Бредовое расстройство отличается от шизофрении тем, что бред преобладает при отсутствии других симптомов шизофрении. Галлюцинации внешне выглядят реалистично и связаны с ситуациями, которые могут иметь место в действительности, например, преследование, отравление, заражение, любовь на расстоянии, предательство супруга или любимого человека.
Бред — это нарушения мышления
Выявление и лечение нарушений мышления. Круглосуточно. Консультация с психиатром, психотерапевтом или клиническим психологом. Выезд специалиста на дом. Госпитализация в собственную больницу. Обследование психической сферы и нервной системы. Психологическая поддержка родственников и друзей пациента.
- Консультация психиатра
- Консультация психиатра
- Платный психиатр
- Бесплатная консультация психиатра
- Консультация психиатра по скайпу и по телефону
- Онлайн консультация врача психиатра платная
- Аффективные расстройства
- Мания преследования
- Биполярное аффективное расстройство
- Гипоманиакальное состояние
- Дистимия
- Мания
- Циклотимия
- Маниакально-депрессивный психоз
- Бред
- Лечение бредовых расстройств
- Кататонический бред
- Алкогольный бред ревности
- Параноид (параноидный синдром)
- Паранойя
- Парафрения (парафренный синдром)
- Депрессии
- Ажитированная депрессия
- Атипичная депрессия
- Депрессивный эпизод
- Лечение апатической депрессии
- Реактивная депрессия
- Детская депрессия
- Выраженная депрессия
- Депрессивный психоз
- Послеродовая депрессия
- Депрессии у мужчин
- Постшизофреническая депрессия
- Депрессия при шизофрении
- Симптомы депрессии. Что делать?
- Резистентная депрессия
- Рекуррентная депрессия
- Клиническая депрессия
- Хроническая депрессия
- Депрессивная триада
- Скрытая депрессия
- Старческая депрессия
- Маскированная депрессия
- Невротическая депрессия
- Затяжная депрессия
- Лечение депрессии без антидепрессантов
- Нарушения восприятия
- Галлюциноз. Причины,симптомы и лечение
- Галлюциноз
- Голоса в голове
- Дисморфофобия
- Слуховые галлюцинации
- Нарушения памяти
- Провалы в памяти
- Психоорганический синдром
- Органические и симптоматические психические расстройства
- Болезнь Альцгеймера. Причины, Симптомы и лечение
- Болезнь Пика. Причины, симптомы и лечение
- Болезнь Альцгеймера
- Болезнь Пика
- Органическое расстройство личности
- Синдром Корсакова
- Психозы
- Истерический реактивный психоз
- Сумасшествие
- Эпилептический психоз
- Аффективный (шизоаффективный) психоз
- Делирий
- Лечение алкогольного психоза в частной клинике в Москве
- Мания преследования. Лечение
- Острый психоз
- Послеродовой психоз
- Психозы у мужчин
- Психозы у пожилых людей
- Сенильный психоз
- Синдром Котара
- Хронический психоз
- Шизофренический психоз
- Лечение психоза в клинике и на дому
- Маниакальный психоз
- Полиморфное расстройство
- Психопатии (расстройства личности)
- Лечение психопатий
- Пограничное расстройство личности
- Ананкастное расстройство личности
- Нарциссическое расстройство личности
- Диссоциативное расстройство личности
- Диссоциальное расстройство личности
- Избегающее расстройство личности
- Истерическое расстройство личности
- Параноидное расстройство личности
- Шизоидное расстройство личности
Стандартная палата
Размещение в палате:
Варианты размещения: от 2 до 5 человек.
Возможность размещения с родственником: — от 2 до 5 человек.
(*дополнительная плата в размере 80% от стоимости проживания).
(Дополнительная плата (до 80% от стоимости проживания): + (дополнительная плата за родственника).
Питьевая вода в номере: — (за дополнительную плату 80% от стоимости проживания).
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 человек.
Возможность проживания с родственником*: ++ (80% от стоимости номера).
(*дополнительная плата в размере 80% от стоимости проживания).
(Дополнительная плата (до 80% от стоимости проживания): + (дополнительная плата за родственника).
Питьевая вода в номере: — (за дополнительную плату 80% от стоимости проживания).
Размещение в палате:
Варианты размещения: 1 человек.
Возможность проживания с родственником*: ++ (80% от стоимости номера).
(*дополнительная плата в размере 80% от стоимости проживания).
(Дополнительная плата (до 80% от стоимости проживания): + (дополнительная плата за родственника).
