Стоит ли его использовать? На мой взгляд, алоперидол-декано, флюанксол-депо и тем более модитен-депо использовать не следует. Для поддерживающего лечения больше подходят рисперидон, палиперидон или арипипразол длительного действия.
Нейролептики – друзья или враги?
Антипсихотические и нейролептические препараты очень часто назначаются врачами при различных заболеваниях, включая шизофрению, аутизм, деменцию и обсессивно-компульсивное расстройство. В то же время хорошо известно, что эти препараты совершенно небезопасны и могут привести к развитию серьезных побочных эффектов, таких как гормональные нарушения, увеличение веса, дисфункция сердца и даже энцефалопатия. Чем оправдан такой широкий спектр рецептурных нейролептиков, чем их можно заменить и как сохранить свое здоровье?
Отличия нейролептиков от антипсихотиков
Начнем с различий между разными группами исследуемых препаратов. Существует три поколения препаратов, воздействующих на дофаминовую систему мозга. Первое и самое старое поколение — это нейролептики (сегодня правильнее говорить о первом поколении антипсихотиков). К нейролептикам относятся алоперидол, хлорпроминекн, аминдзен, трифузоперазин (Триптадин), тиоперазин (Мажептил), хлорпромазин, левомепромазин (Тизацин) и флудентиксол. Эти препараты вызывают ряд побочных эффектов, включая ригидность, неусидчивость (пациентам трудно сидеть на одном месте), непроизвольные сокращения мышц, спазмы челюсти, «видение», «поворот горла» и другие непроизвольные движения, повышение уровня гормона пролактина, снижение выработки корково-индуцированных и соматических гормонов, снижение сердечной функции, снижение когнитивных функций, снижение стимулов (апатия, безразличие, инвалидность) и потеря интереса к окружающему миру. Обычно о нейролептиках говорят, что эти препараты «превращают людей в овощи». Для преодоления побочных эффектов нейролептиков назначаются корректирующие препараты, такие как бипериден (Аквинетон), а не тригексифемидил (Циклодур). Последние препараты вызывают привыкание и могут вызвать острый психоз со зрительными галлюцинациями, а также повлиять на зрение и мочеиспускание. Сегодня нейролептики используются редко.
Наиболее часто используемым нейролептиком сегодня является алоперидол. Этот препарат, наряду с оланзапином, наиболее способен купировать острый психоз. Однако его неврологические побочные эффекты (от ригидности и шалости до судорог и конвульсий) делают этот препарат более привлекательным. Я не рекомендую сочетать его с другими ноотропами. Назначьте очень высокие дозы и вводите алоперидол внутримышечно в течение как минимум пяти дней.
Препараты второго поколения являются неформальными антипсихотиками и имеют меньше побочных эффектов. Повышенная выработка пролактина, увеличение веса, повышенный уровень сахара в крови и гораздо реже сердечные аномалии. К препаратам второго поколения относятся оланзапин, рисперидон, кветиапин и зипрасидон.
Препараты третьего поколения, арипипразол, бруксепипразол и калибразин, недостаточны для борьбы с психозом, но часто подходят для поддерживающего лечения, имеют минимальные побочные эффекты, более слабые побочные эффекты и слабую активность. Одна из типичных ошибок пациентов — охота за более новыми антипсихотиками (например, лурасидоном, калибрадином, келудолизином). Как правило, эти препараты предназначены для поддерживающего лечения, а не для лечения острого психоза, и имеют свои особенности поведения и свои побочные эффекты, о которых, по совпадению, психиатры по-прежнему мало знают.
Клозапин (Азаплетин) выделяется среди других препаратов. Этот препарат очень мощный и используется в тех случаях, когда другие лекарства не помогли пациенту, хотя существует редкий, но потенциально опасный побочный эффект — коккоцитемия.
