Секвестрированная грыжа диска. Секвестр это в медицине.

Сужение грудной клетки вызывает симптомы, которые путают с внутренними заболеваниями. Боль в сердце путают с сердечным приступом или стенокардией, дискомфорт под лопаткой — с острым холециститом. Важно поставить правильный диагноз, чтобы определить причину проблемы.

Секвестрированная грыжа

Межпозвоночный диск — это структура, расположенная между всеми телами позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из гломерулярного ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа диска возникает, когда часть ядра диска выступает за пределы фиброзного кольца. Одной из самых серьезных и опасных форм этого состояния является изолированная грыжа.

Изолированная грыжа — это оторванный и мертвый кусок ткани, находящийся между живыми тканями. Изолированная грыжа — это грыжа, при которой часть пектоидного ядра отделилась от основной массы.

Механизм развития патологии следующий. Во-первых, нарушается целостность фиброзного кольца. Часть глютенового ядра выпячивается в дефект (так называемая грыжа). При больших или чрезмерных физических нагрузках эта часть отделяется от основного тела диска и смещается вверх или вниз.

При изолированной грыже диска часть диска отделяется от основной массы. Он свободно лежит в позвоночном канале, где может поражать нервные корешки. Это воздействие на спинномозговые корешки представляет наибольшую опасность.

Причины развития

Этиология заболевания изучена недостаточно хорошо. Существует несколько предрасполагающих факторов для развития изолированной грыжи:

• остеохондроз;
• врожденная патология позвоночника;
• травмы позвоночника.

Люди, у которых есть хотя бы один из этих факторов, находятся в группе риска. При определенных обстоятельствах может возникнуть грыжа межпозвоночного диска. К ним относятся физические нагрузки, поднятие тяжестей и падения с большой высоты. Чем более выражен предрасполагающий фактор, тем выше вероятность возникновения грыжи диска.

В развитии грыжи диска играют роль и другие факторы. К ним относятся ожирение, недостаток физических упражнений и плохая осанка. Сами по себе они не могут спровоцировать заболевание, но повышают вероятность его возникновения. Например, люди с избыточным весом чаще страдают от дегенеративных заболеваний позвоночника. Малоподвижный образ жизни влияет на соединительнотканный аппарат позвоночника, который также предрасположен к развитию заболевания. В случае сколиоза или кифоза проблема чаще всего кроется в искривлении позвоночника.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска долгое время остается незамеченным. Диск не иннервируется и не кровоточит у взрослых. Если изоляция не затрагивает никаких структур спинного мозга, она не опасна. Основная проблема заключается в отсутствии свободного пространства в позвоночном канале. В любом случае, некоторые структуры мозга сдавливаются частью диска.

Изоляция может оказывать давление на нервные корешки. Это прерывает передачу импульсов по нервным волокнам. Это приводит к дисфункции органов и частей тела, иннервируемых этими волокнами. Это может привести к параличу верхних или нижних конечностей.

Изолированная шейная грыжа может привести к сдавлению позвоночных артерий. Эти артерии снабжают ткани мозга. Снижение кровоснабжения мозга приводит к головным болям и обморокам. Особенно опасны скелетные грыжи в поясничном отделе позвоночника. Они могут вызвать так называемый «синдром хвостатого эквины». Поражаются волокна, снабжающие нижние конечности, органы малого таза и промежность.

В тяжелых случаях изолированная грыжа приводит не только к параличу нижних конечностей, но и к дисфункции тазовых органов. Задержка мочи, вызванная сдавливанием гиппокампа, приводит к развитию инфекционного процесса в мочевом пузыре. Осложнением этого может быть пиелонефрит — инфекционное заболевание почечной лоханки.

Запор из-за снижения невроза приводит к кишечной непроходимости и отравлению. Обратный процесс — недержание мочи и кала — также возможен при описанной патологии. Это значительно ухудшает социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Секвестрированная грыжа диска

Это интересная статья об изолированной грыже диска. По мере чтения вы узнаете больше о диагностике с помощью МРТ, причинах и серьезных симптомах. В статье также обсуждаются вопросы лечения и реабилитации грыж межпозвоночных дисков.