Питьевая вода в номере: +
- СТАЦИОНАР
- Дневной стационар 6 000
- Дневной стационар с интенсивной терапией 9 000
- Дневной стационар. Палата интенсивного детокса: активная медикаментозная терапия, одноместная палата, индивидуальный пост медицинской сестры, комфортное пребывание (днем до 12 часов). Услуга оказывается на ул. Щепкина, дом 9, стр.1 16 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки) 14 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение 28 000
- Круглосуточный стационар (все включено, стоимость за сутки). Одноместное размещение в палате повышенного комфорта 42 000
- Первичное семейное консультирование для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении бесплатно
- Групповая психотерапия для родственников пациентов, находящихся на стационарном лечении бесплатно
- Групповая психотерапия для пациентов круглосуточного и дневного стационара бесплатно
- Индивидуальный пост для пациента стационара (при наличии показаний) 8 000
- Медикаментозная терапия (препараты с собой на неделю) амбулаторно 1 500
Бред — это ошибочные выводы, ложные умозаключения и ложные обобщения, возникшие на патологической основе и не поддающиеся сдерживанию. Это означает, что не все галлюцинации следует рассматривать как бред.
Бредовые идеи — это расстройства мышления. Мышление — это форма психической деятельности человека. Как и любая функция организма, она может функционировать нормально или быть нарушена, в основном из-за заболеваний и патологических состояний. Помимо бреда, может нарушаться и мышление в виде навязчивых идей, суеверий, повышенного понимания и т.д.
Как отдельный случай, делирий встречается очень редко и поэтому рассматривается только как симптом или синдром (сочетание симптомов с общим механизмом действия) в общей структуре психических заболеваний.
Бредовые расстройства всегда сопровождаются нарушениями в других областях психики: восприятие (галлюцинации и бред), память (нарушенная, усиленная или искаженная), внимание, настроение, эмоции, речевая активность, сознание, личность и характер. Кроме того, бред всегда связан с поведением человека, изменяя его и заставляя совершать поступки, продиктованные патологическим бредом.
Виды бредовых нарушений
В зависимости от степени и качества нарушения мышления можно выделить три типа бредового расстройства мышления:
- Паранойя — бред при сохранении упорядоченного поведения и социальной адаптации. Кроме бреда других грубых нарушений психики может не быть. Заболевший долго не попадает в поле зрения из-за отсутствия видимых нарушений поведения. Принимает хроническое течение, трудно и медленно поддается лечению.
- Параноид (параноидный бред) — более грубое изменение мышления, которому могут сопутствовать другие болезненные симптомы: галлюцинации, психические автоматизмы, изменение внимания, памяти, сознания. Поведение больного всегда неправильное и это «бросается в глаза окружающим». Такие пациенты быстро попадают на лечение и нередко терапия дает хороший результат.
- Парафрения (парафренный бред) — грубые, невозможные, фантастические бредовые идеи с явно нелепым и неправильным поведением. Показатель выраженного, часто нелеченного или длительно текущего тяжелого психического заболевания. Развивается, как правило, у хронически больных, находящихся в изолированных от общества заведениях: интернатах, больницах, реабилитационных центрах и т.п. Эффект от лечения наблюдается редко.
Для бредовых пациентов всегда характерно то, что они некритично относятся к своему состоянию. Для этих пациентов характерно, что их бред всегда один и тот же. Позаботься обо мне!». Такие пациенты часто обращаются за помощью под давлением родственников, иногда недобровольно (в случае недобровольной госпитализации).
Или при других жалобах, таких как бессонница, тревожность, умственное и физическое истощение, головные боли, панические атаки, проблемы с памятью и т.д.
Как проявляется бредовое расстройство
При бредовом расстройстве могут возникать бред преследования, грандиозность, ревность и ипохондрические галлюцинации. Галлюцинации могут быть моносубъективными или полисубъективными. Изредка возникают галлюцинации (в основном слуховые и зрительные, но иногда обонятельные и тактильные).
Это психическое заболевание может быть острым, когда бред возникает внезапно и длится от нескольких дней до 3-4 месяцев. Или он может быть продлен, если психотическое состояние длится более 6 месяцев или психоз рецидивирует в течение этого времени. В отличие от здорового человека, пациент с бредовым расстройством не замечает очевидных вещей и признаков, подтверждающих бредовые идеи. Это состояние может возникать как часть острого психотического расстройства или как часть шизофрении, биполярного аффективного расстройства, органического заболевания мозга или другого психического заболевания.
Виды бредовых расстройств
Различие между типами основано на преобладающей теме галлюцинаций:
- Эротомания: больной уверен, что какой-то человек по уши в него влюблен, но не признается в этом. В итоге пациент преследует другого человека (пишет письма, звонит, ищет встречи, чтобы выяснить отношения).