Антипсихотики для лечения острого психоза
Большинство психиатров считают, что польза от антипсихотиков перевешивает вред, но на самом деле ответ пока отрицательный. Конечно, если у пациента острый психоз, психомоторное возбуждение, острый делирий или срочные галлюцинации (риск для себя или окружающих), то есть нет времени на диагностику, другими словами, нет выбора, кроме как действовать немедленно. В этих случаях оправдано назначение антипсихотиков. Однако если психическое расстройство длится месяцы или годы, стоит выделить несколько дней для уточнения диагноза и поиска причины психического расстройства.
Предпочтительнее бороться с острыми состояниями с помощью антипсихотиков, а не многих из них. Этот вид лечения (монотерапия) имеет меньше побочных эффектов, которые требуют более длительного лечения.
Лечение без нейролептиков
Сейчас известно, что нейролептики не лучше, а нейролептики не хуже. Психиатры-специалисты знают, что каждому пациенту ставится диагноз, каждому диагнозу соответствует свое лекарство, а каждому лекарству — своя дозировка. Но давайте зададим другой вопрос. Могу ли я сегодня обойтись без нейролептиков? Очевидно, да, по крайней мере, это то, о чем я спрашиваю. Существуют биофизические средства, такие как трансназальная магнитная стимуляция (ТМС), которые эффективны при акустических галлюцинациях. Для лечения аутоиммунных нервно-психических расстройств был создан плазмаферез (важно качественное современное оборудование, позволяющее либо специфическим клеткам крови, либо веществам вызывать воспаление мозга). Биотерапевтические агенты, включая лечение цитокинами, интерферонами и натализумабом, являются еще одним вариантом патогенетической терапии, направленной на механизмы психических расстройств. Нейровирусы, которые часто вызывают психические расстройства, также успешно лечатся противовирусными препаратами, обычно в сочетании с усилителями иммунной системы (другими, такими как ацикловир, гинтоцикловир + имунофан, ликопид и т.д.).
Исследования показали, что использование седативных средств, гашиша или других наркотиков противопоказано из-за побочных эффектов, приводящих к снижению эффективности лечения. Кроме того, возможно ухудшение психоза, шизофрении и других психических расстройств.
Механизм действия
Нейролептики — это антипсихотические препараты, которые влияют на верхнюю нервную деятельность, корректируя все структуры мозга, медиаторами которых являются дофамин, норадреналин, ацетилхолин и серотонин.
Благодаря этим веществам антипсихотические препараты деактивируют дофаминовые рецепторы и снимают стресс, панику и агрессию. Эта группа препаратов используется для лечения психотических, неврологических и психологических расстройств различной степени тяжести: шизофрении, олигофрении, старческого слабоумия.
Механизм действия нейролептиков заключается в блокировании нейростимуляции в среднемозговой системе эластичности, которая вызывает выработку дофамина и серотонина. Антипсихотики имеют короткий период полураспада и хорошо всасываются при всех путях введения, но действуют недолго и всегда назначаются в комбинации для усиления действия друг друга.
Нейролептики проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в печень, где метаболизируются и выводятся с желчью и мочой. Максимальный период полувыведения составляет 70 часов (алоперидол). Однако существуют препараты длительного действия, которые при внутривенном введении оказывают терапевтический эффект до трех недель.
Влияние нейролептических препаратов на мозг следующее: a) мозг более чувствителен к действию нейролептических препаратов, чем к действию других препаратов.
- гипотермическом эффекте;
- седативном;
- противорвотном;
- гипотензивном;
- противокашлевом;
- противоикотном.
Кроме того, нейролептики изменяют поведение, минимизируют вегетативные реакции и усиливают действие наркотиков, алкоголя, гипнотиков и седативных средств.
Классификация
Среди антипсихотиков выделяют типичные и неофициальные нейролептики.
Кроме того, существует разделение в зависимости от терапевтического эффекта.
- препараты с преобладающим седативным эффектом;
- стимуляторы;
- истинные антипсихотики.
Под влиянием:.
Типичные
Эти препараты относятся к старшему поколению антипсихотиков и характеризуются сильным действием и многочисленными побочными эффектами. Они являются производными фенотиазинов, тиофанов, бутирофенонов, индолов, бензодиазепинов и дифенолофтилопрентинов, которые отличаются по химической структуре. Эта группа нейролептиков лечит тяжелые психические расстройства, депрессию и тяжелые фобии. Лекарства назначаются только врачами.
