Сепсис часто характеризуется лихорадкой, тахикардией (учащенным сердцебиением) и ТАХИП (учащенным поверхностным дыханием). При ухудшении состояния, сопровождающемся артериальной гипотензией (низким кровяным давлением) и множественной недостаточностью органов, диагностируется септический шок.1 2.
Сепсис
Сепсис — это наиболее тяжелая и генерализованная форма инфекции, возникающая, когда возбудитель особенно вирулентен или когда защитная система организма не реагирует должным образом. Международным консенсусом является следующее определение Сепсис угрожает жизненно важным нарушением функций внутренних органов, вызванным реакцией организма на инфекцию. Сепсис включает в себя общие синдромы отравления, синдромы тромбоза (кровоизлияния) и повреждения внутренних органов.
Причины возникновения сепсиса
Сепсис может быть вызван большинством микроорганизмов, известных эпидемиологии, включая бактерии, вирусы (в том числе сезонные вирусы гриппа), грибки и вредные организмы. Инфекционные агенты обычно попадают в организм из внешней среды. При определенных обстоятельствах, например, при поддержке иммунитета, болезнь может развиваться за счет естественно обусловленной патогенной флоры организма, которая обычно присутствует у каждого человека. 1
Простое присутствие инфекции не является гарантией того, что произойдет гниение. Должны быть дополнительные условия, приводящие к генерализации процесса и патологической реакции организма. Вероятность такого события возрастает в следующих случаях
- Возраст больного старше 75 лет.
- Выполнение операций или инвазивных процедур.
- Наличие травм и ожогов.
- Нарушения иммунной системы — СПИД, онкологические заболевания, проведение химиотерапии, необходимость применения иммуносупрессивной терапии (например, после трансплантации органов), необходимость приема высоких доз глюкокортикостероидов.
- Долгое лечение в условиях стационара.
- Наличие катетеров, канюль, зондов и других инвазивных устройств.
- Беременность и роды.
- Наличие химической зависимости — алкоголизм, наркомания.
- Наличие хронических заболеваний — хроническая почечная недостаточность, дыхательная недостаточность, сахарный диабет и многое другое.
Виды сепсиса
В зависимости от места первичного очага инфекции различают первичную (криптогенную) и вторичную гниль. При первичном распаде невозможно определить очаг инфекции. При вторичном гниении наблюдается вспышка инфекции. Различие основано на местоположении.
- Чрескожный сепсис. Первичный очаг находится на коже, это могут быть раны, ожоги, гнойные заболевания кожи (гнойные абсцессы, фурункулы и др).
- Одонтогенный сепсис. Причиной его развития может стать кариес, пульпит, периодонтит, челюстной остеомиелит и другие заболевания зубочелюстной системы.
- Отогенный сепсис. Первичным очагом является воспалительный процесс в ухе. Как правило, это гнойные отиты среднего уха.
- Гинекологический сепсис — первичный очаг располагается в половых органах женщины.
- Хирургический сепсис — развивается в результате инфицирования хирургической раны или при инфицировании во время проведения инвазивных процедур. 2-4
Важно уметь отличать гниение от инфекционно-токсического (септического) шока. Септический шок приводит к необратимым изменениям, включая смерть.
Сепсис (бактериальная инфекция крови, заражение крови). Причины, симптомы, диагностика и лечение сепсиса.
Сепсис — это серьезное заболевание, вызванное подавленным иммунным ответом на инфекцию. Наиболее известное национальное название сепсиса — заражение крови. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает химические вещества, которые могут вызвать сильное воспаление во всем теле. Это воспаление может привести к повреждению органов.
Септический тромбоз уменьшает приток крови к конечностям и внутренним органам, лишая их питательных веществ и кислорода. В особо тяжелых случаях инфекция может привести к угрожающему жизни повышению артериального давления. Такая ситуация называется септическим шоком и является очень серьезной. Септический шок может быстро привести к недостаточности многих органов, включая легкие, почки и печень.
Причины и факторы риска
Бактериальные инфекции являются наиболее распространенной причиной разложения. Однако другие инфекции также могут вызвать разложение. Инфекции могут начаться где угодно — там, где в организм могут попасть бактерии и другие инфекционные агенты. Инфекции кровообращения могут быть следствием аппендицита, пневмонии, менингита и инфекций мочевыводящих путей, включая, казалось бы, безобидные раны и серьезные медицинские проблемы. Сепсис может возникнуть в результате инфекции костей — остеомиелита.
Теоретически, гниение может развиться у любого человека. Однако некоторые люди подвержены повышенному риску развития гниения. К ним относятся:.
- Люди, чья иммунная система плохо функционирует из-за таких заболеваний, как ВИЧ/СПИД или рак. В эту же группу входят пациенты, для лечения которых используются наркотические препараты, подавляющие иммунную систему (например, для предотвращения отторжения пересаженных органов).