- Мания величия: человек считает, что у него имеются особые сверхспособности и таланты, которые подтверждают его гениальность. Самооценка таких людей часто слишком завышена и не подкреплена реальными успехами.
- Ревность: такого человека невозможно убедить в том, что любимый человек хранит ему верность.
- Смешанный тип: у пациента не преобладает какой-то один вид бреда, а наблюдаются одновременно несколько видов нарушений.
- Преследование: человек думает, что за ним кто-то постоянно следит и хочет навредить.
- Ипохондрия: пациент считает, что он болен тяжелым и часто неизлечимым недугом.
- Бред у пожилых: в пожилом и старческом возрасте работа мозга нарушается, такие больные заговариваются, путают живых и умерших, не узнают близких, им кажется, что их обворовывают или обделяют.
Профилактика бредового расстройства
В настоящее время не существует известных способов профилактики бредовых расстройств. Единственный способ облегчить лечение — диагностировать расстройство на ранней стадии. Таким образом, можно избежать негативных последствий психического расстройства (потеря любимого человека, работы, друзей и т.д.).
Прогноз заболевания
Бредовое расстройство может стать хроническим. Однако при правильном лечении пациент может избавиться от симптомов и добиться долгосрочной стабилизации состояния. В некоторых случаях бред может чередоваться с состояниями ремиссии, обусловленными течением болезни. Поскольку многие пациенты не обращаются за помощью и не признают своего состояния, болезнь может прогрессировать. В таких случаях только помощь родственников и обращение к врачам может спасти человека от трагических последствий.
Бредовое расстройство симптомы
Чаще всего бредовое расстройство развивается вместе с паранойей, когда человек враждебно относится к окружающим и не доверяет им. Ранние симптомы включают ощущение, что человеком управляет неизвестная сила, ему угрожает опасность или он желает зла. Со временем параноидальные бредовые идеи охватывают родственников пациента и лиц, ухаживающих за ним. Человек замыкается в себе и отстраняется от любых контактов.
Развитию бредового расстройства могут способствовать несколько факторов. В случае острого психотического расстройства это сильные эмоциональные потрясения: потеря близкого человека, банкротство, переживание катастрофы и другие. В случае хронических психотических расстройств наиболее распространенными причинами являются наследственные факторы или последствия травм или заболеваний центральной нервной системы. Генетическая предрасположенность может быть вызвана стрессовыми ситуациями, негативными/неожиданными жизненными событиями, злоупотреблением наркотиками и алкоголем.
Диагностика
Для постановки диагноза требуется обследование у психиатра и клинического психолога. Если у человека наблюдаются признаки бредового расстройства, ему следует как можно скорее обратиться к специалисту. Следует помнить, что без квалифицированной медицинской помощи пациент может нанести вред себе или окружающим, основывая свои действия на бредовых идеях и поведении.
Во время обследования врач беседует с пациентом и его родственниками и проводит психологические тесты. Устанавливаются причины заболевания. Для этого психиатр может консультировать других специалистов и проводить материальные и лабораторные исследования.
Кроме того, определяется нормальное состояние здоровья человека. Бред — это серьезное психическое заболевание, которое требует длительного наблюдения, точной диагностики и эффективного лечения. По этой причине такие пациенты обычно нуждаются в госпитализации в психиатрическую больницу.
Как отличить бредовое расстройство
Бредовое расстройство — это психоз, который может проявляться в контексте различных психических заболеваний: параноидной шизофрении, острого бредового психотического расстройства, органического бредового расстройства, параноидного расстройства личности, старческого слабоумия и многих других. Только квалифицированный психиатр способен поставить точный диагноз, поскольку от этого зависит правильность лечения.
История болезни: Физические галлюцинации адвоката
Когда 38-летний адвокат отчаялся найти врача, который смог бы определить причину его сердечного заболевания, он подал иск против крупного исследовательского центра. Точное и тщательное обследование здоровья адвоката не выявило ожидаемого заболевания. Однако психиатрическая экспертиза показала, что адвокат страдал соматическим бредом. Несмотря на такое психическое расстройство, адвокат был высокопрофессиональным и успешным в своей работе.
Как справиться в бредовым расстройством?
Основным методом лечения этого расстройства было применение лекарственных препаратов: Нейролептики, нормотимики, противосудорожные препараты и многие другие лекарства, которые устраняли бред и стабилизировали психику пациента. Если есть неврологическая причина, антипсихотики могут быть дополнены нейрометаболическими препаратами для улучшения работы мозга. Вы должны быть готовы к тому, что лекарственная терапия часто длится годами, а иногда и всю жизнь.
