На самом деле существует несколько инфекций, передающихся клещами, а широкое территориальное распространение и коварная скрытность клещей делают их идеальными переносчиками возбудителей различных инфекций.
Эндемический зоб
Эндемический зоб — это хроническое заболевание щитовидной железы. Характеризуется увеличением железы и дефицитом йода. Заболевание широко распространено: Данные ВОЗ показывают, что большое количество людей живет в районах с острым дефицитом йода.
Клиническая картина эндемического зоба включает три варианта симптомов. Это и местные, гормональные признаки, и проблемы с другими внутренними органами.
Местные (или локализованные) симптомы эндемического зоба объединены этими признаками:
- увеличение щитовидки в объеме. Это не всегда ясно сразу, но при пальпации врач уже может заметить такие изменения;
- чувство дискомфорта в области горла. Например, человек чувствует необъяснимые неприятные ощущения, когда надевает одежду с высоким облегающим воротником;
- давление или ощущение инородности в процессе глотания;
- проблемы с дыханием, сосудистая недостаточность. Это проблемы, которые проявляют себя при сильном увеличении щитовидной железы, когда она оказывает влияние на прилегающие ткани.
Когда симптомы вызваны дисбалансом гормонов щитовидной железы, проявления эндемического зоба различны:
- уменьшение объема мышечной массы, а за ней — и мышечной силы;
- заторможенность, сонливость, ухудшение когнитивных функций;
- проблемы с сердцем: перебои ритма, тяжесть в груди;
- ощущение зябкости;
- разные проблемы с половыми функциями. Они могут проявляться как в бесплодии, так и в самопроизвольных абортах, рождении детей с ненормальной (повышенной) массой тела и т.д.
Это лишь некоторые из отклонений, которые могут быть вызваны гормональным фоном. Существует множество других симптомов эндемического зоба, которые врач может распознать только по результатам анализов или других обследований.
Причины заболевания
Основной причиной является дефицит йода, который проявляется по-разному. И здесь уже есть свои провоцирующие факторы. Относительный дефицит йода, например, может быть вызван приемом некоторых лекарств (энтеротропов), почечной недостаточностью или врожденными аномалиями щитовидной железы. Дефицит йода также может возникнуть в детстве, подростковом возрасте, при беременности или во время сильного физического или умственного стресса. В этих случаях дисбаланс йода может быть исправлен относительно быстро, не вызывая серьезных проблем.
Одним из объяснений абсолютного дефицита йода может быть малое количество этого вещества, поступающего в организм, или неспособность переработать его в органическую форму.
Эндемический зоб может быть вызван одной группой факторов или комбинацией факторов, действующих совместно.
Степени развития заболевания
На нулевой стадии щитовидная железа не увеличена, а на первой стадии зоб уже присутствует, но обычно не виден. К первой стадии также относятся случаи, когда в железе имеются узелки, даже если их размер остается в пределах нормы.
На второй стадии эндемического зоба зоб легко прощупывается, а на третьей стадии он уже визуально виден в нормальной позе. Четвертая стадия характеризуется сильным зарастанием, когда образование выходит за контур шеи. На пятой стадии происходит сдавливание пищевода, трахеи и кровеносных сосудов.
Последние два варианта встречаются редко — в очень запущенных случаях, когда пациенты не обращаются к врачу и полностью игнорируют тревожные симптомы.
Симптомы эндемического зоба
Клиническую картину эндемического зоба щитовидной железы составляют следующие группы симптомов:
- Локальные симптомы (со стороны железы);
- Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов;
- Симптомы поражения других органов и систем.
Локальные симптомы
Местные симптомы эндемического зоба включают:
- Самый важный местный симптом при эндемическом зобе — это увеличение щитовидной железы в объёме. В начальном периоде заболевания при осмотре этого можно не заметить и, лишь при проведении пальпаторного исследования, определяются увеличенные доли и перешеек. С течением времени из-за непрерывного роста железы она становится заметна при осмотре и визуализируется как опухолевидное образование в области шеи, спереди от трахеи.
- Сами больные начинают замечать, что им трудно носить одежду с высокими воротниками, спать на животе.
- Также частым симптомом при зобе является ощущение давления инородного тела на трахею и глотку, затруднения при глотании.
- В некоторых случаях железа достигает таких размеров, что может сдавливать окружающие ткани, вызывая сосудистую и дыхательную недостаточность.
- Увеличенная железа приобретает плотную консистенцию. При аускультации сосудов над ней стетофонендоскопом выслушиваются сосудистые шумы.
