Есть вопросы? Задавайте вопросы в комментариях ниже — наши эксперты ответят на них. Там же вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Mega Advice.
Послеродовая субинволюция матки: что это и как лечить?
Во время беременности и родов матка значительно расширяется, чтобы вместить амниотический мешок, плаценту и ребенка (иногда более одного). После родов требуется три месяца, чтобы она вернулась к своему первоначальному размеру — это называется сворачиванием органа. Однако если этот процесс нарушается, может возникнуть гипертрофия, когда матка сокращается недостаточно. Согласно медицинской статистике, на эту проблему приходится 13-50% всех послеродовых отклонений. Как возникает недостаточное сокращение матки, что делается для предотвращения регресса и можно ли его вылечить?
Почему матка плохо сокращается?
Современная медицина классифицирует регрессию матки как самостоятельное заболевание и как синдром послеродового эндометрита. Согласно МКБ, Международной классификации болезней, эта патология считается отдельным невоспалительным заболеванием (код 85.3) с отсроченным восстановлением размеров, не включающим эндометрий.
Причиной гипоспадии матки является вирусная — инфекционная или бактериальная инфекция полости матки. Однако сама инфекция не обязательно является причиной патологии. Недоразвитость требует наличия одного или нескольких сопутствующих факторов:
- Задержки последа, части плаценты, плодного пузыря, сгустки крови в матке, то есть ткани, в которых патогенные микроорганизмы могут активно размножаться;
- Патологии гестации, вызывающие чрезмерное растяжение матки: крупный плод, многоплодная беременность, многоводие;
- Воспалительные процессы репродуктивных органов, мочеполовой системы родильницы, в том числе циститы, пиелонефриты и т. д.;
- Стремительные или затяжные роды, из-за которых матка в схватках чрезмерно растягивается, повреждается миометрий (мышечный слой);
- Роды до 18 лет или старше 40.
Наросты в полости матки, структурные аномалии и аномалии связок также повышают риск.
Отсутствие грудного вскармливания или длительный интервал между родами и кормлением грудью (более 12 часов) также повышают риск недостаточных сокращений матки.
При стимуляции сосков организм вырабатывает окситоцин, который активно поддерживает сокращение миометрия. Молодые мамы ощущают его как болезненные схватки в первые дни, когда держат ребенка на руках — послеродовые.
В научных работах также имеются доказательства того, что миометрий генетически предрасположен к восстановлению после родов.
Типы субинволюции матки
Существует несколько способов классификации видов патологии, но поскольку механизм развития разнообразен, а роль сопутствующих патологий до конца не изучена, в акушерской практике используется один вариант — классификация, основанная на непосредственной причине возникновения гипостоза матки. И в этом методе определения выделяют несколько типов:
- Первичную субинволюцию матки (истинную), без признаков инфекции маточной полости. В ней есть подтипы миогенной, микроциркуляторной, эндокринной патологии.
- Инфекционный, наиболее распространенный вид, с воспалением стенок матки. Некоторые специалисты рассматривают данный тип патологий как подвид послеродового эндометрита.
Фармакодинамика
Синтетический гормон, фармакологические эффекты которого схожи с эффектами собственного окситоцина. Оказывает матеротонизирующее, стимулирующее и галактотропное действие. Оказывает стимулирующее действие на гладкую мускулатуру матки, повышает сократительную активность и, в меньшей степени, тонус миометрия (особенно в конце беременности, во время родов и сразу после рождения). Под действием окситоцина повышается проницаемость клеточных мембран для ионов кальция Ca 2+, снижается потенциал покоя и повышается возбудимость (снижение мембранного потенциала приводит к увеличению частоты, интенсивности и продолжительности сокращений). В малых дозах окситоцин увеличивает частоту и амплитуду маточных сокращений; в больших дозах или при повторном введении он повышает тонус матки, частоту и интенсивность сокращений (вплоть до столбняка). Он уменьшает количество миоэпителиальных клеток вокруг альвеол молочной железы и стимулирует поток молока в крупных протоках или синусах, что приводит к увеличению секреции молока. Он оказывает незначительное сосудосуживающее и антидиуретическое действие (только в высоких дозах) и не вызывает сокращения мышц мочевого пузыря и кишечника. При внутримышечном введении (i.m.) эффект наступает через 1-2 минуты и продолжается 20-30 минут; при внутривенном введении (i.v.) эффект наступает через 0,5-1 минуту.
