Считается, что за воспалительный процесс ответственны стафилококки, гонококки, кишечная палочка или другие микроорганизмы. Перитонит редко вызывается ферментами.
Перитонит: что это за болезнь и какие имеет симптомы
Перитонит — опасное заболевание, которое стоит жизни миллионам людей. Опасность заключается в быстром нарастании симптомов абдоминального перитонита, который внезапно возникает в условиях полного благополучия. Симптомы абдоминального перитонита у взрослых зависят от причины заболевания, а также от стадии перитонита.
- Болевой синдром. Для перитонита характерно внезапное начало с появления боли в области живота. Признаки перитонита локализуются в месте первичного очага воспаления. В последующем болевая симптоматика носит разлитой характер. Усиление боли происходит при перемене положения тела, сопровождаясь напряжением передней брюшной стенки. От причины заболевания зависит выраженность и характер боли. Наиболее болезненным считается разрушение поджелудочной железы, так как ферменты попадают на брюшину. При внешнем осмотре определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения.
- Повышение температуры тела. Гипертермия относится к интоксикационному синдрому. Как правило, температура повышается до тридцати девяти градусов, что обуславливает патогенность инфекционного агента;
- Тахикардия. Перитонит обладает неспецифическим симптомом в виде учащения пульса. Это отражает выраженность интоксикации;
- Падение артериального давления. Такой признак является плохим прогностическим критерием для пациента. Терминальная стадия патологии выражается в низких цифрах давления, так как компенсаторные реакции организма не справляются с воспалительным процессом;
- Чувство жажды. Обильное питье не приносит облегчения. На ранних этапах язык при осмотре будет обложен обильным сухим белым налетом, в последующем налет приобретает бурый оттенок;
- Сухость кожи. При перитоните такие симптомы у взрослых наблюдаются при обезвоживании. У пациента заостряются черты лица, а слизистые отчетливо выделяются;
- Судорожный синдром. Наблюдается при наращении водно-электролитного баланса. Такие подергивания чаще всего локализуются на нижних конечностях. По мере прогрессирования заболевания судороги имеют тенденцию к распространяются вверх;
- Олигурия. Воспаление брюшины имеет симптомы, указывающие на снижение суточного объема мочеиспускания. В результате токсины, которые в норме выводятся из организма мочой, задерживаются в пациенте;
- Мнимое благополучие. Признаки перитонита брюшной полости как у женщин, так и мужчин затихают, после выраженной клинической симптоматики. Такой светлый промежуток является опасным состоянием, так как в этот период многие пациенты могут отказаться от необходимой госпитализации в стационар. Состояние может продолжаться около трех часов, а затем болевой синдром возвращается с новой силой;
- Нарушение перистальтики. Характеризуется как у взрослых, так и детей, замедлением или же полным прекращением перистальтических волн. В таком случае перистальтику не удается прослушать даже фонендоскопом;
- Раздражение брюшины. Симптоматика обусловлена индивидуальными человеческими особенностями. При повышенном болевом пороге пациенты менее чувствительны к болевой симптоматике, легче переносят это состояние. Такое поведение влечет за собой позднее обращение за медицинской помощью, что влияет на исход заболевания;
- Спутанность сознания. На фоне выраженного болевого и интоксикационного синдрома происходит каскад биохимических реакций, что обуславливает нарушение сознания. Больной не ориентирован во времени и пространстве. Однако это происходит лишь при прогрессировании патологии.
Клиническая картина неспецифического перитонита
Хронический неспецифический перитонит имеет вялотекущую клиническую картину. Плавное развитие патологии обусловлено отсутствием типичных симптомов, таких как острая боль в животе, тошнота и рвота. На ранних стадиях организм пациента оказывает компенсаторное воздействие на действие токсинов, вырабатываемых патогеном. Тяжелая интоксикация может привести к синдрому слабости. Эти специфические заболевания имеют следующие симптомы
- Существенное снижение массы тела;
- Повышение температуры тела до тридцати восьми градусов;
- Общая слабость организма;
- Повышенная утомляемость;
- Сонливость;
- Эпизодический болевой синдром;
- Повышенная потливость;
- Одышка при выполнение физических упражнений;
- Нарушение стула.
Основными причинами хронического неспецифического перитонита являются Mycobacterium tuberculosis и Streptococcus pneumoniae.
Серозно-фибринозный и серозный перитонит
Веселый нативный перитонит — это патология, в основе которой лежит воспалительный процесс в доле брюшины, сопровождающийся накоплением серозно-эндотелиального экссудата в перитонеальной полости. Она характеризуется сильными болями в животе, напряжением мышц живота, тошнотой, рвотой, испражнениями, повышением температуры тела и ухудшением общего состояния пациента.
Хилезный перитонит — это воспалительный процесс, при котором в брюшной полости имеется серозный выпот.
Основной причиной каждого перитонита является заражение брюшины бактериальными организмами, попавшими в брюшную полость.
Основными причинами перитонита являются
- Острый или хронический аппендицит;
- Тупое и проникающее травматическое повреждение живота;
- Острые воспалительные процессы внутренних женских половых органов;
- Прободение в желудочно-кишечном тракте язвенных образований;
- Повреждение стенок кишечника или желчевыводящих путей.