Психотерапия может применяться при некоторых ипохондрических галлюцинациях, органических расстройствах личности и депрессивных галлюцинациях: Гештальт-терапия, арт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия и некоторые другие направления, в зависимости от усмотрения лечащего врача. Использование различных методов значительно повышает шансы пациента на выздоровление и позволяет полностью излечить болезнь.
Лекарства лечения бредового расстройства
В настоящее время психофармакология располагает широким спектром лекарственных средств, которые обеспечивают быстрое и длительное облегчение психоза с бредовыми симптомами. В дополнение к нейролептикам можно использовать и медикаменты:
- атипичные антипсихотики: современные препараты, стабилизирующие уровень серотонина и дофамина;
- седативные препараты: успокаивают нервную систему, улучшают сон;
- антидепрессанты: повышают настроение, убирают тревогу;
- нормотимики: снимают маниакальное состояние и стабилизируют эмоциональный фон;
- антиконвульсанты: контролируют импульсивные поступки, корректирую поведение;
- нейрометаболическая терапия: седативные ноотропы, витамины группы «В», аминокислоты, сосудорасширяющие и другие лекарства, улучшающие мозговые процессы.
Без постоянного поддерживающего лечения делирий часто может ухудшиться и привести к рецидиву психоза. Для полной стабилизации психического состояния пациент должен знать, что назначенные врачом лекарства необходимо принимать постоянно или, по крайней мере, до тех пор, пока их не отменит лечащий психиатр. Поскольку пациенты, страдающие этим заболеванием, часто некритично относятся к своему состоянию, родственники и близкие друзья больного должны взять под контроль прием лекарств. Только регулярные визиты к психиатру и выполнение всех рекомендаций могут гарантировать, что эти пациенты смогут жить дальше.
Постинсультный психоз — редкое явление, но его изучение внесло значительный вклад в понимание развития галлюцинаций.
Анализ клинических случаев пациентов с фокальными инсультами показал, что делирий возникает после одностороннего повреждения правого полушария мозга. Однако большинство пациентов с правополушарным инсультом не испытывали делирия. Обширные нейровизуализационные исследования показали, что бред у людей с очаговыми инсультами связан с поражением правой латеральной префронтальной коры.
Исследования пациентов с шизофренией и здоровых добровольцев, получавших кетамин (анестетик), также показали аномальную активность в правой боковой префронтальной коре, которая была связана с тяжестью бреда6 .
Главный вывод из всех этих исследований заключается в том, что правая латеральная префронтальная кора является основным узлом нейронной сети, которая получает сигналы от дофаминовых нейронов среднего мозга. У пациентов с шизофренией или с высоким риском развития психоза активность дофаминовой системы повышена, что приводит к развитию бреда.
Возможно, что механизм формирования делирия одинаков при первичных и вторичных психотических расстройствах. Это согласуется с аналогичной эффективностью антипсихотиков, используемых для лечения первичных и вторичных бредовых расстройств6 .
На основании результатов исследований о роли повышенного уровня дофамина в развитии бредовых идей была разработана гипотеза о ненормальном высвобождении смысла. По сути, идея заключается в том, что возникновение психотических симптомов сопровождается хаотичным выбросом дофамина, не зависящим от стимула. Это приводит к повышенному вниманию и чрезмерной концентрации на многих раздражителях окружающей среды. Таким образом, феномен бреда заключается в том, что страдалец просто пытается объяснить свои странные чувства и переживания 9 .
Классификация и стадии развития бредового расстройства
Наиболее распространенной клинической классификацией бредового расстройства является подтип 4:
- эротоманический тип;
- грандиозный тип;
- ревнивый тип;
- персекуторный тип (бред преследования);
- соматический тип (связанный со здоровьем);
- смешанный тип;
- неуточнённый тип.
Также принято делить бредовые расстройства на первичные и вторичные (возникшие в результате других заболеваний — инсульта, опухоли мозга, деменции и т.д.). Если причина бреда установлена, пациенту может быть поставлен диагноз органического бредового расстройства.
В русской версии МКБ-10 (Международной классификации болезней) бредовые расстройства также перечислены отдельно в этой категории:
- бредовая форма дисморфофобии (чрезмерное внимание к своему здоровью);
- сенситивные идеи отношения (убеждение, что свои недостатки замечает не только пациент, но и окружающие люди);
- поздняя парафрения — старческий бред ущерба, преследования и пр.;
- кверулянтная паранойя — необоснованные убеждения в нарушении собственных прав с попытками найти и уличить виновника.
В редких случаях бредовое расстройство может возникнуть одновременно (или почти одновременно) у двух людей с сильной эмоциональной привязанностью. Это состояние называется индуцированным бредовым расстройством. В таких случаях один человек обычно перенимает бредовые убеждения другого (побудителя). Однако эти заблуждения всегда непрочны и довольно быстро передаются менее доминантному партнеру после расставания.
