Техника десенсибилизации предполагает повторное воспроизведение пугающего события на телесном уровне, чтобы стереть негативный опыт. В настоящее время существует множество методов десенсибилизации. Однако большинство из них отличаются только физическим фоном, который они обеспечивают, и технологией, используемой для их создания.
Что такое лекарственная десенсибилизация?
Реакция гиперчувствительности на лекарство — это иммуноопосредованная реакция на лекарство. Реакции гиперчувствительности могут варьироваться по степени тяжести от легких до угрожающих жизни. Эти реакции приводят к отмене препарата-возбудителя и замене его альтернативными препаратами, которые могут быть менее эффективными, более токсичными или более дорогими.
У пациентов, получающих лекарства от таких заболеваний, как ревматоидный артрит, рак или диабет, может возникнуть аллергия на препараты первой линии терапии после повторного воздействия возбудителя или вследствие перекрестной реактивности с другими аллергенами. Избегание возбудителя может оказать негативное влияние на ведение болезни, качество жизни и продолжительность жизни.
Лекарственная десенсибилизация стала терапевтическим методом, позволяющим пациентам с лекарственной аллергией безопасно принимать сенсибилизирующий препарат.
Как осуществляется десенсибилизация препарата?
Десенсибилизация обычно включает в себя создание временного состояния толерантности к препарату, на который у пациента развилась реакция гиперчувствительности, на несколько часов или дней.
Различные протоколы десенсибилизации позволяют пациентам получать полную дозу препарата, на который они ранее реагировали повышенной чувствительностью.
Перед началом десенсибилизации необходимо провести различные тесты для подтверждения наличия лекарственной аллергии.
На первом этапе вводится крайне малое количество препарата (1/10 000 от обычной дозы). Дозу постепенно увеличивают и вводят через фиксированные промежутки времени (например, каждые 15 минут) до достижения полной дозы. Лекарство следует принимать регулярно, чтобы поддерживать временное неаллергическое состояние. После прекращения или отмены препарата аллергия на него у пациента возвращается.
Общие пути десенсибилизации препарата включают в себя:
- быстрая внутривенная десенсибилизация — проводится у пациентов с немедленными реакциями гиперчувствительности;
- устные маршруты;
- подкожные маршруты.
Каковы риски и преимущества десенсибилизации?
Расширение использования новых противораковых препаратов и моноклональных антител в последние годы было связано с увеличением числа реакций гиперчувствительности. Разработка протоколов десенсибилизации для этих жизненно важных препаратов должна проводиться только после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.
Хотя десенсибилизация является важной процедурой при лечении аллергических реакций на лекарства, ее следует полностью избегать при некоторых редких аллергических реакциях на лекарства, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В этих случаях следует пожизненно избегать приема данного препарата.
Протоколы десенсибилизации должны выполняться только специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Существуют хорошо подготовленные аллергологи и квалифицированные медсестры, которые имеют опыт распознавания реакций, лечащихся с помощью десенсибилизации. Они могут выявлять пациентов, подверженных риску, и проводить с ними соответствующее лечение.
Необходимо приложить усилия для повышения осведомленности о безопасности и эффективности лекарственной десенсибилизации, особенно среди людей, не страдающих аллергией. Разработка программ десенсибилизации требует скоординированной работы различных медицинских специалистов. Особое внимание следует уделить областям онкологии и ревматологии.
Кому показана десенсибилизация после укуса осы или пчелы?
Сообщается, что соотношение риска и пользы десенсибилизации ядом моли является благоприятным для пациентов с умеренными и тяжелыми генерализованными аллергическими реакциями в анамнезе.
Генерализованная аллергическая реакция после укуса
- Примерно у 1-8% индивидуумов после укуса перепончатокрылых (оса, пчела или др.), развивается генерализованная аллергическая реакция умеренной или тяжелой степени тяжести. Тяжелые формы нередко бывают смертельными вследствие остановки дыхания или сердца.
- Они чаще встречаются у взрослых, чем у детей.
- Риск генерализованной аллергической реакции составляет от 5 до 10% у лиц, имеющих указание в анамнезе на местную реакцию, и около 50% у пациентов с ранее случившейся генерализованной аллергической реакцией.
- Процедура десенсибилизации заключается в повторных подкожных инъекциях обнаруженных яда/ядов (определяются по кожным пробам или анализу крови). Протокол десенсибилизации разрабатывается индивидуально и курсы повторяются на протяжении нескольких лет.
- Следует отметить, что генерализованные реакции, связанные с десенсибилизацией, встречаются у 8-20% пациентов. В связи с этим сеансы десенсибилизации должны проводиться в центрах, позволяющих наблюдение за пациентами в течение 30 минут после каждой инъекции.