Симптомы, связанные с нарушением синтеза тиреоидных гормонов
Эндемический зоб возникает, когда щитовидная железа, которая синтезирует гормоны на основе органического йода, недостаточно активна.
Гормонами щитовидной железы являются трийодтеранин и тетрайодтеранин. Они регулируют обмен белков, углеводов, минералов, жира и тепла, репродуктивную систему, нервную систему и другие системы.
При дефиците этих гормонов могут наблюдаться следующие клинические симптомы:
- Со стороны углеводного обмена: нарушение утилизации глюкозы в гликоген печени. Вследствие этого все сахара, поступающие в организм, идут по пути липогенеза с формированием как наружных, так и висцеральных (на внутренних органах) жировых отложений.
- Со стороны белкового обмена: смена с анаболической на катаболическую направленность. В результате уменьшается объём мышечной ткани и, соответственно, мышечная сила.
- Жировой обмен: увеличение не только отложений на теле, но и повышение количества веществ жирового происхождения в крови – холестерина, триглицеридов, жирных кислот, а также липопротеидов низкой и очень низкой плотности. При увеличении их концентрации возникает риск формирования атеросклероза, стенокардии и в исходе – инфаркта миокарда.
- Периферическая и центральная нервная система: снижение всех видов активности, заторможенность, сонливость, снижение памяти и способности к восприятию информации.
- Сердечно – сосудистая система: снижение частоты и силы сердечных сокращений, дискомфорт в груди, ощущение давления на сердце, перебои в его работе.
- Костно-мышечная система: повышенное выведение кальция из костей — ломкость костей и замедленный их рост (у детей), мышечная слабость, отставание в физическом развитии.
- Тепловой обмен: снижение продукции тепла – постоянное ощущение прохлады, похолодание конечностей.
- Репродуктивная система – бесплодие у мужчин и женщин, самопроизвольные аборты и аномалии развития плода, рождение детей с массой тела более 4500 г.
Причины эндемического зоба
Как уже упоминалось, причиной эндемического зоба является дефицит йода в организме человека.
В этом случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и при быстром возобновлении потребления йода восстанавливает эутиреоз (нормальную функцию) щитовидной железы без ущерба для других органов.
При хроническом дефиците йода ситуация намного сложнее. Тироциты — клетки, синтезирующие гормоны, — перерастают или увеличиваются в ответ на снижение потребления этого элемента. Благодаря увеличению объема железистых клеток и усилению их работы в течение определенного периода времени стабилизируется относительно нормальная выработка гормонов. Но через некоторое время фиброз и образование узелков неизбежны.
При длительном дефиците йода одной гипертрофии тиреоцитов недостаточно. Они не только увеличиваются в размерах, но и интенсивно делятся. Таким образом, имеются множественные увеличенные и фиброзные клетки, что означает наличие условий для развития диффузно-узлового зоба.
При развитии нарастающего дефицита йода щитовидная железа проходит несколько стадий изменения своей структуры: диффузный эутиреоидный зоб, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, наконец, многоузловой токсический зоб.
Наиболее распространенными причинами дефицита йода являются
- Причины относительного дефицита:
- Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;
- Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;
- Приём энтеросорбентов;
- Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;
- Врождённые аномалии железы (аплазия или гипоплазия);
- Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.
- Причины абсолютного дефицита:
- Недостаточное поступление в организм йода с пищей;
- Недостаточное поступление в организм йода с водой.
- Нарушение процесса преобразования йода из неорганического в органический:
- Нарушение энергетического баланса;
- Хроническая гипоксия,
- Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.
Давайте подробнее рассмотрим дефицит йода в рационе питания. Большинство людей в России питаются почти исключительно свежими высококачественными морепродуктами и рыбой. Более того, мало кто задумывается о том, чтобы покупать йодированную соль.
Конечно, даже исключительное использование йодированной соли не компенсирует дефицит йода, тем более что йод — очень летучее вещество — быстро исчезает из структуры кристаллов соли при попадании в них воздуха. Поэтому эту соль следует хранить не в солонках и банках, а в металлических или стеклянных емкостях с плотно закрывающимися крышками.
Большое количество цветной капусты, фасоли, арахиса и свеклы может привести к дефициту йода, поскольку они содержат много веществ, вызывающих интенсивный рост тканей щитовидной железы.
Степени эндемического зоба
В 1994 году Всемирная организация здравоохранения предложила следующую классификацию эндемического зоба по степени тяжести, которая актуальна и сегодня:
- 0 степень эндемического зоба – характеризуется отсутствием увеличения объёма щитовидной железы; в таком случае объём каждой из долей по отдельности не превышает размер крайней (дистальной) фаланги большого пальца руки пациента.