- Младенцы.
- Пожилые люди, особенно если у них есть проблемы со здоровьем.
- Госпитализированные в стационар пациенты, в том числе, которым делались инвазивные медицинские процедуры. По статистике, распространенными зонами первичной инфекции при сепсисе являются хирургические разрезы, мочевые катетеры и пролежни.
- Пациенты с сахарным диабетом.
Симптомы сепсиса
Поскольку сепсис может начаться в разных частях тела, симптомы сепсиса могут быть разными. Учащенное дыхание, изменения психического статуса (например, спутанность сознания) могут быть первыми признаками сепсиса. Другие распространенные симптомы сепсиса включают
- Лихорадка, высокая температура, озноб или наоборот, очень низкая температура тела;
- Редкое мочеиспускание;
- Учащенный пульс;
- Быстрое дыхание;
- Тошнота и рвота;
- Диарея.
Сепсис — это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Обычно организм выделяет в кровь химические вещества для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут повлиять на работу многих органов.
Причины заражения крови
Сепсис может быть вызван различными микроорганизмами, включая стафилококки, менингококки, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, Candida spp. и вирусы группы герпеса.
Стоит отметить, что развитие сепсиса не связано с особенностями самих патогенных микроорганизмов с учетом состояния организма человека и его иммунитета. Наша защитная система не в состоянии вовремя обнаружить вредные патогены, и эффективность защитных барьеров, препятствующих их проникновению в различные органы, снижается.
Говоря о наиболее распространенных путях заражения сепсисом, стоит отметить, что они зависят от конкретного вида возбудителя. Каждый из них имеет свои уникальные характеристики и эпидемиологический фон. Особенно важно, когда у пациентов развивается нозокомиальный сепсис, который может проявиться даже после вдыхания плохо очищенного воздуха камеры (60% проб содержат потенциально опасные микроорганизмы).
Также можно выявить другие пути заражения и определить основные симптомы сепсиса.
- акушерско-гинекологический;
- отогенный;
- криптогенный;
- черезкожный сепсис;
- оральный;
- заражение крови, происходящее вследствие хирургических и диагностических манипуляций.
Поиск «ворот», через которые проник сепсис, имеет первостепенное значение для успешного лечения пациента. Ранняя диагностика сепсиса позволяет выявить инфекцию на ранней стадии, изолировать ее от преходящих случаев бактерий в крови и активизировать защитную систему организма.
Как уже упоминалось выше, для развития сепсиса должны быть соблюдены определенные условия.
- формирование вторичных очагов, которые в дальнейшем также поставляют возбудителей;
- наличие первичного очага (он должен быть связан с кровеносной системой или лимфатическими сосудами);
- многократное проникновение возбудителей в кровь;
- неспособность организма организовать необходимую иммунную защиту и спровоцировать реакции против вредных микробов.
Только при соблюдении всех этих условий и наличии у пациента соответствующих клинических признаков инфекции врач ставит диагноз гематопоэтического сепсиса. Развитие сепсиса может быть вызвано серьезными заболеваниями (диабет, рак, риккетсии, ВИЧ, врожденные нарушения иммунной системы), лечением, травмами, длительным приемом иммуносупрессивных препаратов, радиотерапией и рядом других факторов.
Первые симптомы сепсиса
Клиническое течение сепсиса у взрослых может быть острым (быстрое начало в течение 1-2 дней), подострым (до 5-7 дней), подострым и хроническим. Нередко симптомы могут быть нетипичными или «исчезать» (например, во время болезни может отсутствовать лихорадка). Это связано со значительными изменениями в вирулентности патогенных микроорганизмов в результате широкого использования Антибиотики.
Сепсис (см. рисунок) может возникнуть при образовании локальных страниц в различных органах и тканях (входные точки инфекции из первичных вспышек мозговые пузырьки) с соответствующим неврологическим повреждением, без метастатических пузырей — отсюда более тяжелое течение и часто с тяжелыми генерализованными симптомами, называемыми сепсисом. При гниении у новорожденного (источник — ткани и процесс питания пупочного сосуда — пупочная септицемия) характерны рвота, диарея, полный отказ от ребенка, быстрая потеря веса, обезвоживание, потеря эластичности и времени цвета почвы. Часто наблюдается локальный вид пупочной области, глубокие ph в различных местах и абсцессы.
Отличается диагнозом заражения крови:.
- Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
- Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
- Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
- Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.
В феврале 2016 года концепция и диагностические критерии септицемии были пересмотрены. Понятия системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса стали неактуальными, и были введены новые определения сепсиса и септического шока.
Для выявления и диагностики сепсиса рекомендуется использовать шкалы Couch и QSOFA.
Сепсис новорожденных
У детей при сепсисе нарушаются многие процессы в организме (кровообращение, гемостаз). Статистика показывает, что воздействие на новорожденных остается высоким, но проблема активно изучается.
