто не несет ответственности за то, что у нас не хватает донорских органов», — сетует Александр Чернявский: «Мы подсчитали, сколько потенциальных доноров есть, например, в Новосибирске. Существуют определенные формулы, которые известны во всем мире и используются для их расчета. И у нас есть около 50-70 реальных доноров в год. Я думаю, что в этом случае мы могли бы полностью решить проблему обеспечения пациентов с почечной недостаточностью. Это означает около 140 пересадок почек в год.

Рассматривая этот вопрос только с экономической точки зрения, эксперты убеждены, что пересадка органов гораздо выгоднее для государства, чем тот же диализ, который вынуждены проходить пациенты с почечной недостаточностью.

— Если бы наша донорская база была достаточно эффективной и продуктивной, мы могли бы полностью отказаться от диализа. Но мы думаем только о краткосрочных затратах, но когда мы считаем, что этому пациенту придется проходить диализ в течение 10-15 лет, мы понимаем, что речь идет об огромных суммах. Они исчисляются миллиардами рублей. Пациент с пересаженной почкой обходится государству во много раз дороже. И это было рассчитано очень давно. Мы вообще не умеем считать деньги.

Есть ли возрастные ограничения для пересадки органов?

Возрастных ограничений для пересадки органов практически не существует. Решающим фактором является общее состояние пациента, состояние его здоровья и состояние других органов и систем, которые могут повлиять на исход операции. В нашей клинике самому пожилому пациенту, перенесшему операцию, было 80 лет.

У детей трансплантация органов возможна уже на первом году жизни. Например, пересадка печени возможна в первые месяцы жизни, между четвертым и пятым месяцем.

Как подбирают органы для трансплантации?

От живых доноров. Согласно закону, донором живых органов может быть только родственник, генетически связанный с пациентом: мать, отец, брат, сестра, тетя, дядя или взрослый сын или дочь. Очень часто бабушки и дедушки жертвуют часть печени или почки своим внукам. Супруги не могут быть донорами, хотя по закону они считаются родственниками.

От посмертных доноров. Весь процесс такого пожертвования строго регламентирован. Донором может стать только человек, умерший по определенным причинам; смерть мозга должна быть зарегистрирована: Существует сложная процедура, позволяющая использовать органы после смерти.

После изъятия органов у посмертного донора начинается этап распределения, т.е. выбор пациента, которому будут пересажены органы. При этом учитывается множество факторов: медицинские, биологические и иммунологические факторы, включая совместимость, а также антропометрические факторы, такие как возраст, и социальные факторы, включая географическое расстояние между пациентом и донором.

Существуют специальные компьютерные программы, которые используют определенные алгоритмы для подбора оптимальной пары донор-реципиент. Оно проводится в специальном медицинском учреждении: например, в Москве в Московском координационном центре органного донорства. Наилучшее соответствие подбирается независимо от центра трансплантации, где будет проводиться пересадка.

Влияет ли желание человека на то, станет он донором после смерти или нет?

В России действует презумпция согласия — такая форма волеизъявления подразумевает осознанную положительную реакцию на донорство после смерти. Вам не обязательно давать свое согласие в явном виде.

Однако если человек не желает быть посмертным донором, это должно быть выражено определенным образом в соответствии с законом. В настоящее время не существует стандартной процедуры — отказ может быть любым, включая рукописное заявление. В таком случае врачи не будут использовать органы.

Подобная модель существует во многих европейских странах. Швейцария, например, недавно ввела презумпцию согласия. С другой стороны, в США действует принцип информированного согласия: человек должен дать согласие. С другой стороны, в США действует принцип информированного согласия: заинтересованное лицо должно дать свое согласие.