- 1 степень – зоб есть, он не видел глазом при обычном положении шеи обследуемого, но хорошо пальпируется; к первой степени также относят узловые образования железы при нормальных размерах её долей.
- 2 степень – зоб хорошо пальпируется и просматривается при обычном положении шеи пациента.
На ранних стадиях пациенты не замечают заметного влияния на свое самочувствие. Тревожные признаки могут появиться после физических нагрузок.
По мере роста железы появляются характерные симптомы эндемического зоба:
- Ком в горле, который затрудняет дыхание, особенно лежа.
- Кашель, который не лечится и длительное время не проходит.
- Осиплость голоса.
- Нарушения кровообращения из-за сдавливания сосудов.
У женщин существует связь с репродуктивной системой — нарушается менструальный цикл, не наступает беременность, случаются выкидыши, могут развиваться опухоли в матке и груди.
Дети с таким диагнозом имеют значительные задержки в росте и умственном развитии, слабую иммунную систему и аномалии костей.
При появлении этих симптомов врачи рекомендуют пациенту обратиться к эндокринологу и пройти обследование щитовидной железы.
Диагностика
Первое обследование, необходимое для выявления проблем со щитовидной железой, — это ультразвуковое исследование. Кутузовский медицинский диагностический центр располагает современным аппаратом высокого разрешения. Это позволяет нашим специалистам детально изучить орган и обнаружить даже самые незначительные изменения в структуре тканей.
Мы также проведем лабораторные исследования. У нас есть все необходимое для тщательного и качественного обследования органа. Наши специалисты имеют большой опыт в лечении этой патологии и подбирают наиболее подходящее лечение для каждого пациента. Приходите в ЛДЦ «Кутузовский» на обследование щитовидной железы. Доверьте свое здоровье высококвалифицированным специалистам, которые не пренебрегают своими пациентами.
Диагностика эндемического зоба включает в себя ряд мероприятий:
- Лабораторные анализы:
- Крови – общий и гормональное исследование.
- УЗИ щитовидной железы – распространенный и безопасный метод для визуализации железистой ткани и окружающих ее соседних структур. УЗ-обследование покажет размеры органа, его структуру, участки с патологиями. УЗИ метод достаточно информативен, чтобы определить эндемический зоб первой степени.
- Сцинтиграфия – радиоизотопное сканирования.
- Рентгенография или КТ области шеи, чтобы оценить есть степень сжатия соседних структур.
Что именно необходимо, врач решает индивидуально, основываясь на результатах обследования, клинической картине и предварительном диагнозе.
Лечение
Методы лечения эндемического зоба различаются в зависимости от его типа, степени и причины.
Если щитовидная железа функционирует нормально и опухоль не слишком велика, может быть достаточно изменения диеты и лечения йодсодержащими препаратами.
Рекомендуется увеличить количество продуктов в рационе, таких как:
- Рыба и морепродукты, морская капуста.
- Фейхоа, черноплодная рябина, черника, крыжовник, черная смородина, инжир, хурма.
- Овощи – морковь, капуста, тыква, свекла.
- Кисломолочные продукты, творог.
- Орехи и семечки.
- Сухофрукты.
- Отвар шиповника.
- Природная минеральная вода.
Если функция железы ограничена, требуется заместительная гормональная терапия. Тип и дозировку лекарств, а также продолжительность лечения назначает эндокринолог. Как правило, лечение назначается на длительный период времени, и бесконтрольный прием гормонов может негативно сказаться на других органах, поэтому пациент должен регулярно обследоваться.
Принимаются меры по поиску и устранению причины заболевания. В противном случае невозможно избавиться от зоба или прекратить прием гормонов.
Если зоб вырос настолько, что давит на пищевод или дыхательные пути, или если опухоль злокачественная, железу (или ее часть) удаляют хирургическим путем.
Эндометриоидный зоб имеет благоприятный прогноз в 90 процентах случаев, если приняты ранние меры.
Лайм? Клещ? Что?
Существуют бактерии под названием бореллии, которые очень многочисленны. Возбудители клещевой болезни Лайма относятся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, т.е. B. burgdorferi, B. garinii и B. afzelii, из которых первый распространен в Северной и Южной Америке, а два последних вызывают болезнь Лайма в Евразии.
Название Лайм не имеет никакого значения, так как названо в честь города в Америке, где в 1975 году впервые появились осложнения от болезни Лайма (артрит) — Old Lyme.