Причинный бред следует отличать от врожденного бреда, при котором оба родственника имеют психотическое расстройство с перекрывающимися бредовыми идеями вследствие тесного контакта.
Среди подтипов делириозного расстройства отдельно рассматривается непроизвольная паранойя или бред вреда (также называемый реляционным бредом или «мелким бредом»). Это психотическое расстройство возникает в возрасте после 45-50 лет. Галлюцинации при этом параноидальном расстройстве конкретны, без изысканности и мистицизма. Они относительно стабильны и плохо реагируют на лекарства.
Пациенты с навязчивой паранойей жалуются на то, что им причинен материальный ущерб (например, в результате кражи или повреждения их имущества), пытаются завладеть их имуществом, используют бранные слова, хотят избавиться от них, издавая тревожные звуки или неприятные запахи (например, пуская бытовой газ, куря, или проезжая под окном припаркованных автомобилей). Поэтому, помимо бреда при дегенеративной паранойе, в сочетании с бредовыми мифами могут наблюдаться отдельные бредовые или галлюцинаторные расстройства. Кроме того, при длительном течении дегенеративной паранойи не наблюдается шизофренического расстройства личности 1 .
Бредовое вторичное поражение может возникать на фоне умеренной или тяжелой деменции.
Осложнения бредового расстройства
Наиболее серьезные осложнения бредового расстройства включают самоповреждение и самоубийство из-за сильного стресса. По этой же причине могут возникать симптомы депрессии:
- подавленное настроение;
- отсутствие удовольствия от того, что раньше приносило радость;
- слабость и пониженный аппетит;
- нарушения сна и т. д.
На патофизиологическом уровне это связано с реактивным снижением нейротрансмиттеров в мозге (серотонина, норадреналина и дофамина). В этих случаях пациент может получать терапию антидепрессантами.
Пациенты с бредовым расстройством иногда становятся агрессивными. Их агрессивные действия могут быть направлены против людей, которые случайно попадают в их бредовую систему. Например, пациент с бредом ревности может ударить ни в чем не повинного супруга из-за своего страха.
Если есть подозрение на опасность для себя или окружающих, пациента могут госпитализировать без его согласия 2 3 .
Диагностика бредового расстройства
Перед началом лечения в клинике доктора Исаева проводятся все необходимые мероприятия для установления диагноза. Международная классификация МКБ-10 определяет это заболевание следующим образом:
- появление бреда нетипичного для шизофреников;
- проявление его не менее 3 месяцев без перерыва;
- отсутствие критериев, позволяющих диагностировать шизофрению;
- отсутствие устойчивых галлюцинаций;
- возможно наличие депрессивного эпизода, после которого бредовая идея сохраняется;
- отсутствие приема психотропных средств и органического поражения мозга.
Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:
- параноидная шизофрения или расстройство личности;
- деменция;
- нарушения на фоне применения психоактивных веществ.
При шизофрении бред носит причудливый характер, а галлюцинации, изменения личности и нарушения мыслительного процесса являются частью симптоматики. Травмы и опухоли мозга, поражающие лимбическую систему, выявляются с помощью рентгена или МРТ. Сенильная деменция характеризуется наличием симптомов делирия, связанных со значительными когнитивными нарушениями. Если симптомы делирия вызваны употреблением наркотиков, их можно исключить с помощью теста на наркотики или лабораторного исследования.
Лечение бредового расстройства в Москве
Амбулаторное лечение делирия приемлемо только в самых легких случаях. В таких ситуациях и обстоятельствах требуется госпитализация в психиатрическое отделение:
- необходимость подтверждения диагноза;
- тяжелое течение болезни со значительными изменениями поведения;
- действия пациента могут нанести вред другим людям;
- патология сопровождается сильной депрессией с попытками суицида;
- имеются, кроме основных, и другие проявления психических отклонений;
- пожилой возраст больного;
- наличие тяжелых соматических нарушений;
- первичное выявление бредового расстройства и необходимость подбора поддерживающей медикаментозной терапии;
- острая форма психоза.
Галлюцинации подавляются антипсихотиками (нейролептиками). Как правило, врач назначает атипичные препараты нового поколения. Обычно после первой недели наблюдается некоторое улучшение, но стабильные результаты наблюдаются после 3-4 недель непрерывного применения. Механизм действия этих препаратов объясняется их ингибирующим действием на серотониновые и дофаминовые рецепторы.