- Результаты клинических исследований свидетельствуют об эффективности подкожной десенсибилизации в снижении частоты генерализованной реакции, если в анамнезе уже есть указание на такой тип реакции, особенно у лиц с высоким риском новых укусов, как пчеловоды.
- В случае развития местной реакции или генерализованной реакции легкой степени баланс польза-риски десенсибилизации вызывает сомнения.
Источник:Désensitilisation au venin d’hyménoptère.Rev Prescrire 2021;41(454):603-605.
Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия
109029, Россия, Москва, ул. Нижегородская, д. 32, стр. 4, корп. 2, суб-офис. 255 открытая система доступа +7 (495) 730-20-26.
Информация и материалы, представленные на этом сайте, носят научный, справочный и аналитический характер и предназначены исключительно для специалистов здравоохранения; они не предназначены для продвижения продукции на рынке и не должны использоваться в качестве советов или рекомендаций пациентам по применению лекарственных средств и методов лечения без консультации вашего врача.
Лекарства, представленные на этом сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и проконсультироваться с медицинским специалистом.
Мнение администрации не обязательно отражает мнение авторов и составителей. Администрация не дает никаких гарантий в отношении Сайта и его содержимого, включая, но не ограничиваясь, научные достоинства, актуальность, точность, полноту, достоверность научных данных, представленных Факультетом, или соответствие содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или доказательной медицины. Сайт не несет ответственности за какие-либо рекомендации или мнения, которые могут быть включены, или за применимость материалов, содержащихся на сайте, к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в оригинальной форме без каких-либо гарантий полноты или своевременности. Руководство прилагает все усилия для предоставления пользователям точной и достоверной информации, но в то же время не исключает возможности ошибок.
Диагностика и причины лекарственной аллергии
Диагностика начинается с определения конкретного препарата, вызывающего аллергию. В некоторых случаях это очевидно, и может быть достаточно взять историю болезни. Иногда требуется серия тестов на аллергию. Во всех случаях диагностика не занимает много времени.
Чтобы помочь врачу поставить диагноз, стоит подготовить ответы на такие вопросы, как какие лекарства принимал пациент до появления аллергии, были ли подобные эпизоды в прошлом, какие лекарства пациент принимал в течение длительного времени и какие лекарства были назначены недавно. Важно точно описать симптомы и зафиксировать их продолжительность.
Причины лекарственной аллергии просты и прямы — развитие патологической реакции на лекарственное вещество.
Лечение лекарственной аллергии
Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов, течения основного заболевания и списка триггеров болезни. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Первый шаг — избегать употребления провоцирующих препаратов. Если неизвестно, какой именно препарат вызывает аллергическую реакцию, рекомендуется временно прекратить прием всех лекарств.
Первая помощь заключается в промывании желудка (важно, если препарат был принят недавно) и приеме абсорбентов. Во избежание осложнений пациент должен находиться под наблюдением врача. В случае типичных аллергических реакций (сыпь, зуд) назначаются обычные антигистаминные препараты — обычно с учетом переносимости и предыдущего опыта их приема.
Если симптомы аллергии усиливаются, а антигистаминные препараты не оказывают ожидаемого эффекта, назначаются внутримышечные инъекции гормонов. Обычно достаточно одной инъекции. При необходимости инъекцию можно повторить через 6-8 часов. Лечение продолжают до появления устойчивой положительной динамики или до исчезновения основных аллергических симптомов.
В некоторых случаях могут быть полезны глюкокортикостероиды длительного действия. Если недомогание сохраняется, внутривенно капают физраствор и внутривенно вводят системные кортикостероиды. Дозировка зависит от массы тела и тяжести заболевания. Глюкокортикостероиды редко назначаются перорально, если только не требуется длительное лечение (как при некоторых редких синдромах).
Описанные выше методы используются в ситуациях, когда нет очевидного риска для здоровья. Если развивается анафилактический шок, необходимы специальные противошоковые меры. После оказания неотложной помощи пациент может быть переведен в больницу. Необходимо медицинское наблюдение в течение как минимум одной недели. В дополнение к лечению необходимо контролировать работу сердца, почек и печени.
У пациентов с такими симптомами необходимы экстренные меры и госпитализация:
- Отек Квинке, распространившийся на область шеи и лица.
- Бронхиальная обструкция, резкое нарушение дыхания.
- Осложнения со стороны сердца, печени.
Пациенты, у которых уже развились осложнения вследствие аллергической реакции, должны быть особенно осторожны.
Лечение аллергической реакции является комплексным и включает в себя целый ряд мер. Только квалифицированный специалист может назначить лечение, и лечение должно проходить под наблюдением.