Видео

Секвестрированная грыжа диска. Вопрос-ответ.

Секвестрированная грыжа диска

Заглавие

Изолированная грыжа диска (изолированная грыжа диска) — это наиболее тяжелая форма грыжи диска, при которой вещество ядра диска полностью отделяется и отделяется от диска. При грыже диска, обладающей размягчающей функцией, фиброзное кольцо диска разрывается, и пульпозное ядро разбухает. Симптомы разрыва диска могут варьироваться в зависимости от степени тяжести разрыва и места расположения разрыва диска.

Грыжи дисков классифицируются в зависимости от тяжести разрыва и его расположения по отношению к задней продольной связке. Задняя продольная связка проходит вертикально вдоль позвоночника и простирается назад возле каждого диска. Задняя связка отделяет задний диск от эпидурального пространства, окружающего некоторые корешки спинномозговых нервов; фиброзное кольцо подразделяется на пролапс, экструзию и изоляцию.

Пролапс — это увеличение фиброзного кольца, но без повреждения или давления на связку, а пульпозное ядро остается внутри фиброзного кольца. В зависимости от расположения нерва, выпячивание может быть безболезненным или сопровождаться болью. Протрузия (грыжа) диска — это полный разрыв фиброзного кольца, что позволяет веществу пектоидного ядра просочиться в эпидуральное пространство. Симптоматика экструзии диска также зависит от воздействия на нервные структуры.

Отслоение диска означает, что все пульпозное ядро выпало из диска и отделилось от него из-за контакта с продольной связкой. Материал пульпозного ядра может попасть в эпидуральное пространство и считается свободным фрагментом. Отслоение диска часто сопровождается сильной болью в спине и ногах. В тяжелых случаях у пациента может развиться синдром cauda equina, который характеризуется дисфункцией мочевого пузыря и кишечника и потерей чувствительности в нижних конечностях. Синдром Cauda equina является показанием к срочному хирургическому лечению, так как без операции может произойти необратимое повреждение нервных структур. В большинстве случаев выделение грыжи диска происходит в сочетании с выраженными дегенеративными изменениями в межпозвоночных дисках. Однако грыжи дисков могут быть вызваны также систематическими интенсивными тренировками или изолированными перегрузками. Хотя большинству пациентов с грыжей диска не требуется хирургическое лечение, выделение диска значительно повышает вероятность операции, особенно при наличии значительной неврологической симптоматики.

Симптомы

Грыжа диска не всегда вызывает боль или неврологические симптомы и часто протекает бессимптомно. Поэтому доказательство наличия грыжи диска, например, с помощью МРТ, само по себе не является доказательством наличия симптомов. Симптомы, связанные с грыжей диска (включая изолированные диски), зависят от возраста пациента, расположения грыжи диска и расположения изолированного диска. В случае грыжи диска в поясничном отделе позвоночника боль обычно возникает в пояснице и может отдавать в ноги, также может наблюдаться онемение, покалывание и/или слабость в нижних конечностях. Вначале может наблюдаться только локализованная боль в пояснице. Позже боль распространяется на ягодицы, бедра и стопы. Боль в ногах может быть острой и колющей и возникать внезапно. Пациенты с грыжей диска в поясничном отделе позвоночника могут испытывать усиление боли при сидении или наклонах тела, а также могут испытывать антиалгоритмический сколиоз из-за напряжения мышц с одной стороны. Наиболее распространенные жалобы пациентов с грыжей межпозвоночного диска — это невозможность длительного вождения автомобиля или невозможность надеть носки утром. Симптомы синдрома cauda equina тяжелы и требуют срочного хирургического вмешательства.

Ваш врач может поставить предварительный диагноз на основании истории болезни, симптомов и неврологического обследования (глубокие сухожильные рефлексы, мышечные тесты и сенсорные тесты). Неврологический осмотр покажет сенсорные нарушения, снижение мышечной силы и снижение или отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. При наличии необходимых данных врач может назначить инструментальные методы обследования.

Рентген может выявить структурные изменения в костных структурах и тканях позвоночника, но не очень информативен для диагностики грыжи диска.