Бактериальные микроорганизмы, как отрицательные, так и грамположительные бактерии, среди которых может развиться перитонит. Это значительно усложняет выбор антибиотикотерапии.
Исходя из механизма, по которому патогенное растение попадает в брюшную полость, перитонит можно разделить на два типа: первичный и вторичный.
Первичный перитонит возникает, когда инфекция распространяется из других очагов инфекции в организме.
Вторичный перитонит является осложнением местного заболевания желудочно-кишечного тракта.
Местный серозно-фибринозный\серозный перитонит
Очаговый перитонит — это воспалительный процесс брюшины, расположенной вокруг органа, который ограничивается определенным участком и вызывает патологический процесс.
Очаговый перитонит возникает вследствие развития спаек и способности брюшины определять воспалительный процесс. В большинстве случаев местный серозонд тесно связан с острыми заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, отделы тонкой или толстой кишки, органы малого таза, почки).
Основной причиной такого перитонита является перфорация полых органов (желудка, двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите, глистах некроганг и т.д.). Местный воспалительный процесс в брюшной полости протекает гораздо легче, чем обструктивный перитонит, и в некоторых случаях позволяет пациенту работать. Однако даже при таком течении болезни отсутствие диагностики и лечения может привести к деструктивным процессам и образованию абсцессов брюшной полости.
Клиническая картина
Чтобы поставить диагноз, врач должен получить подробную историю болезни. Пациенты с серозно-фиброзным перитонитом чаще отмечают следующие жалобы
- Боль в животе, локализация которых зависит от очага воспаления;
- Тошнота;
- Рвота (возможно с примесью желчи и содержимым толстого кишечника);
- Страдальческое лицо;
- Бледные кожные покровы;
- Холодный пот;
- Обездвиженность;
- Вынужденное положение тела (на спине или на боку с приведенными ногами к животу);
- Повышение температуры тела;
- Падение артериального давления;
- Нарушение сознания (при прогрессировании состояния больного);
- Заостренные черты лица;
- Желтушный оттенок кожных покровов и слизистых;
- Вздутие живота.
Это третья стадия, которая наступает через три дня после начала заболевания. Через три дня, иногда даже через два дня, пациент умирает. Ситуацию можно охарактеризовать как очень серьезную. Внешний вид всех пациентов с этим заболеванием одинаков. Этот кластер внешних событий называется «человек Гиппократа».
Общие сведения
Перитонит — тяжелое осложнение воспалительно-деструктивного заболевания брюшной полости, сопровождающееся тяжелыми местными и системными симптомами и множественной органической недостаточностью. Смертность при перитоните в гастроэнтерологии составляет 20-30%, достигая 40-50% при его наиболее тяжелых формах.
Брюшина образована двумя прерывистыми серозными долями, висцеральной и вертикальной, покрывающими внутренности и стенки брюшной полости. Брюшина представляет собой полупроницаемую активную функциональную мембрану, выполняющую множество важных функций: абсорбционную (экссудаты, растворы, бактерии, некротические ткани) — экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и антимикробная защита брюшной полости или рака).lp Наиболее важными защитными свойствами брюшины являются фиброзные спайки и рубцы, а также клеточные и юк механизмы, и его способность ограничивать внутрибрюшинное воспаление.
Причины перитонита
Возбудителем перитонита является бактериальная инфекция, чаще всего представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Они могут быть аэробно отрицательными по Граму (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas) и отрицательными по Граму (Staphylococcus, Streptococcus) и отрицательными по Граму (Fusobacter, Bacteroid). Потенциал. В 60-80% случаев перитонит вызывается бактериальными соединениями — чаще всего кишечной палочкой и золотистым стафилококком. В редких случаях перитонит вызывается специфической микрофлорой, такой как гонококк, гемолитические стрептококки, Streptococcus pneumoniae и Mycobacterium tuberculosis. Поэтому при выборе рационального лечения перитонита наибольшее значение имеет бактериологическое культивирование содержимого брюшной полости для определения чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным факторам.
В зависимости от этиологии различают первичный (идиопатический) и вторичный перитонит. Первичный перитонит характеризуется проникновением микрофлоры в полость брюшины через лимфатическую систему, гематогенные пути или фаллопиевы трубы. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с туберкулезом, энтеритом, туберкулезом почек или половых органов. Первичный перитонит встречается редко, в 1-1,5% случаев.
В клинической практике гораздо чаще встречается перитонит, вторичный по отношению к детскому воспалительному заболеванию или травме живота. В большинстве случаев перитонит присоединяется к аппендициту (перфоративному, воспалительному, групповому), перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, язве яичников, прорыву яичникового пузыря, кишечной непроходимости, аномалиям, заболеваниям поджелудочной железы и другим заболеваниям.
Травматический перитонит может быть вызван закрытыми и открытыми травмами брюшной полости. Послеоперационный перитонит может быть вызван неудачной аномастикой, некачественными соединениями, механической травмой брюшины, интраоперационной инфекцией брюшной полости и тромбоцитами при неадекватной гематологии. Отдельно выделяются рак, паразиты, гранулемы и ревматоидный перитонит.
