Сумеречное помрачение сознания это. Сумеречное помрачение сознания это.

Первая помощь при стенозе заключается в изоляции пациента, чтобы исключить возможность опасности для себя или окружающих до прибытия скорой помощи. Если возможно, следует зафиксировать конечности и ввести диазепам для прекращения психомоторной стимуляции.

Сумеречное помрачение сознания это

Сумерки определяются как внезапная и преходящая потеря ясности сознания с полным отключением или фрагментарным и искаженным восприятием при сохранении нормальных автоматических действий.

Эпидемиология сумеречного состояния. Сумеречные состояния соответствуют припадкам и могут возникать у людей, которые особенно склонны к припадкам, например, у людей с эпилепсией, органическими заболеваниями мозга и истерическими реактивными психозами.

Клиника ( признаки ) помрачения сознания

Симптомы сумеречного состояния. Пациент сохраняет ориентацию в узком диапазоне окружающей обстановки. Он не в состоянии правильно оценить ситуацию и ведет себя более или менее правильно, не будучи в состоянии воспринимать и оценивать все, что происходит вокруг него. Галлюцинаторные и бредовые переживания с пугающим содержанием становятся доминирующими и приводят к страху, гневу и агрессивно-деструктивным действиям (насилие, нападение, убийство и т.д.). Из-за внешнего порядка движений и их неосознаваемой односторонности действия пациента непредсказуемы и поэтому особенно опасны. Внешне деятельность человека кажется последовательной, но 1-2 вопроса, заданные пациенту, показывают, что он полностью дезориентирован: он не может назвать свое имя, не ориентируется в пространстве и времени, не узнает своих родственников и т.д. Речь связная и хорошо структурированная, но пациент не отвечает на вопросы и не ожидает ответа.

Основными признаками спутанности сознания являются начало и прекращение пароксизмов, сохранение автоматической активности во время пароксизмов и полная ретроградная амнезия после окончания пароксизмов.

Выход из этого состояния обычно критический, с полной амнезией и редко литический.

Сумеречные состояния включают эпизоды амбулаторного автоматизма, при которых пациент ненадолго теряет сознание и продолжает выполнять автоматизированные, заданные извне действия. Когда пациент приходит в себя, он не понимает, как оказался на незнакомой дороге и не может вспомнить, как и что с ним произошло.

В детском и подростковом возрасте возможны случаи лунатизма — ночных сновидений, в которых выполняются чрезвычайно сложные автоматизированные действия.

Неотложная помощь при помрачении сознания

При возникновении психокинетического возбуждения необходимо обеспечить безопасность пострадавшего и окружающих. Пациент должен быть изолирован в отдельной комнате, и только те, кто наблюдает за ним, должны оставаться с ним до прибытия специальной машины скорой помощи. Перед транспортировкой следует подавить психомоторную стимуляцию. Для этого 2-4 мл 0,5% сибазона (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум) вводят пациенту путем внутривенной инъекции при скованном теле. Этого будет достаточно примерно в 70-80 % случаев. Если стимуляция не проходит в течение 5-10 минут, препарат можно повторить в количестве, равном половине первоначальной дозы. Можно использовать аминозин или тизерцин (25-50 мг), но следует учитывать, что это может вызвать снижение артериального давления. Хороший эффект дает сочетание нейролептиков и десенсибилизирующих средств (Димедрол, Супрастин и т.д.).

Госпитализация при помрачении сознания: В случае синдромов помрачения сознания пациента следует как можно скорее госпитализировать в психиатрическую больницу.

Информация на этом сайте подлежит обсуждению с врачом и не является заменой личной консультации с врачом. Более подробная информация содержится в Пользовательском соглашении.

Основные признаки

4 самых важных признака психического расстройства:

• отрешённость от реальности: человек не понимает происходящего вокруг, внимание сужено до одного или нескольких объектов, не интересуют люди и внешние обстоятельства,
• алло- и аутопсихическая дезориентировка различной степени выраженности: нарушение восприятия места, времени, своей личности,
• нарушение мышления: человек не в силах чётко излагать свои мысли и отвечать на заданные вопросы, речь спутанная, бессвязная,
• нарушение памяти: после нормализации состояния из памяти выпадает фрагмент, во время которого сознание было сужено.

Сумеречное расстройство связано не только с дезориентацией, но и с различными автоматизмами — стереотипными, резкими, повторяющимися движениями, иногда даже профессиональными: Плотник во время сумеречного расстройства совершает движения, как будто работает на станке, оператор станка постоянно работает на сборочном конвейере, а кондуктор автобуса продает билеты воображаемым пассажирам.

Человек обычно находится в состоянии двигательного возбуждения, двигается хаотично, движения непроизвольны и разрушительны.

Выделяют несколько типов психических автоматизмов: транс и бегство. Во время гипноза блуждающие автоматизмы имеют сложную структуру, а движения внешне кажутся вполне последовательными. Однако, поскольку эти действия не планируются человеком, они неэффективны.

Чаще всего пациенты с этим вариантом сумеречного сужения сознания стремятся к переезду, к перемещению на транспорте и неосознанному переезду в другой город или регион. Внешне наблюдается сонливость и растерянность, отсутствие участия в происходящем. Транс может длиться от нескольких минут до нескольких дней.

