Резистентность изменяется в течение онтогенеза, и ее динамика с возрастом зависит от различных воздействий, но в целом она выше в зрелом возрасте и снижается с возрастом. Некоторые характеристики резистентности связаны с полом.
В последние десятилетия наметилась четкая тенденция к увеличению использования антибиотиков в амбулаторных условиях. В 1990-х годах в Западной Европе и США четыре из пяти антибиотиков назначались амбулаторным пациентам 1. У значительной части пациентов возбудитель неизвестен и остается таковым после бактериологического исследования. Не приводя подробного перечня причин, мы можем выделить некоторые из них:
| Трудности в получении образцов для исследования (например, скудная мокрота при пневмонии), |
| нежелание пациентов сдавать образцы на исследование (особенно в случае цистита, женщины часто прибегают к самолечению, поскольку считают проблемы мочеполовой системы «табу», т.е. тем, что нельзя обсуждать с посторонними людьми, в том числе с врачами), |
| Самостоятельное назначение антибиотиков до обращения к врачу, |
| слабая лабораторная база, |
| отсутствие процедур быстрой диагностики многих инфекций, вызванных «привередливыми» микробами, и т.д. |
Отсутствие достоверной информации об этиологии заболеваний приводит к необходимости слепого, т.е. эмпирического, назначения антибиотиков. Эмпирическая антимикробная терапия основана на эпидемиологических данных о встречаемости определенных возбудителей в зависимости от места и типа инфекционного заболевания, среды, в которой оно возникло, характеристик пациента и т.д. Другими словами, анамнестические и клинические данные используются для определения вероятного возбудителя (возбудителей), а затем для выбора противомикробных препаратов, которые будут наиболее эффективны в данной клинической ситуации на основе их спектра противомикробной активности 2. Однако клиническая эффективность антибиотика зависит не только от его спектра активности, но и от распространенности устойчивости возбудителей к данному препарату в данной местности.
Чувствительность и резистентность бактерий к антибиотикам
Бактерии делятся на различные группы в зависимости от степени чувствительности к антибактериальным препаратам:
| чувствительный: рост патогенов останавливается при терапевтических концентрациях препарата в крови, |
| умеренно чувствительные: для подавления роста бактерий требуются максимальные дозы препаратов, |
| устойчивы: Бактериостатический эффект может быть достигнут in vitro только при высоких концентрациях препарата, которые токсичны для человека. |
Определение чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам, используемым в клинической практике:
| Метод последовательного (серийного) разведения (в агаре и бульоне, метод микроразведений), |
| диффузионный метод (метод дисковой диффузии и метод Е-теста). |
Метод серийного разведения и Е-тест количественно определяют чувствительность изолята к определенному препарату и определяют минимальную концентрацию препарата, которая подавляет рост патогенного изолята. Метод диффузии дисков дает только качественные результаты (патоген чувствителен, умеренно чувствителен или устойчив к определенному препарату), но является самым простым и широко используемым методом в рутинной клинической практике. При регистрации диаметра зон подавления роста микроорганизмов вокруг бумажных дисков с антибиотиком метод диффузии дисков позволяет в некоторых случаях косвенно оценить значение минимальной подавляющей концентрации, т.е. приближается к количественным методам 3, 4.
Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам может быть естественной или приобретенной.
Природная резистентность — это генетически обусловленное отсутствие чувствительности микроорганизма к противомикробным препаратам (например, устойчивость вирусов к антибиотикам, грамотрицательных бактерий к бензилпенициллину, анаэробных бактерий к цефалоспоринам первого поколения).
Приобретенная устойчивость возникает в результате мутации отдельных штаммов бактерий и отбора устойчивых клонов микроорганизмов или в результате внехромосомного (плазмидного) обмена генетической информацией между отдельными бактериальными клетками.
Может возникнуть полная или частичная перекрестная реактивность с антибактериальными препаратами с узкой химической структурой. резистентность. Например, пневмококки, устойчивые к эритромицину, также устойчивы к другим 14- и 15-макролидам (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин). Напротив, эта резистентность в большинстве случаев преодолевается путем назначения 16-членных макролидов, например, спирамицина или метекамицина.