Наиболее информативным методом диагностики грыжи диска (в том числе изолированной) является МРТ, которая не только визуализирует грыжу диска, но и определяет наличие компрессии нерва.

ЭНМГ можно использовать для определения степени повреждения нервных волокон и в некоторой степени прогнозирования эффективности лечения.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики может потребоваться компьютерная томография или сцинтиграфия.

Лечение

Лечение изолированных грыж диска зависит от результатов МРТ-исследования и симптомов. Грыжи дисков возникают в основном в поясничном и шейном отделах позвоночника. Консервативное лечение (физиотерапия, медикаменты, акупунктура) возможно при изолированных грыжах дисков, но важно знать, что консервативное лечение не всегда эффективно.

Медикаментозная терапия включает применение препаратов из группы НПВС и миорелаксантов. Кортикостероиды в сочетании с анестетиками также могут быть введены в травмированную область. Анестетики оказывают немедленное обезболивающее действие, а стероиды уменьшают воспаление за счет раздражающего действия пектоидных веществ на окружающие ткани. Физиотерапия также широко используется при лечении грыж межпозвоночных дисков для уменьшения отека и воспаления и, следовательно, боли.

Иглоукалывание помогает улучшить проводимость нервных волокон и облегчить боль.

Однако консервативное лечение часто оказывается неэффективным при изолированных грыжах межпозвоночных дисков, и требуется хирургическое вмешательство.

Современные технологии эндоскопических процедур позволяют проводить минимально инвазивную хирургическую декомпрессию с низким риском послеоперационных осложнений. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются дискэктомия и микродискэктомия. Сращивание позвоночника (фиксация позвонков вместе) также может быть проведено, если сегменты движения нестабильны.

В 90% случаев хирургическое лечение позволяет значительно уменьшить неврологические симптомы и восстановить функции. Однако в некоторых случаях неврологические симптомы могут сохраняться еще долгое время после операции. Обычно это происходит в том случае, если компрессия на дооперационном этапе продолжалась длительное время и привела к необратимым изменениям в структуре нервных волокон. Поэтому хирургическое лечение изолированных грыж должно проводиться своевременно, особенно если сохраняются тяжелые неврологические симптомы. При наличии признаков кауда эквина операция должна быть проведена в течение 24 часов после появления симптомов кауда эквина.

Использование данного материала разрешается при наличии активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Причины

Отслоение межпозвоночной грыжи обычно вызывается следующим:

• Длительное течение остеохондроза позвоночника без соответствующего лечения.
• Аномалии развития позвоночного столба.
• Избыточный вес, неправильное питание.
• Пассивный образ жизни, сидячая работа.
• Регулярные чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей.
• Травмы позвоночного столба.
• Генетическая предрасположенность.
• Переохлаждение спины и т. д.

Грыжи дисков (включая изолированные грыжи) чаще всего возникают у людей, которые регулярно выполняют тяжелую физическую работу или подолгу сидят в неудобных позах. Травмы позвоночника, ожирение, беременность и т.д. повышают вероятность возникновения грыж.

Симптомы

Грыжа диска, которая ранее была фрагментом диска, может нанести серьезный ущерб пациенту. Мертвое инородное тело вызывает сдавливание спинного мозга или его нервов, что приводит к боли и неврологическим расстройствам.

Клинические проявления патологии различаются в зависимости от расположения образования.

Основным симптомом грыжи является боль в пораженной области.

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника проявляется такими симптомами:

• Боль в шее, которая распространяется на плечо, руку, вплоть до кисти.
• Головные боли (цефалгия), особенно на участке затылка, колебания артериального давления.
• Нарушение чувствительности (онемение, покалывание, ощущение «ползанья мурашек») в шее и руках.
• Ослабление мышц.

Пациент может жаловаться на ноющую или колющую боль.

Грыжа диска в грудном отделе позвоночника имеет следующие симптомы:

• Болевой синдром в области груди, который становится более выраженным, когда больной глубоко дышит, кашляет, чихает или смеется.
• Ощущение боли в области сердца, легких, поджелудочной железы или желчном пузыре.

Вышеперечисленные симптомы вызваны сдавливанием нервов в грудном отделе позвоночника. Это также может вызвать затрудненное дыхание и одышку.