Для индукции и стимуляции родов (первичная и вторичная неудача родов, необходимость преждевременных родов в связи с беременностью, резус-конфликт, внутриутробная гибель плода; гестационный возраст, преждевременное излитие околоплодных вод, роды в поясничном положении).
Для профилактики и лечения гипотензивных маточных кровотечений после медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре или аборта во II триместре, в раннем послеродовом периоде и для ускорения дегенерации матки после родов; для улучшения сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления плаценты).
Противопоказания
повышенная чувствительность к окситоцину или любому из вспомогательных веществ лекарственного средства, узкий таз (анатомический и клинический), поперечное и косое положение плода, предлежание плода к лицу, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, рубцовые изменения на матке (после предыдущего кесарева сечения), операции на матке); незрелая шейка матки; склонность к тетаническим сокращениям матки; Риск разрыва матки из-за чрезмерного расширения при многоплодной беременности; многоплодная беременность; многоплодные роды (более 4 родов в анамнезе), особенно в пожилом возрасте; частичное предлежание плаценты или vasa previa; преждевременное прерывание плаценты; сепсис во время родов, инвазивная карцинома шейки матки, гипертонус матки (не индуцированный во время родов), признаки стресса плода, острая гипоксия плода, тяжелое течение беременности во второй половине беременности (преэклампсия, эклампсия), преэклампсия или опущение пуповины, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность.
Препарат не следует назначать в течение 6 часов после интравагинального введения простагландинов.
Длительное применение препарата противопоказано, если матка не реагирует на введение окситоцина.
Внимание
У женщин старше 35 лет; при беременности во второй половине беременности не противопоказан (см. противопоказания). У пациентов, принимающих антигипертензивные препараты и препараты, вызывающие удлинение интервала QT; при применении ингаляционных анестетиков (циклопропан, галотан, севофлуран, десфлуран), симпатомиметиков и вазоконстрикторов; при одновременном применении с препаратами метилэргометрина.
Применение при беременности и кормлении грудью
В первом триместре окситоцин используется только при самопроизвольном или медицинском аборте. Большое количество данных о применении окситоцина, его химической структуре и фармакологических свойствах свидетельствует о том, что при соблюдении рекомендаций окситоцин вряд ли увеличит частоту пороков развития плода.
В небольших количествах попадает в грудное молоко.
Если препарат используется для остановки материнского кровотечения, не ожидается никаких неблагоприятных эффектов окситоцина на новорожденного, так как окситоцин быстро инактивируется в желудочно-кишечном тракте ребенка.
Показания препарата Окситоцин-Рихтер
- для индукции родовой деятельности по медицинским показаниям (в случае переношенной беременности, преждевременного разрыва плодных оболочек, необходимости досрочного родоразрешения в связи с гестозом II половины беременности, резус-конфликтом, сахарным диабетом, внутриутробной гибелью плода) и стимуляции родовой деятельности (при первичной или вторичной слабости родовой деятельности, тазовом предлежании плода);
- для профилактики и лечения гипотонического маточного кровотечения после медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре беременности или прерывания беременности во II триместре;
- профилактика и лечение послеродового гипотонического/атонического маточного кровотечения, в т.ч. после оперативного родоразрешения путем кесарева сечения (после извлечения плода и удаления последа);
- профилактика и лечение субинволюции матки в послеродовом периоде.
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Дисплей |
| N85.3 | Регрессия матки |
| O08.1 | Стойкое или массивное кровотечение вследствие аборта, трубной и молярной беременности |
| O32.1 | Плод с флексией тазобедренного сустава, требующий медицинской помощи со стороны матери |
| O36.0 | Вакцинация Resus с материнским уходом |
| O36.4 | Внутриутробная гибель плода, требующая материнской помощи |
| O42 | Преждевременный разрыв мембран |
| O48 | Ранняя беременность |
| O62 | Прерывание родов и родоразрешение |
| O72 | Кровотечение после родов |
Режим дозирования
Только парентеральное введение: внутривенное (медленное капельное или капельное) и внутривенное. Внутривенная инфузия окситоцина предпочтительно проводится с помощью устройства для инфузии с контролируемой скоростью.