Эффект от препарата можно наблюдать только при правильном и регулярном его приеме. Многие пациенты не выполняют эти требования во время амбулаторного лечения. Поэтому лечение лучше всего проводить в стационаре, где есть постоянный контроль. Если человек страдает от депрессии или тревоги на фоне бреда, назначаются седативные препараты и антидепрессанты нового поколения.
Лечение делирия в Москве в клинике доктора Исаева проводится с одновременным использованием медикаментозной коррекции и психотерапии.
Помимо основного медикаментозного лечения, для лечения делирия используется также психотерапия, которая в данном случае выступает в качестве дополнительной помощи. Он используется сразу после стихания острого процесса, когда состояние человека можно оценить как стабильное.
Любая психологическая помощь при этом заболевании имеет конкретную задачу. Она заключается в переключении внимания пациента с доминирующей проблемы на другие, конструктивные объекты, вещи и обстоятельства, а также в изменении образа мышления пациента. Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее широко используемым методом лечения этого расстройства. Специализированная работа выполняется индивидуально и в группах. Эта работа также включает обсуждение с семьей пациента, чтобы семья могла понять расстройство и выработать соответствующие модели поведения и реакции.
Патогенез
Бредовые идеи, как и другие психические расстройства, могут быть вызваны различными экзогенными и эндогенными факторами. Нарушения, которые приводят к развитию патологического процесса, могут происходить на психологическом, иммунологическом, генетическом и других уровнях. Они приводят к нарушениям в работе нервной системы.
В зависимости от механизма развития различают:
- Первичный – в его основе лежит нарушение абстрактного познания. Его также называют интерпретативный бред. Часто он является хроническим расстройством и может сохраняться на протяжении всей жизни. В таком случае первично происходит поражение мышления. У пациента поражается рациональное, логическое познание. Его искаженные суждения подкрепляются субъективными доказательствами, которые выстроены в свою систему. Такое бредовое расстройство характеризуется стойкостью, а также прогрессированием в процессе. Происходит систематизация «доказательств»: в сознании больного они складываются в стойкую систему, а то, что в нее не вписывается, поддается игнорированию.
- Вторичный – его также называют чувственным и образным. В таком случае нарушается чувственное познание, и человек иллюзорно воспринимает действительность. Бред является бессистемным, непоследовательным и изменчивым. Он может содержать идеи с противоположным значением. Бредовые идеи не обосновываются и не имеют логических построений. Поступки такого больного часто импульсивны. При чувственном бреде его фабула наглядная, конкретная и эмоционально яркая. При образном отмечаются разрозненные, отрывочные представления, похожие на фантазии или воспоминания.
- Бред воображения – некоторые эксперты выделяют его, так как это расстройство отличается от интерпретативного и чувственного. В этом случае бредовые идеи основываются на фантази и интуиции.
В зависимости от содержания бреда различают следующие формы бреда:
- С пониженной самооценкой.
- С повышенной самооценкой.
- Персекуторный (бред преследования).
- Смешанные формы – персекуторный бред с повышенной или пониженной самооценкой. В свою очередь, эта форма подразделяется еще на ряд подвидов с разными симптомами.
Существуют различные виды делирия в зависимости от особенностей их проявления. Современная медицина выделяет следующие типы этого психического расстройства:
- Острый бред – его определяют, если такое состояние полностью овладевает сознанием.
- Инкапсулированный – в таком случае больной адекватно анализирует окружающую действительность в том случае, если она не касается тематики его бреда.
- Галлюцинаторный – развивается вследствие нарушения восприятия. В нем преобладают галлюцинации и иллюзии. При этом идеи непоследовательны и фрагментарны, нарушается чувственное познание. Нарушение мышления вторично. У больного отмечается бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствуют умозаключения.
В зависимости от динамики развития различают следующие типы делирия:
- Систематизированный — для того, чтобы подтвердить собственные мысли, больной приводит многочисленные взаимосвязанные доказательства. Он может четко ответить на все вопросы, касающиеся его болезненных идей. Так как для формирования такой стойкой доказательной связи требуется время, этот вид бреда протекает длительно и хронически.
- Несистематизированный — возникающий остро бред, лишенный стройной системы проявления и доказательств. Однако он может возникать не только при острых психозах. Больные, рассказывая о своих фантастических идеях, ничем их не подтверждают.
Причины
На развитие этого психического расстройства влияют определенные предрасполагающие факторы:
- генетические – расположенность к определенным психическим заболеваниях, которая передается по наследству;
- физиологические – органические поражения нервной системы;
- биологические – дисбаланс нейромедиаторов в головном мозге;
- психологические – стрессовое состояние, другие нарушения психологического равновесия;
- социальные – алкоголизм, наркомания, злоупотребление лекарствами и др.