Резюме. Нередко пациенты путают изолированную грыжу диска в грудном отделе позвоночника со стенокардией, сердечной аритмией, проблемами с дыханием или пищеварением.

Наиболее распространенный диагноз — грыжа диска в поясничном отделе позвоночника. Он считается наиболее опасным, так как может привести к сдавлению основного пучка спинномозговых нервов (4 нижних поясничных, 5 крестцовых и копчиковых нервов и терминальный фибрин спинного мозга) в пояснично-крестцовом сегменте.

Люмбаго поясничного отдела позвоночника проявляется такими признаками:

• Сильные болезненные ощущения на участке поясницы и крестца, которые распространяются на заднюю и боковую часть ноги (от ягодиц до ступни).
• Ослабление мышц, нарушений сухожильных рефлексов ног (как правило, в ступне).
• Расстройства функциональности тазовых органов.

Если выделение межпозвоночной грыжи произошло в результате длительных дегенеративно-дистрофических изменений, она проявляется в виде умеренной хронической боли. Известны случаи, когда образование не проявляется, поскольку не вовлекает спинномозговой нерв.

Со временем диск, не получающий питательных веществ, истончается и высыхает, а грыжа диска некротизируется. В определенный момент изоляция отпадает сама по себе или после минимальной нагрузки. Если свободный фрагмент успешно «гнездится» в позвоночном канале и не вызывает сильного повреждения нервных волокон, возникает слабый болевой синдром и легкое онемение.

Если растяжение было вызвано резкими движениями или поднятием тяжестей, оно вправится быстрее. При повреждении нервных структур по ходу пораженного нерва возникает сильная боль и интенсивные неврологические нарушения.

В случае травмы отслоение происходит немедленно, так что диск полностью разрушается. В результате могут возникнуть следующие осложнения:

Постановка диагноза

Если вы заметили подозрительные симптомы и думаете, что у вас изолированная грыжа, вам следует обратиться к невропатологу. Диагностика обычно начинается с сбора анамнеза и физического обследования. Специалист проводит осмотр для оценки физического и неврологического состояния пациента. Он исследует глубокие сухожильные рефлексы, оценивает состояние мышц и проверяет чувствительность.

«Золотым стандартом» диагностики заболеваний дисков является МРТ. Этот очень информативный тест позволяет точно определить расположение и размер изолированной грыжи. МРТ может выявить компрессию спинномозговых нервов.

Рентген или компьютерная томография не подходят для диагностики аномалии, так как эти тесты используются для исследования состояния кости. Их можно использовать только в том случае, если у пациента есть противопоказания к МРТ.

Электронейромиография может быть использована для оценки степени повреждения нервных структур и мышечных волокон.

Чтобы отличить грыжу диска от других заболеваний с похожими симптомами, врач может назначить компьютерную томографию или сцинтиграфию (исследование с использованием радиоактивных веществ).

Клинические симптомы

Общим для всех диагнозов грыжи является высокий риск быстрого прогрессирования неврологических симптомов. В шейном и грудном отделах наблюдаются симптомы повреждения спинного мозга, напоминающие спинальный инсульт, очень сильный болевой синдром при вовлечении корешков. Поражение, связанное с изоляцией, обычно проявляется острой и сильной болью.

Чаще всего грыжа возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Такая локализация, при прочих равных условиях, имеет неоспоримое преимущество: центральная трубка спинного мозга уже закончилась, и в ней остались только так называемые гиппокампальные структуры. Конечно, существует риск их повреждения, но у пациента больше нет риска развития миелита и возможности полного паралича нижних конечностей. В данном случае клиническая картина соответствует синдрому кауда эквина.

При типичном течении наблюдается очень выраженный болевой синдром, пациент чувствует боль:

• интенсивные стреляющие корешковые боли, подобные удару электрического тока;
• он не может поменять позу, при каждом вдохе, чихании, смехе, плаче, или натуживании возникает резкое усиление стреляющих корешковых болей, что ведет к рефлекторному запору;
• боль распространяется вдоль, вниз, по задней и боковой поверхности бедра с иррадиацией в стопу или в подколенную ямку;
• обычно имеется интенсивное снижение тактильной чувствительности, онемение, согласно сегментарной иннервации, «лампасными лентами», парестезии, так называемая формикация, или «ползание мурашек»;
• при неврологическом осмотре обнаруживается резкое снижение уровня сухожильных рефлексов на пораженной стороне;
• имеется значительное ослабление силы в мышцах голени и стопы.