Разовая доза для внутривенного введения может составлять от 1 до 10 ME (от 0,4 мл до 2 мл) в зависимости от клинической ситуации; для внутривенного введения она обычно составляет 5-10 ME (1-2 мл).
Для индукции и индукции родов по медицинским показаниям
Окситоцин должен вводиться только в виде внутривенной инфузии.
Применение окситоцина противопоказано в первые 6 часов после интравагинального введения простагландина. Для внутривенной инфузии разведите 5 ME окситоцина (1 мл) в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% декстрозы (глюкозы). Перед началом инфузии флакон с окситоцином следует несколько раз перевернуть, чтобы обеспечить равномерное перемешивание.
Инфузию следует начинать с 5-8 капель в минуту в течение не менее 20 минут, с последующим увеличением скорости инфузии на 2-4 капли в минуту, в зависимости от характера родовой деятельности. Рекомендуемая максимальная скорость инфузии не должна превышать 40 капель в минуту (20 мЕ в минуту или 20 мл в минуту).
Необходимо тщательно следить за частотой, силой и продолжительностью маточных сокращений и частотой сердечных сокращений плода до достижения нормальной родовой деятельности (3-4 сокращения мышц матки в течение 10 минут, с расслаблением матки между сокращениями). После достижения достаточного уровня сократительной активности матки скорость инфузии можно уменьшить. Если сокращения мышц матки становятся гипертоническими и/или развивается дистресс плода, инфузию окситоцина следует немедленно прекратить. В исключительных случаях, когда требуются более высокие дозы окситоцина (менее чувствительная матка к окситоцину при внутриутробной гибели плода или индукции родов на ранних сроках беременности), рекомендуется вводить окситоцин в дозе 10 ME (2 мл) в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% декстрозы (глюкозы). Во время инфузии следует постоянно контролировать сокращения матки и частоту сердечных сокращений плода. Если возникают чрезмерные сокращения мышц матки, снижение скорости инфузии быстро приведет к снижению активности миометрия.
Для профилактики и лечения гипотензивного маточного кровотечения после медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре или аборта во II триместре.
После медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре беременности вводят 5 ME окситоцина медленно (в течение 5 минут) путем внутривенного промывания или 5-10 ME в/м, затем при необходимости проводят инфузию 5-10 ME окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% декстрозы (глюкозы) внутривенно капельно со скоростью 20-40 капель/мин.
При искусственном или неполном аборте во втором триместре: 5 ME окситоцина в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% декстрозы (глюкозы) внутривенно капельно со скоростью 20-40 капель в минуту.
Для профилактики гипотензивных маточных кровотечений после родов.
При родах III стадии (после отслойки плаценты) и в раннем послеродовом периоде: 5 ME окситоцина (1 мл) в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы (глюкозы) внутривенно капельно или внутривенно инфузионно медленно в разведении (в течение 5 минут). В качестве альтернативы можно вводить 5-10 ME (1-2 мл) внутривенно в/м. У женщин, перенесших индукцию родов, инфузию окситоцина следует продолжать во время третьей стадии родов и в течение нескольких часов после родов.
Побочное действие
У рожениц.
Нарушения иммунной системы: анафилаксия и другие аллергические реакции, бронхоспазм при слишком быстром введении; редко летальный исход.
Метаболические нарушения: тяжелая гипергидратация при длительном внутривенном введении большого количества жидкости (антидиуретический эффект окситоцина), может также возникать при медленной 24-часовой инфузии окситоцина, сопровождается судорогами и комой; редко с летальным исходом.
Нарушения со стороны сердца: при введении высоких доз — аритмия, желудочковая экстрасистолия, рефлекторная тахикардия; при слишком быстром введении — брадикардия; ишемия миокарда, удлинение интервала QT.