Сепсис у детей может развиваться как случайное проявление при других заболеваниях и не иметь собственных признаков. Болезнь — это ответ организма на вторжение патогенной микрофлоры. Во время воспалительного процесса неконтролируемо накапливается гной. У новорожденных гниение может возникать при воздействии Klebsiella и Pseudomonas, а также стрептококков, энтерококков или Candida. Иногда заболевание вызывается различными микроорганизмами. Сепсис чаще всего поражает детей в возрасте до одного года с недостаточным весом.
Септический шок возникает при завершении сепсиса и почти всегда приводит к летальному исходу. Это приводит к резкому снижению температуры тела, которое сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, поражением сердечно-сосудистой системы и острой почечной недостаточностью.
Если образуются вторичные очаги, их следует лечить хирургическим путем — вскрывать абсцесс, удалять гной, перевязывать рану и удалять пораженный участок.
Симптомы
Распад имеет различные симптомы. Симптомы зависят от возбудителя, места заражения, формы и тяжести заболевания. Однако симптомы заражения крови являются более серьезными при общем отравлении организма.
Кроме всего прочего, гниение всегда вызывает высокую температуру тела — 39-40°C. Это сопровождается учащенным пульсом, сильным холодом и потливостью.
При острой форме гниения нарушается общая нервная система и происходит поражение нервной системы. Это проявляется в том, что
Спутанность или потеря сознания.
Могут быть затронуты и другие органы:
Печень. Развивается желтый цвет, появляются признаки гепатита, селезенка опухает.
Почки. Развиваются микротурия, аболбуминурия, олигурия и т.д.
Диагностика и лечение
Ранняя диагностика сепсиса имеет большое значение для успешного лечения этого заболевания. Только своевременное и соответствующее лечение может снизить риск смерти и обеспечить полное выздоровление. Диагноз ставится на основании четких клинических признаков после лабораторного и инструментального обследования.
При подозрении на сепсис необходимо обязательно провести общий анализ крови. Лейкоз с лейкоформулой более 12 * 109 / л, или лейкоз, когда количество лейкоцитов менее 4 * 109 / л, является подтверждением патологии. Кроме того, исследование инфицированной крови показывает сниженное количество тромбоцитов.
Для обеспечения надлежащего лечения необходимо подтвердить наличие возбудителей заболеваний, передающихся через кровь, и идентифицировать их. Для этого проводятся бактериологические исследования. Кроме того, назначаются инструментальные исследования для определения состояния пациента. К ним относятся УЗИ, рентген и компьютерная томография.
На ранних стадиях лечения всегда уделяется большое внимание надлежащей дезинфекции очага поражения. Для этого может использоваться как антимикробная терапия, так и хирургическое вмешательство. Второй вариант считается более эффективным и всегда используется в серьезных случаях. Антибиотикотерапия может быть успешной только при использовании препаратов широкого спектра действия, охватывающих весь спектр предполагаемых патогенов.
Кроме того, терапевтический процесс стабилизирует состояние пациента, обеспечивая транспортировку кислорода. Для этого проводится гемодинамическая поддержка с помощью специальных растворов, которые восполняют водный и электролитный баланс и поддерживают артериальное давление. Также обеспечивается респираторная поддержка. Кроме того, корректируются нарушения обмена веществ. Это включает в себя обеспечение организма необходимыми питательными веществами и принятие мер по детоксикации.
Все материалы на этом сайте предназначены только для образовательных целей и не являются медицинской консультацией, диагностикой или лечением. Администрация сайта, автор и авторы не несут ответственности за любые последствия и ущерб, которые могут возникнуть в результате использования материалов данного сайта.
Развитие и течение процесса очищения индивидуально и зависит как от характеристик патогена, так и от организма пациента. Однако можно выделить различные стадии заболевания:.
Диагностика сепсиса
Врачи часто проводят различные тесты, чтобы выявить основную инфекцию.
Анализы крови
Проверяются образцы крови, взятые из двух разных точек: образец крови берется из двух разных точек.
- Признаки заражения
- Проблемы со свертываемостью
- Нарушение функции печени или почек
- Нарушение снабжения кислородом
- Электролитный дисбаланс
Другие лабораторные исследования
В зависимости от симптомов врач может также провести анализ одной или нескольких следующих жидкостей организма.
- Моча. Если ваш врач подозревает, что у вас инфекция мочевыводящих путей, он или она может проверить вашу мочу на наличие признаков бактерий.
- Раневые выделения. Если у вас есть рана, которая кажется инфицированной, тестирование образца секрета раны может помочь определить, какой тип антибиотика может работать лучше всего.
- Респираторные выделения. Если вы кашляете слизью (мокротой), ее можно проверить, чтобы определить, какой микроб вызывает инфекцию.
Визуализация
Если очаг инфекции не очевиден, врач направит пациента на один из следующих анализов