Состояние бегства — это внезапное изменение состояния с необходимостью бежать или убегать. Движения также бесцельны и не имеют отношения к окружающей обстановке. Состояние полета кратковременно и длится всего несколько минут.

Потеря сознания происходит внезапно, на фоне эмоционального напряжения, гнева, ярости, страха. Характерны галлюцинаторные и бредовые переживания на пике эффекта.

Сумеречное расстройство может проявляться не только днем. Расстройство, которое происходит ночью, называется лунатизмом или дневным сном.

Как возникает нарушение сознания

Сознание нарушается резко и внезапно, без каких-либо предварительных условий. Состояние возвращается в норму так же быстро, не оказывая никакого влияния на самочувствие больного.

При дисфорическом варианте сумеречного расстройства пациент кажется отстраненным от окружающей среды, а выражение его лица — сердитым и тревожным. В таком состоянии продуктивный контакт с человеком невозможен. Поведение не реагирует на происходящее. Критика полностью теряется.

Бредовое сумеречное расстройство вызывает яркие, образные и угрожающие галлюцинации. Чаще это слуховые или зрительные галлюцинации, которые заставляют человека вести себя агрессивно или оборонительно.

Нарушенное поведение может быть направлено на предметы или даже на людей. Стереотипные действия совершаются с крайним насилием и жестокостью, например, человек в сумеречном состоянии наносит ножевые ранения 30 и более людям.

При бредовом сумеречном расстройстве поведение определяется бредовым толкованием происходящего. Чаще всего встречаются бредовые идеи преследования, когда пациент либо защищается, либо убегает от предполагаемых преступников.

При каких заболеваниях может встречаться

Сумеречный синдром может быть связан с различными психическими заболеваниями и представлять значительную опасность для общества.

Сумеречные состояния могут быть функциональными (эмоциональные, истерические, психогенные) и органическими (эпилептический или судорожный синдром).

Сумеречный синдром наблюдается при истерических психозах. Инцидент в данном случае связан с психотравмирующей ситуацией. Сознание сужается на пике значительных переживаний и бурных эмоциональных реакций. Поведение театральное, детское и псевдомерное. С помощью ЭЭГ можно различать сумеречные состояния органического генеза: Изменения при истерическом психозе не выявляются.

Шизофрения может привести к бредовой дезориентации: На пике бредового переживания человек может быть полностью отрезан от внешнего мира и погружен в свою собственную болезненную реальность. Человек теряет связь со временем, местом, а иногда даже с собственной личностью. После восстановления после дезориентации могут оставаться островки памяти, которые впоследствии интерпретируются как галлюцинации и приводят к остаточному бреду.

При амнестической дезориентации, связанной с тяжелой травмой и деменцией, нарушение сознания ассоциируется с тяжелым нарушением памяти.

Тяжелые депрессивные состояния с пониженным настроением, булимическим и критическим компонентами могут быть связаны с апатичной дезориентацией и уходом от внешнего мира.

Сумерки чаще всего возникают при эпилепсии и могут следовать за припадком или быть его эквивалентом. Иногда припадку предшествует аура, когда пациент чувствует приближение припадка и его беспокоят головная боль, светобоязнь, обострение обоняния и т.д. Могут возникать нарушения сна, перепады настроения в сторону гнева и ярости, а также дисфорические аффекты.

Существует особая версия нарушенного сознания в сумерках. Характеризуется обилием ярких образных галлюцинаций и кататоническими явлениями.

Наблюдаются эпизодические крепускулярные нарушения сознания: Dawning — простой, импульсивный, галлюцинаторный, экспансивный и психокинетический. В клинической картине наблюдается период симптомов-предвестников с бессонницей, тошнотой и усталостью. Сумеречное горе в этом случае сменяется продолжительным глубоким сном.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные расстройства. Количественная группа включает в себя кому, гипноз, сонливость и седацию. К качественным относятся крематорная спутанность, амбулаторный автоматизм, бред, делирий, односторонняя спутанность, бегство и некоторые другие мозговые расстройства.

Основные типы расстройств и/или психического замешательства:

1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У негосохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У негонаблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечнаяатония.
13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.

Сумеречное состояние сознания и его виды

Спутанность сознания (сумеречное состояние) возникает при истерии, органических расстройствах ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Этот тип отключения электричества называется переходным отключением, которое возникает внезапно и имеет короткую продолжительность.

Возможны длительные потери сознания (до нескольких дней), особенно у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и другими негативными эмоциями.

Сумерки характеризуются галлюцинациями и бредом. Видения имеют пугающий характер. Выраженная агрессия направлена против людей, животных и неодушевленных предметов. Амнезия характерна для людей, страдающих от сумеречного состояния. Пациент не может вспомнить, что он говорил и делал во время приступов, а также галлюцинации, которые он видел.