Сосудистая система: тяжелая артериальная гипертензия (при использовании вазопрессоров), артериальная гипотензия (при одновременном применении с циклопропановой анестезией), шок, субарахноидальное кровоизлияние при слишком быстром введении; в редких случаях развитие синдрома внутрисосудистой коагуляции (ДВС).
Дыхательная система: острый отек легких без гипонатриемии.
Пищеварительная система: тошнота, рвота.
Репродуктивные органы и молочные железы: при высоких дозах или повышенной чувствительности — гипертонус матки, спазм шейки матки, тетания, разрыв матки; повышенная кровоточивость в послеродовом периоде из-за вызванной окситоцином тромбоцитопении, дегидрогенемии и гипопротромбинемии, иногда тазовое кровотечение; разрыв мягких тканей половых путей.
Лабораторные и инструментальные результаты: Гипонатриемия.
У плода или новорожденного.
В результате введения материнского окситоцина — низкая оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах; неонатальная гипервирубинемия; гипонатриемия; при слишком быстром введении — снижение концентрации фибриногена в крови; кровоизлияния в сетчатку; в результате сокращений матки — синусовая брадикардия, тахикардия, обескровливание желудочков и другие аритмии; повреждение ЦНС; смерть плода от асфиксии.
Возможные побочные явления после применения окситоцина
Вероятность побочных эффектов невелика, однако применение окситоцина может вызвать следующие реакции:
- диспепсические расстройства;
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, изменение уровня артериального давления);
- отеки;
- затруднение дыхания;
- аллергические реакции.
Передозировка препарата может вызвать гипертонию матки, большую кровопотерю и стремительные роды с разрывом шейки или матки. При появлении побочных эффектов или признаков передозировки введение окситоцина прекращают и проводят симптоматическое лечение.
Когда противопоказано введение окситоцина?
Существуют определенные противопоказания к применению окситоцина. При их наличии врачи не используют препарат и выбирают альтернативные методы введения. Основными противопоказаниями являются врожденные аномалии таза, перенесенные операции на матке, крупный плод, многоплодная беременность и другие.
Препарат с осторожностью применяется при гипоксии плода. Во время родов поступление кислорода к плаценте снижается, а увеличение частоты и продолжительности родов может увеличить дефицит кислорода. Во время родов акушеры постоянно контролируют состояние матери и плода, измеряя частоту и продолжительность сокращений матки и отслеживая частоту сердечных сокращений ребенка.
Если окситоцин неэффективен, сердцебиение плода снижается, или роды не могут быть завершены естественным путем, проводится экстренное кесарево сечение.
Обоснованность назначения препарата
Появление синтетического окситоцина стало настоящей революцией в медицине. Его использование спасло не одну жизнь и способствовало рождению тысяч детей. Окситоцин, при разумном использовании, решает многие проблемы, возникающие во время и после родов, что делает его применение в современном акушерстве необходимым и оправданным.
Применение окситоцина в акушерстве и гинекологии основано на следующих принципах:
- Назначение только по строгим показаниям, когда польза от введения окситоцина превышает вред.
- Индивидуальный подбор дозировки и схемы введения.
- Введение препарата по назначению и под контролем акушера-гинеколога.
- Постоянный мониторинг состояния женщины и плода.
- Осторожное применение препарата при недостаточном поступлении кислорода к плоду.
Если вы волнуетесь перед родами и беспокоитесь о здоровье ребенка, поговорите с наблюдающим вас гинекологом и обсудите необходимость приема лекарств во время родов. Консультация со специалистом поможет вам успокоиться и подготовиться к безопасным родам.
ЭТО НЕ РЕКЛАМА; ДАННЫЙ МАТЕРИАЛ БЫЛ НАПИСАН С ПОМОЩЬЮ ЭКСПЕРТОВ.