При синдроме кауда эквина к типичной картине добавляется колющая, стреляющая боль в промежности, отдающая в ноги. Пациент испытывает онемение кожи промежности, нарушение функции тазовых органов, например, срочное мочеиспускание или недержание мочи, а также тяжелую эректильную дисфункцию, а у мужчин даже импотенцию.

Грудной и шейный отделы

Эти сегменты сращены вместе, поскольку спинной мозг расположен в центральном канале позвоночного столба. Типичные симптомы остеохондроза, указывающие на грыжу диска, здесь подробно рассматриваться не будут. Это, например, такие симптомы, как:

• боль в шее или в груди, которая отдает в руку или плечо, опоясывающая боль по типу межреберной невралгии;
• диффузное расстройство чувствительности, онемение, покалывание в области шеи,
• слабость в шее, в мышцах рук, в кистях или пальцах;
• вегетативные расстройства, связанные с изменением артериального давления, похолоданием и покраснением кожи, изменением кожной температуры.

Помимо вышеперечисленных симптомов, следует упомянуть и об опасных признаках поражения спинного мозга. Они рассматриваются как осложненное течение изолированной грыжи диска в шейном и грудном отделах позвоночника и требуют немедленной госпитализации в нейрохирургическую клинику с экранированием и переводом по правилам возможной грыжи позвоночника. Эти симптомы включают:

• прогрессирующее ослабление чувства болевой и температурной чувствительности на одной половине тела, что говорит о компрессии бокового столба спинного мозга;
• наличие резкой слабости в ногах, или даже уже на уровне туловища на одной стороне, а на другой стороне – пропажа болевой и температурной чувствительности, что говорит о поперeчном миелите, или компрессии, выраженном отеке половины поперечника спинного мозга;
• наиболее грозным является симптом компрессии секвестром всего поперечника спинного мозга (гематома, отек, полный поперечный миелит). В данном случае у пациента будет полное отсутствие всех видов чувствительности книзу от локализации секвестра, и одновременно будет наблюдаться центральный паралич и наличие расстройств мочеиспускания по центральному типу.

Травма грудной клетки или нижней части грудной клетки приводит к параличу ног. Наиболее неблагоприятной локализацией сложного разделения в верхнем шейном позвонке является спастическая квадриплегия, то есть полный паралич рук и ног и потеря всех сенсорных путей.

Поэтому в случае острого отека или повреждения структур спинного мозга как грудной, так и особенно шейной и верхнешейной локализации изолированная грыжа является «бомбой замедленного действия». При повреждении или сдавливании спинного мозга обычные жалобы меняются из-за устранения болевых раздражителей, а жалобы меняются из-за потери чувствительности и развития паралича.

Основные принципы диагностики

Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах могут быть обнаружены только с помощью МРТ с достаточным разрешением. Нецелесообразно проводить МРТ позвоночника на МРТ-сканерах с напряженностью магнитного поля менее 1,5 Тесла, так как более низкое разрешение используется в качестве скринингового метода, но не показывает деталей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых отложений является золотым стандартом диагностики.

С другой стороны, такие обследования, как миелография, могут определить степень отека и воспаления в центральном канале, а такие методы, как рентгенография, не могут выявить хрящевую изоляцию, но очень надежно показывают костную изоляцию из-за переломов позвонков.

При дифференциальной диагностике наибольшую трудность представляет различие между обычной межпозвоночной грыжей без выделения, но с выраженным болевым синдромом, и признаками самого выделения. Без МРТ это просто невозможно, а об изоляции можно судить только по выраженности клинических симптомов на ранних стадиях диагностики.