Сумерки бывают нескольких видов:

1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках наступления сумерек человеку следует оказать первую помощь, обеспечить уход и наблюдение. Человека не следует оставлять одного. Если они не полностью потеряли сознание, с ними можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые люди становятся единственной точкой опоры для человека, потерявшего связь с реальностью. Не ждите, пока человек потеряет контакт с окружающей средой. Его или ее следует немедленно доставить в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

В кризисной ситуации человек, окружающий пациента, должен принять срочные меры. Если человек находится без сознания, нужно попытаться привести его в чувство, понюхав нашатырный спирт или положив на голову тряпку, смоченную в холодной воде.

Немедленно вызовите скорую помощь, даже если человек пришел в себя после обморока.

В случае частичной потери сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. В случае неполной потери связи с реальностью необходимо поддерживать постоянный диалог с человеком, чтобы убедиться, что не произошел полный разрыв с реальностью.

Пациента не следует оставлять одного. Однако другим следует помнить, что человек в таком состоянии может быть склонен к разного рода галлюцинациям. Они могут причинить вред тем, кого любят.

Сумеречное расстройство сознания

Сумеречное расстройство — патологическое состояние, характеризующееся внезапной кратковременной потерей ясности и отрешенности от окружающего мира, связанное с внешне упорядоченным автоматическим поведением или вспышками гнева, тоски или страха. Обычно он заканчивается внезапно; воспоминания о сумеречной фазе полностью утрачиваются. Она возникает при патологиях головного мозга, истерических психозах и некоторых других расстройствах. Диагноз ставится на основании амнезии, клинических симптомов и сообщений очевидцев. Лечение заключается в обеспечении безопасности пациента и окружающих, а также в фармакотерапии.

Общие сведения

Нарушение сознания в течение ночи — кратковременное патологическое состояние, связанное с внезапной потерей ясности сознания, связанной со спонтанными действиями или сильными аффектами. Могут возникать делирий и галлюцинации, приводящие к агрессивному, разрушительному поведению. Продолжительность ночного расстройства варьируется от нескольких минут до нескольких дней. Во время выздоровления обычно наступает полная амнезия, при этом иногда возникают фрагментарные воспоминания о событиях и своих действиях. В некоторых случаях пациент может представлять опасность для себя и окружающих, требуя срочной госпитализации. Сумеречное расстройство лечат специалисты в области психиатрии.

Диагноз ставится на основании клинической картины и показаний свидетелей. В случае совершения преступлений проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Психиатры, входящие в состав комиссии, опрашивают пациента, изучают показания свидетелей и сотрудников полиции, а также изучают отчеты судебных медиков. При подозрении на сумеречное расстройство органического происхождения пациента направляют к неврологу, который консультирует его и проводит электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную томографию мозга, компьютерную томографию мозга и другие обследования.

Пациенты с дисфорическими, галлюцинаторными и бредовыми сумеречными состояниями будут изолированы до прибытия службы скорой помощи, чтобы они не могли причинить вред себе или другим. В случае психокинетического возбуждения специализированная бригада стабилизирует состояние пациента, а врач скорой помощи введет 2-4 мл диазепама внутривенно. Если стимуляция сохраняется в течение 5-10 минут после введения препарата, инъекцию повторяют с половиной первоначальной дозы препарата.

Пациентов с психотическими сумеречными состояниями срочно переводят в психиатрическое отделение, продолжают стабилизацию состояния и назначают седативные и нейролептические препараты. После преодоления психоза проводится индивидуальная психотерапия (особенно важно в случае совершения действий, повлекших смерть других людей или причинение серьезного ущерба здоровью или имуществу других людей). При непсихотических сумеречных расстройствах лечат основную патологию. Прогноз зависит от течения основной патологии.

Прогноз. Профилактика

Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психологической травмы. Продолжительность заболевания может достигать нескольких месяцев. При эффективном лечении прогноз благоприятный. Вероятность успешного лечения определяется нестабильностью симптомов, хорошим прогностическим статусом пациента, отсутствием семейного анамнеза шизофрении и короткой продолжительностью симптомов.

1. Воронкова Г.Л., Видренко А.Е., Шевчук И.Д.. Справочник врача – психиатра. Киев «Здоровье», 1990 г.
2. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж.. Клиническая психиатрия. Москва, «Медицина», 1994 г.
3. Dr. E. Bleuler. Руководство по психиатрии. Берлин. Издательство Т-ВА «Врачъ», 1920
4. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф.. Психиатрия. Москва, «Медицина», 1989 г.
5. Портнов А.А., Федотов Д.Д.. Психиатрия. Издательство «Медицина». Москва, 1965 г.
6. Справочник по психиатрии. Издание второе под редакцией А.В. Снежневского. Москва «Медицина», 1985 г.
7. Кербиков О.В., Коркина М.В., Наджаров Р.А., Снежневский А.В. Психиатрия. Издание второе переработанное. Издательство «Медицина». Москва, 1968 г.
8. Руководство по психиатрии в 2-х томах. Под редакцией АМН СССР Г.В. Морозова. Москва «Медицина», 1988 г.
9. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психических больных. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 1988 г.
10. Сметанников П.Г. Психиатрия. Краткое руководство для врачей. СПб. Изд-во СПб МАПО, 1994 г.
11. Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия. Издательство НОРМА, Москва, 2003 г.