Родостимуляция
Пренатальная стимуляция с помощью препаратов, содержащих простагландин Е2, дает наилучшие результаты при начальной слабости родовой деятельности, недостаточном созревании шейки матки и дородовом разрыве околоплодных вод. Для достижения наилучшего результата при назначении препаратов для коррекции родовой слабости необходимо соблюдать определенные принципы и условия. Например, важно исключить узкий таз, низкую стенку матки вследствие множественных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов до начала приема противозачаточных средств.
Стимуляция родов противопоказана, если на матке имеются рубцы после кесарева сечения или другой операции, или если плод находится в плохом состоянии. Целью стимуляции является имитация естественного течения родов для достижения нормальной рождаемости. Во время стимуляции родов постоянно контролируется состояние плода и сокращения матки. Продолжительность стимуляции родов не должна превышать 3-4 часов. В случае чрезмерной сократимости матки или ухудшения состояния плода во время приема препарата, стимуляцию родов следует прекратить.
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Гибкий ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные функции.
Окситоцин: лекарство
Окситоцин — это синтетический гормон, который имитирует действие естественного гормона. Препарат используется для вызывания родов при слабости родовой деятельности или при необходимости досрочного прерывания родов. Последнее часто случается, когда между матерью и плодом существует резус-конфликт, беременность наступила слишком рано или амниотическая жидкость рассосалась преждевременно. Кроме того, окситоцин используется для профилактики и лечения маточного кровотечения после аборта, для ускорения рассасывания матки в раннем послеродовом периоде и для усиления сокращений матки при кесаревом сечении.
Окситоцин выпускается в двух формах: в виде раствора для внутримышечного введения и в виде раствора для внутривенного введения. Часто запрашивают таблетки окситоцина, но эта форма препарата не лицензирована в России.
Окситоцин: механизм действия
Окситоцин — это гормон, выделяемый в части мозга под названием гипоталамус. Он выполняет важные функции как у мужчин, так и у женщин: от влияния на сексуальную функцию до воздействия на уровень стресса. Это особенно важно для беременных женщин. Концентрация окситоцина в повседневной жизни низкая, но увеличивается незадолго до родов.
Препарат окситоцин обладает двумя эффектами: матотонизирующим и лактопротекторным. Первый — это улучшение способности клеток пропускать ионы кальция. В результате увеличивается частота, интенсивность и продолжительность сокращений матки. Под действием окситоцина клетки вокруг молочных желез также сокращаются, что стимулирует и поддерживает выработку молока.
Распространено заблуждение, что окситоцин относится к группе антибиотиков, но это не так. Гормональное средство не влияет на бактериальную флору.
Окситоцин при родах: плюсы и минусы
- Снижение риска причинения вреда здоровью матери. Иногда при сложных родах обойтись без стимуляции невозможно. Например, при укороченной шейке матки.
- Снижение числа кесаревых сечений. Операция сложна как для врача, так и для женщины, а последствия могут быть куда более тяжелыми, нежели медикаментозная помощь при родах.
- Ускорение длительных родов. Бывает, что роды затягиваются на долгие часы, что мучительно для матери и ребенка.
- Снижение риска развития патологий плода при отхождении вод. Когда целостность плодной оболочки нарушается, ребенок остается без защиты от внешней среды, что может привести к инфицированию.
Недостатками окситоцина являются побочные эффекты. К ним относятся:
- Аллергические реакции
- Стойкое повышение артериального давления и усиление частоты сердечных сокращений
- Повышение давления внутри матки, что может спровоцировать разрыв
- Кровотечение после завершения родов
- Повышение уровня билирубина — желчного пигмента у плода
- Тошнота, рвота
Особые указания
Используйте только в больнице.
Препарат не следует применять при следующих состояниях, за исключением особых случаев:
— Клинически узкий таз (диспропорция между размером головки плода и размером таза матери при рождении).
— История хирургических операций на шейке или матке, включая кесарево сечение.
— Чрезмерное расширение матки
— Инвазивная карцинома шейки матки
Лекарство не следует использовать для вызывания родов до тех пор, пока головка или таз плода не вырастут. Выявление так называемых особых случаев, обусловленных сочетанием факторов, входит в обязанности врача. Перед применением лекарственного препарата необходимо тщательно взвесить ожидаемый положительный эффект от лечения и риск — хотя и редкий — гипертонии и тетании матки.