Бредовое шизофреническое расстройство часто развивается из-за генетической предрасположенности. Он также может быть связан с биологическими и экологическими факторами. Шизофреноподобное расстройство может быть спровоцировано различными причинами, наиболее распространенными из которых являются следующие:
- Височная эпилепсия .
- Нейроинфекции — энцефалит, нейросифилис и др.
- Опухолевые поражения мозга (поздние стадии).
- Черепно-мозговые травмы.
- Сосудистые болезни головного мозга — тяжелая форма церебрального атеросклероза, церебральный тромбангиит, гипертоническая болезнь .
- Токсические эффекты лекарств.
- Злоупотребление алкоголем или наркомания.
- Влияние токсинов .
- Соматические патологии, при которых в патологический процесс вовлекается нервная система (в редких случаях).
Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование. При необходимости будут использоваться психиатрические, инструментальные и лабораторные диагностические процедуры. Сначала врач опросит пациента или его родственников, чтобы узнать больше о симптомах, предыдущих травмах и заболеваниях, а также о других факторах, которые могли повлиять на состояние пациента. Затем проводится лабораторное исследование крови для определения признаков инфекции, уровня витаминов и электролитов, наличия токсичных веществ и т.д.
Могут быть проведены исследования функции щитовидной железы, электрокардиограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие исследования.
Важно отличать галлюцинации от галлюцинаций психически здоровых людей. Для этого врач учитывает несколько важных элементов. Например, для возникновения галлюцинаций должны существовать патологические причины, то есть болезни. Кроме того, галлюцинации, в отличие от бреда, связаны с объективными условиями. Бредовые идеи также можно исправить. Бредовые идеи противоречат предыдущему взгляду человека на мир — когда он был здоров, такие выводы были ему не свойственны. Однако психиатры отмечают, что дифференциальная диагностика часто бывает затруднена.
Лечение бреда величия
Основная патология шизофрении, маниакально-депрессивного расстройства, органического шизофренического расстройства и прогрессивного паралича лечится как единое целое для устранения бреда. Если лечение проходит успешно, то постепенно уменьшаются представления о грандиозности. Симптоматические препараты назначаются по индивидуальному рецепту. В случаях сильного психического и двигательного возбуждения применяются седативные средства, нейролептики и литий. В тяжелых случаях требуется госпитализация в психоневрологический диспансер; в легких случаях показано амбулаторное наблюдение. На заключительном этапе проводятся реабилитационные мероприятия, позволяющие пациенту вернуться к социальной жизни — учебе, работе, семейным обязательствам.
Прогноз зависит от течения основного заболевания. В большинстве случаев при соответствующем лечении можно добиться улучшения состояния пациента и уменьшения бредовых представлений. Риск рецидивов сохраняется, поэтому необходим регулярный медицинский контроль. Специфических методов профилактики не существует. Для снижения вероятности развития делирия необходимо своевременно диагностировать и лечить психические заболевания, психотические состояния и органические повреждения ЦНС. Во время лечения важно исключить контакт с алкоголем, травмы и стрессовые ситуации.
Бредовое расстройство, связанное со страстью: патологическая ревность и эротомания
Эта группа расстройств подробно рассматривается Малленом. Основное убеждение в патологической ревности характеризуется представлением человека о неверности. Эта идея доминирует над мыслями и действиями и достигает патологического уровня. Ревность — это физиологическое явление, и ее принятие в обществе частично обусловлено местными культурными особенностями населения. Маллен предлагает континуум от некоторой степени глубокой убежденности у нормальных людей, суеверных верований до бреда, характерного как для патологической ревности, так и для эротомании. Исследования женщин, ставших жертвами домашнего насилия, показали, что ревность партнера является одной из основных причин насилия. Обычно от нападок страдают партнеры, в то время как воображаемые соперники редко становятся жертвами. Сейчас считается, что партнеры людей, страдающих патологической ревностью, подвергаются не только физическому нападению, но и страдают от серьезных психологических проблем, включая посттравматическое стрессовое расстройство.
Эротомания характеризуется патологической верой в то, что человек влюблен в другого человека. Маллен предлагает три основных критерия:
- Убежденность, что любовь взаимна, несмотря на то что предполагаемый «влюбленный» никак это не проявляет.
- Склонность к повторной интерпретации слов и действий объекта внимания с целью поддержания существующего убеждения.
- Загруженность предполагаемой любовью, которая становится центром существования субъекта.
