Техника прослушивания используется как во взрослой, так и в педиатрической практике. Это доступный и абсолютно безопасный метод, который помогает выявить отклонения от нормы при первичном осмотре и своевременно направить ребенка на тщательное обследование.
Голосовое дрожание
Вокальный тремор — это вибрация грудной клетки во время фонации, которая ощущается рукой обследующего врача. Пульмонологи Юсуповской больницы обнаруживают тремор голосовых связок во время физического обследования пациента. Терапевтическая клиника располагает всем необходимым для лечения пациентов с заболеваниями дыхательных путей. Номера оснащены удобной вытяжной вентиляцией и кондиционером, обеспечивающим приятный температурный режим. Пациентам предоставляются средства личной гигиены и диетическое питание. Пульмонологи используют современное диагностическое оборудование ведущих международных компаний.
Врачи применяют индивидуальную схему лечения и назначают эффективные препараты, одобренные в Российской Федерации, которые имеют минимальные побочные эффекты. Все сложные случаи обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Пульмонологи совместно принимают решение о дальнейшем лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания.
Как диагностировать
Для того чтобы распознать дрожание голоса, необходимо соблюдение двух условий: Бронхи должны быть открыты, а легочная ткань должна быть прикреплена к грудной клетке. Пульмонологи Юсуповской больницы проверяют наличие голосового дрожания одновременно двумя руками на симметричных участках грудной клетки, поочередно спереди и сзади. Чтобы определить голосовой тремор спереди, пациент должен сидеть или стоять.
Практикующий стоит перед пациентом и напротив него и кладет обе руки с сомкнутыми ладонями на симметричные участки передней грудной стенки в продольном направлении. Кончики пальцев помещаются на надключичную ямку. Они должны быть слегка прижаты к груди. Пациента просят произнести вслух «тридцать три». Во время этой процедуры врач обращает внимание на ощущения в пальцах и тремор под пальцами. Он определяет, одинакова ли вибрация в обеих руках.
Затем пульмонолог меняет положение рук и просит пациента снова произнести вслух «тридцать три». Он оценивает свои ощущения и сравнивает вибрации под обеими руками. Таким образом, врач окончательно определяет, является ли голосовое дрожание одинаковым в обеих верхних руках или преобладает в одной из них.
Этот же метод используется для проверки голосового дрожания в передней, подключичной, латеральной и задней областях, а также в надглазничной, медиальной и подлопаточной областях. Этот метод обследования позволяет врачам Юсуповской больницы пальпировать поверхность грудной клетки с помощью звуковых колебаний. Если у пациента нет респираторных заболеваний, голосовое дрожание одинаково в симметричных областях грудной клетки. При наличии патологического процесса он будет асимметричным (ослабленным или усиленным).
Динамика заболевания
Усиленное голосовое дрожание может возникать в следующих случаях:
- тонкая грудная клетка;
- синдром уплотнения легочной ткани (при пневмонии, туберкулёзе лёгких, пневмосклерозе);
- компрессионный ателектаз;
- наличие абсцессов и полостей, окружённых уплотнённой легочной тканью.
Слабое дрожание голоса наблюдается при наличии жидкости или газа в плевральной полости (гидроторакс, экссудативный плеврит, пневмоторакс, гемоторакс), при синдроме повышенного расширения легочной ткани (эмфизема) и при массивных спайках.
Обследование сердца
Существует 4 признака аускультации сердца:
- Зона митрального клапана .
- Область аортального клапана .
- Зона клапана легочной артерии.
- Область трехстворчатого клапана .
Сердце исследуется по следующему алгоритму:
- определение и изменения I, II тонов;
- оценка III и IV тонов;
- обнаружение шумов;
- выслушивание трехчленных ритмов.
Когда врач прослушивает сердце в четырех точках, он обычно слышит два резких тона. Они называются систолический тон I и диастолический тон II. При наличии отклонений можно услышать щелкающие звуки и заметить ненормальный ритм. Если также слышны тоны III и IV, создающие галопирующий ритм, сердечная мышца явно ослаблена. Таким образом, можно диагностировать гипертонию, декомпенсированные сердечные аномалии, миокардит и другие патологические состояния.
Обследование легких
Прослушивание легких позволяет определить тип дыхания, выявить дополнительные звуки и понять, когда они возникают (вдох или выдох). Ваш врач с помощью стетоскопа прощупает симметричные точки на левой и правой сторонах грудной клетки, чтобы поставить сравнительный диагноз.
Выслушивание легких проводится по следующему алгоритму:
- выслушивание спереди в области ключиц с постепенным перемещением вниз, а затем сзади в аналогичной последовательности;
- определение везикулярного и бронхиального дыхания при выслушивании точек над гортанью и трахеей;
- обнаружение дополнительных шумов в дыхательных путях, альвеолах или плевре.
Когда слышны точки легких, пациент садится или встает прямо. Чтобы расширить область между лопатками для прослушивания, он/она скрещивает руки перед грудью. Это облегчает обнаружение звуков. Для более полноценного прослушивания легких (выслушивания хрипов и щелчков) врач просит пациента завести руки за голову, что увеличивает область подмышек.
Обследование живота
В брюшной полости находится 9 слуховых точек:
- 3 эпигастральные (2 一 правая и левая подреберные зоны, 1 一 подложечная);
- 3 мезогастральные (2 一 правый и левый боковые фланки, 1 一 пупочная зона);
- 3 гипогастральные (2 一 правая и левая подвздошные области, 1 一 надлобковая).
Во время обследования пациент лежит на спине с вытянутыми руками и ногами. Врач лежит на правом боку и с помощью стетоскопа пальпирует симметричные участки живота слева направо. В нормальных случаях слышна прерывистая перистальтика. Его аномальное усиление является одним из признаков кишечной непроходимости, а ослабление указывает на атонию кишечника или диффузный перитонит.
Почечные, подвздошные и бедренные артерии можно исследовать по признакам брюшной полости. Наличие систолического шума указывает на врожденное или приобретенное сужение кровеносных сосудов, которое чаще встречается при атеросклерозе.