Однако тяжесть неврологического дефицита и боли обычно побуждает врача рассмотреть ряд возможных событий и осложнений на этом уровне поражения. К ним относятся спондилит, абсцесс, гематома, метастазы опухолей в позвоночнике, дисцит, аневризма и рассечение грудной или брюшной аорты и даже инфаркт миокарда с сильной болью в задней части.

Симптомы секвестрации легкого

Клиническая картина легочной обструкции определяется расположением обструкции, наличием или отсутствием соединения дыхательных путей, степенью гипоплазии легких и воспалительными изменениями. Симптомы интралобарного легочного выделения редко проявляются в неонатальном и раннем детском возрасте и обычно развиваются в старшем возрасте с инфекцией, воспалением, гноем и разрывом кистозного выделения.

При гнойных кистах и абсцессах злокачественной доли легкого заболевание начинается остро с лихорадки, слабости, потливости, умеренных болей, одышки при нагрузке, непродуктивного кашля, в абсцессах выделяется значительное количество гнойной мокроты. Могут возникать кровотечения и легочные кровотечения, часто встречаются плевральные осложнения. Течение легочной изоляции обычно становится хроническим, с повторяющимися обострениями и ремиссиями. ILS может быть связана с симптомами рецидивирующей пневмонии.

Экстралюминальная легочная секвестрация часто протекает бессимптомно и становится заметной только в подростковом возрасте или позже в жизни. Экстралюминальная секвестрация может вызвать сдавление пищевода, желудка и других органов, что может проявляться в виде одышки, цианоза и уменьшения опорожнения пищевода. Риск заражения крайне низок.

Выделение легкого может осложниться пневмонитом, туберкулезом, неконтролируемым легочным кровотечением и массивной гематомой, образованием опухоли, развитием острой сердечной недостаточности вследствие перегрузки сердца опухолью из-за артериовенозного дренажа в изолированной кисте.

Диагностика

Ранняя диагностика легочной изоляции затруднена, поскольку клинические и рентгенологические симптомы схожи с симптомами других легочных заболеваний. Диагностика основана на сочетании рентгенографии, компьютерной томографии, бронхографии, бронхоскопии, УЗИ брюшной полости, аортографии и ангиопульмонографии.

Рентгенологически интралобарный изолят легкого (при отсутствии бронхиального соединения и воспаления) определяется как неравномерное затенение различной интенсивности с выраженной толщиной или как кавернозная масса с горизонтальной плоскостью жидкости или без нее. При обострении наблюдается выраженное искажение сосудистого и бронхиального рисунка и умеренная перикортикальная инфильтрация легочной ткани вокруг буфера в нижней доле легкого. Бронхография показывает искривление и смещение бронхов, прилегающих к пораженной части легкого. Бронхоскопическое изображение легочного буфера, сообщающегося с дыхательными путями, соответствует катарально-гнойному эндобронхиту на стороне пораженного легкого.

Брюшная кавернозная ВМП проявляется на УЗИ как хорошо очерченное образование однородной эхогенности с перфузией через ветви крупных артерий. Диагноз окончательно подтверждается с помощью МСКТ легких и ангиографии для определения наличия, количества и топографии аномальных сосудов, снабжающих область изоляции. Радиоизотопное сканирование печени и перитонеография помогают дифференцировать поражение правого легкого от патологии желудочно-кишечного тракта. Секвестрация легких часто обнаруживается во время операции по поводу хронического нагноительного заболевания легких. Дифференциальным диагнозом легочного выделения является деструктивная пневмония, туберкулез, киста или абсцесс легкого, бронхоэктазы и опухоли в грудной полости.

Лечение секвестрации легкого

Изоляция легкого требует хирургического вмешательства для удаления аномальной легочной ткани. Если выявлена бессимптомная интралобарная изоляция легкого, может быть выполнена сегментарная резекция, но чаще всего приходится удалять всю пораженную долю (обычно нижнюю) — лобэктомия. Хирургическая тактика при экстралобулярной форме заключается в удалении изолированного участка (секвестрэктомия). Наличие аномальных крупных артериальных сосудов с нетипичным расположением в легочной оболочке делает тщательную предоперационную диагностику важной во избежание интраоперационного повреждения и тяжелого кровотечения, угрожающего жизни.