При этом человек не обязательно верит, что его любовь взаимна (патологическая увлеченность до степени безумия). Как и патологическая ревность, эротомания может быть частью другого расстройства, обычно шизофрении и аффективных расстройств. Разница между людьми с шизофренией и «чистой» эротоманией заключается в том, что объект их любви или страсти может меняться со временем, как и присутствие более интенсивного сексуального элемента. Объектами внимания эротоманов обычно являются представители их ближайшего окружения, хотя СМИ любят сообщать о случаях, связанных со знаменитостями, кинозвездами и т.д. Вероятность стать жертвой эротомании высока для медицинских работников, в том числе психиатров, занимающихся уходом за уязвимыми людьми.
По словам Маллена, эротоманические расстройства почти неизбежно сопровождаются преследованием. Преследование включает в себя решительные попытки связаться или пообщаться с объектом внимания преследователя. Если попытка контакта не удается или встречает сопротивление, следуют угрозы, оскорбления и запугивание либо при непосредственном контакте, либо через средства связи (почта, телефон и т.д.). Мензис и др. сообщают о прямом сексуальном запугивании или нападении в исследуемой группе респондентов-мужчин. И Mullen & Pathe, и Menzies et al. отмечают высокий уровень угроз и нападений среди изученных ими преследователей, хотя в обоих случаях речь идет о криминогенных группах, т.е. о тех, где преобладает реальный риск нападения. Жертвы преследования могут серьезно страдать от повторяющихся и непредсказуемых вторжений преследователя в их жизнь. Многие ограничивают свою социальную жизнь, меняют работу и, в крайних случаях, переезжают в другую страну, чтобы скрыться от посторонних глаз.
Прогноз и лечение бредового расстройства
Бредовое расстройство обычно не приводит к полномасштабному расстройству или изменению личности, но бредовые симптомы могут прогрессировать постепенно. Большинство пациентов могут оставаться трудоспособными.
Целями лечения бредового расстройства являются установление эффективных отношений между врачом и пациентом и преодоление последствий, связанных с болезнью. Если пациент считается опасным, может потребоваться госпитализация. В настоящее время нет достаточных доказательств в пользу применения какого-либо конкретного препарата, но прием антипсихотиков действительно приводит к уменьшению симптомов. Долгосрочная цель лечения, которая заключается в том, чтобы переместить сферу интересов пациента из области бреда в более конструктивную, труднодостижима, но полезна.
Медико-правовые аспекты бредового расстройства
Замечания по медико-правовым аспектам шизофрении также применимы к пациентам с бредовыми расстройствами. В группе пациентов с бредовыми расстройствами, характеризующимися патологической ревностью или эротоманией, имеются некоторые особенности.
Если причиной ревности является бредовое расстройство, то лежащее в его основе психическое заболевание может стать основой для рекомендаций по психиатрическому лечению или для защиты от снижения дееспособности в делах об убийстве. Если ревность не бредовая, а невротическая, то медико-правовые аспекты далеко не ясны. Поэтому может существовать расстройство личности, которое подпадает под категорию «психопатическое расстройство». Могут существовать и другие расстройства, которые можно отнести к психическим заболеваниям. Однако чрезмерная ревность, при отсутствии основного заболевания, не может быть выдвинута в качестве защиты на медицинских основаниях.
В случае бредовой ревности необходимо очень внимательно рассмотреть вопрос о безопасности психиатрического лечения. Неразрешимость этого расстройства и его потенциальная опасность хорошо известны. Следует тщательно оценить готовность пациента сотрудничать с терапевтом, а также риск побега и совершения насильственных преступлений. Если известно, что человек не желает сотрудничать и проявляет насилие по отношению к супругу и убегает, его следует сначала поместить в учреждение строгого режима. Лечение может быть трудным. Медикаментозное лечение (антипсихотики или антидепрессанты) и когнитивная терапия дают наибольшие шансы на улучшение.
Все больше внимания уделяется медико-правовым аспектам преследования. В таких случаях психиатры могут быть вызваны для дачи показаний в суде о вреде, причиненном жертве преследования, — точно так же, как врач общей практики вызывается для описания вреда, причиненного человеку, подвергшемуся физическому нападению. Это приводит к заявлениям о «тяжких телесных повреждениях» (ТТП) психологического характера. К работе с правонарушителем также может быть привлечен психиатр. Как и в случае с патологической ревностью, лечить патологическую любовь или страсть сложно, а результаты такого лечения непредсказуемы. Учитывая трудноизлечимость этих расстройств и упорство, с которым страдающие ими люди держатся за свои убеждения, единственным способом обеспечить некоторую защиту от преследователей может быть лечение и поддержка со стороны системы психического здоровья. Вполне вероятно, что в будущем будет возрастать потребность в привлечении психиатрических и особенно судебно-психиатрических служб к разработке руководящих принципов для судов и, в конечном итоге, к лечению преследователей.