Известны следующие механизмы развития устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам:
| Изменение проницаемости клеточной стенки бактерий для антимикробного агента, |
| активное выведение антибиотика из микробной клетки (такой эту способность, особенно эпидермальный Staphylococcus aureus, имеет против макролидов), |
| Изменения в структуре компонентов бактериальной клетки, являющихся мишенями для антибиотиков (например, пенициллин-связывающих белков, что приводит к потере или снижению способности связывать с ними бета-лактамные антибиотики), |
| Производство бактериями определенных ферментов, которые разрушают структуру лекарств (например, β-лактамазы, которые разрушают β-лактамное кольцо пенициллинов, цефалоспоринов и других β-лактамных антибиотиков, что приводит к инактивации препарата). |
Источники распространения резистентных штаммов бактерий
Устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий распространяются двумя основными способами:
- Вследствие нерационального использования антибактериальных средств;
- С продуктами питания, прежде всего, произведенными в животноводстве.
Термин «нерациональное использование антибиотиков» охватывает широкий круг вопросов. Не претендуя на исчерпывающую полноту, мы перечислим и представим некоторые из них.
Резистентность изменяется в течение онтогенеза, и ее динамика с возрастом зависит от различных воздействий, но в целом она выше в зрелом возрасте и снижается с возрастом. Некоторые характеристики резистентности связаны с полом.
Резистентность
1) состояние устойчивости организма к вредным факторам внешней среды различного рода: механическим, физическим, химическим. для обозначения Э. к биологическим агентам используется специальный термин — иммунитет (см.); 2) реже Э. понимается как син. естественного иммунитета.
РЕЗИСТАНЦИЯ (от лат. resistentia сопротивление, реакция), устойчивость, сопротивляемость организма (популяции, сообщества) к воздействию различных факторов (например, токсинов, загрязнителей, паразитов, болезней). Энциклопедический экологический словарь … Экологический словарь
Сопротивление — Хотя этот термин иногда используется в широком смысле в психологии (например, сопротивление внешним воздействиям или нежелание подчиняться приказам), в психоанализе он имеет особое значение. Здесь «резистентность» — это процесс, с помощью которого … … Большая энциклопедия психологии
резистентность — (2) — Синонимы: 4 — радиорезистентность (2) — твердое радио (1) — … Словарь синонимов
РЕЗИСТАНЦИЯ — (resistentia сопротивление, устойчивость) — 1. способность организма сопротивляться воздействию патогенов; 2. устойчивость основных признаков заболевания (течение, симптомы, прогрессирование) к лекарственным препаратам и вообще к терапевтическим….
РЕЗИСТАНС — это устойчивость различных организмов к определенным химическим веществам. Устойчивость может быть естественной и основываться на особенностях организма, на который не действуют определенные химические соединения, или… … Пестициды и регуляторы роста растений.
Резистентность — Резистентность — это устойчивость, невосприимчивость организма к любому внешнему воздействию. В частности, неспецифические резистентностью называют средством врожденного иммунитета. Этот термин чаще всего применяется к микроорганизмам…. …Википедия
резистентность — Толерантность, терпимость, сопротивление, резистентность. Способность организма сопротивляться неблагоприятным внешним воздействиям (воздействию радиации, химических веществ, различных видов стресса и т.д.); также Т. неспособность организма… … Молекулярная биология и генетика. Толковый словарь.
резистентность Лекарственная устойчивость — Лекарственная устойчивость (резистентность) Микробная лекарственная устойчивость — Англо-русский глоссарий основных терминов в вакцинологии и иммунизации. Всемирная организация здравоохранения, 2009. темы … … Руководство технического переводчика
Устойчивость к лечению — это способность злокачественных клеток продолжать жить и размножаться, несмотря на воздействие препарата, который обычно убивает или замедляет размножение этих клеток. Резистентность является причиной рефрактерного лейкоза, при котором некоторые клетки… … Медицинские термины
ENVIRONMENTAL RESISTANCE — см. устойчивость к воздействию окружающей среды. Экологический энциклопедический словарь. Кишинев: Главная редакция Молдавской советской энциклопедии. И. И. Дедю. 1989 … Экологический словарь.