Классификация
Бактериальный и дорсальный (асептический, токсико-химический) перитонит различаются по этиологии. Последнее происходит в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчь, кровь, желудочный сок, панкреатический сок, моча, тысячелетняя жидкость). При привлечении инфекционных агентов из желудочно-кишечного тракта бактериальный перитонит может довольно быстро стать микробным.
В зависимости от характера перитонеального скопления различают серозный, фиброзный, геморрагический, желчный, железистый, каловый и гнилостный перитонит.
По клиническому течению перитонита различают острый и хронический. В зависимости от степени повреждения поверхности брюшины различают диффузный и ограниченный (очаговый) перитонит. Субпаренхиматозные, аппендикулярные, гипотетические, внутрижелудочковые и тазовые абсцессы считаются местными вариантами перитонита. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не ограничено и не имеет четких границ. В зависимости от степени повреждения брюшины различают диффузный перитонит: местный (развивается в анатомических областях вблизи источника инфекции), диффузный (охватывает многие анатомические области) и общий (с грубым повреждением брюшины).
Перитонит обычно состоит из ранней фазы (до 12 часов), поздней фазы (до 3-5 дней) и заключительной фазы (6-21 день после начала заболевания). В зависимости от патогенных изменений возникает реактивный, токсический и, наконец, перитонит. В реактивной фазе перитонита (через 24 часа после повреждения брюшины) наблюдается гиперпровирусная реакция на раздражение брюшины. На этой стадии местные симптомы максимальны, а общие симптомы менее выражены. Токсическая фаза (4-72 часа) перитонита характеризуется интоксикацией (интратимпактной), усилением общей реакции и увеличением распространенности. В конечной стадии перитонита (через 72 часа) происходит истощение защитных и компенсаторных механизмов и возникает глубокое нарушение жизненных функций организма.
Диагноз перитонита основывается на истории болезни, клинической картине, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Лечение всегда хирургическое.
Причины перитонита
Заболевание возникает при попадании в брюшную полость патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника. Заражение обычно происходит изнутри, когда оборудование ломается или плавится и его содержимое разбрызгивается. В редких случаях инфекция вызывается ранами, хирургическими операциями или травмами. Возбудителями обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы.
Острый перитонит может быть вызван
- аппендицит;
- разрывы кишки;
- прободение язвы желудка;
- гнойные процессы в органах малого таза;
- холецистит;
- панкреатит.
Симптомы перитонита
Клиническая картина зависит от стадии заболевания.
Первыми признаками и симптомами перитонита являются
- боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
- раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
- повышение температуры тела;
- частое дыхание, тахикардия;
- тошнота, рвота.
В начале второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки тяжелого отравления, усиливается боль, возникает анемия и растяжение живота. Артериальное давление падает, пульс учащается, а рвота становится неконтролируемой.
На третьей стадии внутренние резервы организма полностью исчерпаны. Кожа становится бледной, температура тела ниже нормы, пациент оцепеневает и не реагирует на внешние раздражители. На этой стадии смерть практически неизбежна.
Получить консультацию
Если вы испытываете похожие симптомы, рекомендуется обратиться к врачу. Своевременная консультация позволит предотвратить неблагоприятные последствия для вашего здоровья.
Узнать больше о заболевании, ценах на лечение и записаться на прием к специалисту можно по телефону:.
В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом и развитием пиогенных осложнений. Рекомендуется:.
Лечение перитонита
Хирургия. Перитонит.
Если диагноз подтверждается, проводится экстренная операция. Операция проводится в зависимости от обстоятельств. После осмотра всех тканей пораженную часть органа зашивают, удаляют опухоль и останавливают кровотечение. Существующие гнойные поражения нормализуются и очищаются антисептическим раствором. Рекомендуется использовать раствор Рингера.
Если воспаление затронуло критическую область, мойтесь в течение нескольких дней. После операции антибиотики назначаются в больших дозах. Действия также направлены на устранение обезвоживания.
Известный хирург С.И. Спасокукоцкий в 1926 году писал, что 90% пациентов выздоравливают, если операция проводится в течение первых нескольких часов после воспаления. Операция в течение первых 24 часов приводит к выздоровлению в 50% случаев. Если операция проводится после третьего дня, только 10 процентов имеют шанс выжить.
Эта тенденция более или менее сохраняется и сегодня. Операция в течение первых 24 часов приводит к выздоровлению. На второй стадии успех лечения весьма сомнителен. Выздоровление возможно, если нет серьезных повреждений органов и систем. На третьей стадии внутренние органы безвозвратно изменены, и исправить ситуацию невозможно.
Профилактические мероприятия
Профилактика заболеваний заключается в информировании людей об особенностях работы органов пищеварения. Только тот, кто знает стадии заболевания и другие его особенности, может вовремя принять соответствующие меры и избежать неблагоприятного расположения.
Это видео для любопытных, но не для страдающих ожирением. Хирургические осложнения. Повторное обследование перитонита желчных протоков:.