Прогноз при внутригрудной форме удовлетворительный при отсутствии гнойно-септического процесса; при внегрудной легочной изоляции с абдоминально-абдоминальным расположением прогноз обычно лучше, чем при внутригрудном расположении.

1. выделение легких как интраоперационная находка / Зеленский И.В., Оспанов М.А., Кали Д.Е., Аманжолов Е.У., Баширов М.Ш. // Вестник Казахстана — 2014 — №4.

2. внутрилегочная изоляция легкого. Клиническое наблюдение / Ворончихин В.В., Волкова Н.В., Санников О.Р. // Актуальные вопросы эндоскопии — 2015.

Внелегочная секвестрация легких/ Дубова Е.А., Павлов К.А., Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Кулабухова Е.А., Щеголев А.И. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011.

4-й случай диагностики и лечения эндопульмональной изоляции у 34-летней женщины / Шулутко А.М., Ясногородский О.О., Талдыкин М.В., Качикин А.С., Гандыбина Е.Г., Винарская В.А., Мороз Н.Г., Катане Ю.А.К. // Русский медицинский журнал. — 2014.

Мягкие мануальные техники

Щадящие мануальные техники — это деликатные и физиологичные мануальные техники, которые помогают восстановить естественные анатомические и физиологические взаимоотношения между органами и структурами. Специалист по щадящим мануальным техникам может выявить и устранить тонкие причины, которые привели к проблемам с суставами.

Основатель клиники, Сергей Владимирович Длин, внедрил передовые западные тенденции в мануальную терапию и разработал методы лечения, обеспечивающие стойкий и длительный результат.

Бесплатная консультация и диагностика врача

• Мануальный терапевт
• Вертебролог
• Остеопат
• Невролог

Во время консультации мы проводим подробную диагностику всего позвоночника и отдельных сегментов. Мы точно определяем, какие сегменты и нервные корешки поражены и вызывают болевые симптомы. По результатам консультации мы даем подробные рекомендации по лечению и при необходимости назначаем дополнительные диагностические исследования.

Мы проводим функциональную диагностику позвоночника

Мы проводим манипуляцию, которая значительно облегчает боль.

Разработка индивидуальной программы лечения

Методы лечения секвестрированной грыжи

Несвоевременное лечение приводит к инвалидности. Раздражение и транспортировка сосудисто-нервного пучка не позволяют соединительной ткани получать необходимые вещества. Это сопровождается атрофическими изменениями и нарушениями в других клетках и органах. Опасным осложнением является иммунная реакция на присутствие инородной ткани в спинномозговом канале. На его месте возникает воспаление и отек — асептический менингит. Однако своевременное лечение может предотвратить осложнения и инвалидность.

В обычной больнице

Обычное лечение грыжи межпозвоночного диска заключается в снятии симптомов с помощью следующих групп лекарств:

• противовоспалительные;
• анальгезирующие;
• гормональные;
• миорелаксирующие;
• хондропротекторы.

Во время чередования обострений и ремиссий врач занимает выжидательную позицию. Это приводит к дальнейшему прогрессированию патологии. При запущенных формах грыжи, включая изолированную, рекомендуется хирургическое лечение.

В нашей клинике

В клинике доктора Лонга используются уникальные методы лечения этой проблемы, основанные на исследованиях и успешном опыте зарубежных ученых. Знания каждого сотрудника и постоянное обучение обеспечивают наилучшие результаты лечения. В то же время все методы безопасны и позволяют добиться длительной ремиссии.

Подход к лечению остеохондроза и грыж в нашей клинике отличается от подхода муниципальных учреждений. Основные силы направляются на устранение причины патологии и восстановление утраченных функций с помощью методов мануальной терапии и остеопатии. Основная цель врачей — нормализовать питание поврежденных межпозвоночных дисков, их рассасывание и регенерацию клеток.

Лекарства также используются, но цель состоит в том, чтобы подавить боль, чтобы область с дегенеративными изменениями можно было более эффективно лечить с помощью массажа, акупунктуры и других процедур. Цель всех этих процедур — активизировать собственные резервы организма для восстановления.