Инкубационный период — от заражения до появления симптомов — составляет в среднем 10-14 дней, но может быть длиннее (до 40 дней) или короче (с 5-го дня). Часто на месте, где был проглочен клещ, появляется специфическое воспаление кожи в виде пятна диаметром более 5 см. Этот элемент может появляться в виде кольца (или мишени) и увеличиваться в диаметре — это называется мигрирующей эритемой. Эритема является характерным признаком клещевой болезни Лайма, но она также может отсутствовать, что делает диагностику клещевых инфекций очень сложной. Болезнь Лайма, которая не диагностирована или неадекватно лечится, может принять хронический рецидивирующий курс, приводящий к осложнениям в нервной системе, сердце и суставах, и инвалидности.
В настоящее время существует эффективный способ профилактики клещевой болезни Лайма после того, как зараженный клещ был подхвачен своей жертвой. Антибиотики назначаются для профилактики после укуса — решающее значение имеет выбор правильной дозы и длительности приема, а также своевременное начало профилактики.
Даже если диагноз болезни Лайма может быть поставлен клинически в некоторых случаях, решение о долгосрочном лечении должно быть основано на результатах анализа клеща на боррелии.
Следует отметить, что профилактика должна проводиться в течение 5 дней после укуса клеща. Поэтому в таком случае имеет смысл правильно удалить клеща, отнести его в лабораторию для исследования, получить результат и проконсультироваться с инфекционистом в клинике H.
Существует несколько видов боррелий, которые вызывают форму заболевания без покраснений. В то время как наличие эритемы является симптомом, который пугает людей, и они обычно обращаются за медицинской помощью, укусы клещей, не сопровождающиеся эритемой, часто остаются незамеченными ни пациентом, ни врачом, представляя опасность для здоровья. Одной из «безэритемных» ворелл является простейшее Миямото, которое вызывает рецидивирующую лихорадку или вореллиоз Миямото.
Borrelia miyamotoi попадает в организм человека через укус зараженного клеща. Заболевание широко распространено. Период между укусом клеща и появлением симптомов составляет около двух недель. Эритема отсутствует, а на месте инфекции может появиться небольшой струп (рана с черной коркой). Основными симптомами являются повышение температуры до 39 °C, боль в мышцах, боль в спине и шее, озноб и головная боль. Лихорадка может сопровождаться бредом. Через несколько дней температура тела приходит в норму, но затем приступы повторяются, до 30 и более раз. Тяжесть каждого повторяющегося эпизода меньше, чем тяжесть предыдущего эпизода. Заболевание осложняется поражением почек, легких, сердца и нервной системы.
Поставить диагноз позволяют характерные клинические признаки заболевания и эпидемиологический анамнез, что является задачей опытного врача-инфекциониста.
Патогенез
Йод является основным субстратом для гормонов щитовидной железы трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). 3-4 атома минерала используются в синтезе молекулы. В периферических тканях происходит преобразование неактивного Т4 в активный Т3, что сопровождается отщеплением атома йода и его обратным поглощением щитовидной железой. Йод считается регулятором гормональной активности щитовидной железы и скорости роста клеток щитовидной железы.
Дефицит микроэлемента активирует внутритиреоидные медиаторы пролиферации: интерлейкины, эпидермальный и инсулиноподобный факторы роста. Увеличение внутриклеточного инозитолтрифосфата играет важную роль в патогенезе эндемического зоба. Чем сильнее дефицит йода, тем больше факторов роста активизируется. Вначале наблюдается диффузный рост железистой ткани, при длительной недокомпенсации образуются отдельные узелки.
Классификация
В зависимости от морфологических изменений различают два варианта эндемического зоба: диффузный, который обусловлен равномерным ростом во всех частях органа, и узловой, характеризующийся очаговой неоплазией. Для пальпации увеличенной щитовидной железы используется классификация ВОЗ (2001), согласно которой существует 3 степени тяжести заболевания:
- 0 (нулевая). Отсутствие зоба, размер каждой доли органа меньше или равен объему дистальной фаланги большого пальца руки пациента.
- 1 (первая). Увеличение удается обнаружить при пальпации передней поверхности шеи, однако внешние признаки заболевания отсутствуют.
- 2 (вторая). Наличие зоба определяется при внешнем осмотре шеи в нормальном положении.