Чтобы вызвать или стимулировать сокращения матки, препарат следует вводить только внутривенно и под строгим медицинским наблюдением в больнице. Любой пациент, получающий инфузию препарата, должен находиться под постоянным наблюдением врача, который знаком с препаратом и его побочными эффектами. В случае возникновения побочных эффектов следует обратиться к квалифицированному врачу со специальной подготовкой. На первой или второй стадии родов его можно вводить внутривенно в виде инфузии для усиления схваток, если роды затянулись или если сокращения матки отсутствуют или слишком слабые.
Чтобы избежать осложнений при приеме препарата, необходимо всегда контролировать следующее
— частота сердечных сокращений плода и матери
— артериальное давление (АД) будущей матери.
Если матка гиперактивна, прием препарата следует немедленно прекратить; стимуляция сокращений матки окситоцином обычно проходит вскоре после прекращения приема препарата.
При правильном применении препарат должен вызывать сокращения матки, схожие с нормальными сокращениями матки. При неправильном применении гиперстимуляция матки может быть опасна как для роженицы, так и для плода. Даже при правильном введении и адекватном мониторинге у пациентов с повышенной чувствительностью к окситоцину могут возникать гипертонические схватки.
При применении препарата следует учитывать возможность повышенной кровопотери и дисбриногенемии.
Сообщалось о случаях материнской смертности в результате гипертонических приступов, субарахноидального кровоизлияния, разрыва матки и гибели плода от различных причин при использовании парентеральных стимуляторов для вызывания сокращений матки или ускорения родов на первом и втором этапах родов.
Исследования показали, что препарат оказывает антидиуретическое действие, увеличивая реабсорбцию воды из гломерулярного фильтрата. Поэтому следует обратить внимание на возможность гипергидратации, особенно если окситоцин вводится в виде непрерывной инфузии, а пациентка получает жидкости перорально.
Внутривенное болюсное введение окситоцина запрещено, и окситоцин не следует применять в течение длительного времени у женщин с отсутствующими или слабыми сокращениями матки, устойчивыми к окситоцину, тяжелой преэклампсией или тяжелыми сердечно-сосудистыми аномалиями. Окситоцин следует применять с осторожностью у пациентов с предрасположенностью к ишемии миокарда при имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях, а также у пациентов с синдромом удлинения интервала QT или подобными симптомами и у пациентов, принимающих препараты, гарантированно удлиняющие интервал QT.
Передозировка
Симптомы передозировки зависят от степени чувствительности матрицы к лекарственному препарату и не связаны с наличием гиперчувствительности к действующему веществу лекарственного препарата. Перестимуляция может привести к сильным (гипертоническим) и продолжительным (тетаническим) схваткам или быстрым родам с характерным базальным тонусом 15-20 мм вод. ст. или более, измеряемым между двумя схватками, а также может привести к разрыву тела или шейки матки, влагалища, послеродовому кровотечению, маточно-плацентарной гипопрессии, задержке сердечного ритма плода, гипоксии, гиперкапнии и смерти плода.
Длительное применение высоких доз (40-50 мл/мин) может вызвать серьезный побочный эффект гипергидратации из-за антидиуретического эффекта препарата.
Лечение: прекращение инфузии препарата, ограничение приема жидкости, диуретики, внутривенный гипертонический солевой раствор, коррекция уровня электролитов.
солевой раствор, коррекция электролитного баланса, лечение судорог барбитуратами.
эпилептические припадки при использовании барбитуратов и профессиональный уход за коматозными пациентами.
Форма выпуска и упаковка
1 мл в ампулах из нейтрального стекла.
По 10 ампул помещают в коробку вместе с инструкцией по применению и открывалкой или инструментом для вскрытия ампул.
По 5 ампул в упаковке с поливинилхлоридной пленкой и фольгой или без фольги.
1 или 2 упаковки ампул с инструкцией по применению, открывалкой для ампул или резаком для ампул находятся в картонной коробке.
Если используются ампулы с разрывами или кольцами, то вскрыватель ампул или ножницы не должны быть