Специалисты клиники Dr Long сосредоточены исключительно на достижении долгосрочных результатов. Для этого составляется индивидуальный план лечения, учитывающий индивидуальные особенности пациента, его общее состояние, возраст и другие критерии.

Диагностика

МРТ считается лучшим методом для выявления этой проблемы. Однако для получения объективных данных, позволяющих оценить размер изолированной грыжи и ее влияние на окружающие ткани, необходима компьютерная томография с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла или выше.

В качестве варианта может быть проведена компьютерная томография. Рентгеновские снимки, с другой стороны, бесполезны, поскольку можно увидеть только костные структуры.

Лечение секвестрированной грыжи

Наличие секвестра в позвоночном канале — это «бомба замедленного действия». Движущаяся масса с острым краем представляет собой постоянную угрозу и может привести к постоянной инвалидности. Поскольку внутри секвестра нет метаболизма, он разрушается очень медленно. Поэтому консервативное лечение секвестрированных грыж применяется редко, так как оно неэффективно и опасно из-за осложнений.

Любые попытки «исправить» секвестр опасны и безуспешны. Замена хирургического вмешательства консервативными методами встречается крайне редко, но, как правило, усыпляет бдительность пациента. Сохраняющийся риск повреждения спинного мозга и гиппокампальных нервов, в то время как пациент продолжает двигаться с широким диапазоном движений, приводит к развитию осложнений, которые становятся поводом для экстренной операции и увеличивают риск инвалидности.

Поэтому в случае изолированной паховой грыжи операция является единственным способом сохранить подвижность пациента и устранить постоянную опасность. При подготовке назначаются инъекции НПВС, мышечные релаксанты и полужесткая повязка. Иногда для снятия сильной боли используются блокады, но они могут маскировать симптомы, так что пациент не сразу замечает признаки осложнений.

Если в это время возникают осложнения, требуется срочная операция. Это, как утверждается, так и есть:

• сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
• увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
• усиление слабости в руках, ногах;
• возникновение признаков местного воспалительного процесса.

В случае неосложненной изолированной грыжи операция проводится под общей анестезией с использованием следующих видов хирургического вмешательства:

• удаление секвестра;
• удаление видоизмененного диска;
• установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отслоившейся части пектоидного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Тип операции зависит от расположения буфера в позвоночном канале. Если МРТ показывает относительную доступность, выполняется малотравматичная микродискэктомия.

При этом делается разрез до 2 см в проекции грыжевого буфера. Нейрохирург поочередно обнажает позвонки и реберные суставы. Затем он отодвигает желтую ленту и сжатый нерв и удаляет буфер.

Если секвестр находится в труднодоступном месте, врач должен прибегнуть к более травматичной процедуре. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но при этом создается большой доступ. Это расширяет операционное поле и возможности хирурга, но восстановление занимает больше времени, а период восстановления может длиться до 3 недель. Если фланцы позвонков являются препятствием, буфер может быть удален и проведена ламинэктомия.

Восстановление и реабилитация

После удаления грыжевого буфера начинается этап восстановления. Врач объяснит каждому пациенту, что именно нужно делать в это время. После операции пациент должен оставаться в больнице в течение 5-7 дней. Однако иногда требуется более длительный период под наблюдением врача. Обычно пациенты могут вставать и ходить примерно через 3 часа после операции и садиться на следующий день.

Для ускорения процесса выздоровления часто назначаются лекарства:

• физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
• медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
• ЛФК.

Одним из важнейших элементов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при изолированной паховой грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, который снижает нагрузку на все диски и распределяет ее равномерно. При ежедневных физических упражнениях риск возникновения грыжи диска в других отделах позвоночника снижается, и организм быстрее восстанавливается.

Часто необходимо носить бандажи, чтобы уменьшить давление на прооперированный участок позвоночника. В течение нескольких месяцев также следует избегать тяжелых физических нагрузок, резких движений и длительного сидения. Пациенты должны регулярно посещать нейрохирурга для оценки качества восстановительного периода.

Поэтому паховая грыжа очень опасна и может привести к постоянной инвалидности. Однако раннее удаление с помощью реконструктивно-пластической хирургии позволяет полностью избавиться от боли, неврологических нарушений и полностью восстановить двигательную функцию.