Симптомы эндемического зоба
Заболевание характеризуется длительным латентным течением. Клинические проявления развиваются в связи со значительным увеличением объема железы, которая начинает сдавливать окружающие органы. Больной испытывает ощущение давления и напряжения в горле, замечает деформацию контура шеи. Одышка и трудности с глубоким вдохом возникают при сдавливании трахеи. Эндемический зоб приводит к сухому кашлю и охриплости голоса.
Ухудшение общего состояния наблюдается при сложном течении заболевания, когда эутиреоз сменяется гипер- или гипотиреозом. Гипотиреоз приводит к появлению неспецифических жалоб, таких как увеличение веса, отечность тела и мышечная слабость. Кожа становится сухой, а волосы — ломкими и тусклыми. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость и сонливость в течение дня.
При гипертиреозе пациенты становятся нервными, раздражительными и эмоционально неуравновешенными. Наблюдается постоянное сердцебиение, дрожание рук, потеря веса с повышенным аппетитом. Неврологические симптомы проявляются в виде ухудшения мышления, ускорения речи и снижения внимания. Поражение желудочно-кишечного тракта при тиреотоксикозе характеризуется болью в животе, диареей и кишечным бульканьем.
Классификация
Классификация зоба
Степень увеличения щитовидной железы (ВОЗ, 2001): — 0 — зоб отсутствует (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги пальца руки обследуемого); — l — зоб пальпируется, но не виден в нормальном положении шеи, Сюда относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы (размер доли больше дистальной фаланги большого пальца); — II — зоб пальпируется и хорошо виден на глаз в нормальном положении шеи.
По форме (морфологический): — диффузная; — узловая (мультинодулярная); — смешанная (диффузно-узловая).
В соответствии с функциональным статусом: — эутиреоидный; — гипотиреоидный; — гипертиреоидный (тиреотоксический).
По расположению зоба: — обычно локализованный; — частично окклюзированный; — кольцевидный; — дистопический зоб из фетальных отложений (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).
1. хронический аутоиммунный тиреоидит. Общими признаками хронического тиреоидита и эндемического зоба являются увеличение щитовидной железы и эутиреоз при клиническом осмотре. Отличие аутоиммунного тиреоидита от эндемического зоба заключается в наличии лимфоидной инфильтрации в пункционной биопсии щитовидной железы и высоком титре антитиреоидных антител в крови.
2. спорадический зоб .
3. фиброзирующий тиреоидит Риделя. Диффузный фиброзный тиреоидит Риделя отличается от эндемического зоба слиянием щитовидной железы с окружающей тканью и очень выраженной плотностью.
Лечение
Терапевтические меры при диффузном эндемическом зобе во многом зависят от степени увеличения щитовидной железы и ее функционального состояния.
В случае незначительного увеличения железы (зоб первой степени) лечение обычно ограничивается приемом йодистого калия в обычных дозах, 100-200 мкг/день утром перед завтраком, в течение 1,5-2 лет. Эффективность лечения оценивается после 6 месяцев лечения. Если отмечается тенденция к уменьшению размеров щитовидной железы, лечение продолжают в течение 1,5-2 лет. После отмены йодистого калия рекомендуется использовать йодированную соль и йодсодержащие продукты.
Если через 6 месяцев результата нет, необходимо лечение левотироксином натрия в дозировке, поддерживающей уровень TSH на нижней границе нормы. Эффективность лечения оценивается через 6 месяцев. При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин натрия отменяют и дают добавки йода, которые используются для контроля объема щитовидной железы. L-тироксин назначается внутрь за 30 минут до завтрака по 75-100 мкг один раз в день в течение длительного времени + (после завершения курса) йодид калия 100-200 мкг один раз в день в течение длительного времени.
Лечение эутиреоидного зоба можно начинать с L-тироксина в указанных выше дозах, поскольку в развитии зоба, помимо дефицита йода, могут участвовать другие факторы, провоцирующие зоб, или врожденный дефицит синтеза тиреоидных гормонов. В этом случае, после нормализации размеров щитовидной железы, йод назначается в обычной пожизненной дозе.
Монотерапия L-тироксином менее рекомендована, поскольку при относительно быстром эффекте (уменьшение размеров зоба) часто развивается синдром отмены, проявляющийся быстрым ростом щитовидной железы после прекращения приема препарата (если пациенту не назначен препарат йода). Исходя из этого, монотерапия L-тироксином при диффузном эутиреоидном зобе обычно используется во второй фазе: когда не наблюдается положительной динамики при монотерапии йодом. При неэффективности консервативной терапии (увеличение зоба, развитие компрессионного синдрома) показано хирургическое лечение.