Атипичные
Этот вид препарата является новым поколением нейролептиков, которые могут улучшать память, фокусировать внимание человека, купировать неврологические проблемы и оказывать седативное действие. Неофициальные антипсихотики имеют свои преимущества.
- отсутствие неконтролируемой двигательной активности при приеме;
- минимизация осложнений;
- инертность к пролактину;
- отсутствие угнетения метаболизма дофамина;
- хорошая переносимость и быстрое выведение из организма (назначаются детям).
Только один специалист может рекомендовать неофициальные нейролептики. Выписанные лекарства.
Отличия типичных старых лекарств от атипичных нейролептиков нового поколения
| Типичные нейролептики | Атипичные нейролептики |
|---|---|
| Мощный и средний антипсихотический эффект | Достаточно выраженное антипсихотическое действие |
| Выраженные побочные эффекты в большом количестве | Практически полное отсутствие нежелательных побочных эффектов |
| Действуют исключительно на позитивную симптоматику шизофрении | Препараты корректируют позитивные и негативные симптомы шизофрении |
| Вызывают депрессию, ухудшая общее самочувствие | Улучшают общее самочувствие за счет коррекции когнитивных свойств |
| Плохо переносятся пациентами | Хорошо переносятся пациентами |
| Плохая комплаентность (настрой на лечение) | Хорошая комплаентность |
| Ухудшают качество жизни | Улучшают качество жизни |
Показания к применению
Основными признаками типичных и неформальных назначений нейролептиков являются различные кости родовых ребер. Нет никаких возрастных или сексуальных ограничений. Кроме того, рекомендуется группа терапевтических антипсихотиков.
- психозов разной этиологии и течения;
- психомоторного возбуждения;
- шизофрении;
- олигофрении;
- аутизма;
- деменции;
- алкоголизма;
- проблемы выпадения из социума по разным причинам;
- тяжелой бессонницы, резистентной к обычной терапии;
- болезни Туретта – непроизвольных тиков разного генеза;
- психосоматики;
- паркинсонизма;
- раздвоения личности;
- разноплановых фобий;
- истерии;
- эмоциональной лабильности;
- галлюцинаций.
Антипсихотики также используются в предоперационной подготовке. Лекарства производятся и применяются в виде инъекций, таблеток, капсул и капель. Лечение всегда начинается с ударной дозы и постепенно снижается. После запланированного курса лечения рекомендуется пройти курс лечения рецидивов, основанный на противодействии.
Лечение психозов различных причин, неврозов и психотических состояний может успешно проводиться с помощью нейролептиков, но спектр побочных эффектов в этой группе очень широк. Однако существует новое поколение неофициальных нейролептиков без побочных эффектов, которые являются более эффективными.
Побочные эффекты нейролептиков и совместимость с другими веществами
В некоторых случаях нейролептики могут использоваться вместе с другими препаратами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или норадреналина, литий или другие терапевтические седативные средства.
Исследования показали, что использование седативных средств, гашиша или других наркотиков противопоказано из-за побочных эффектов, приводящих к снижению эффективности лечения. Кроме того, возможно ухудшение психоза, шизофрении и других психических расстройств.
Список препаратов без рецептов
Некоторые жаждущие лекарства продаются без рецепта, такие как
Мягкие — обездвиживающие транквилизаторы не являются эффективными препаратами для людей с клинической депрессией. Однако они могут помочь улучшить психическое и эмоциональное здоровье. Однако назначать себе лечение самостоятельно не рекомендуется. Поэтому стоит проконсультироваться с экспертом, чтобы выбрать подходящий фактор лечения с учетом индивидуальных особенностей, оценить последствия и определить дозу.
Стоит отметить, что флуансол в форме раствора для внутримышечного введения действует значительно дольше. Это очень важно при лечении пациентов, которые склонны не выполнять предписания врача. Даже если пациент прекращает принимать лекарство, рецидив предотвращается. Инъекции делаются каждые 2-4 недели.
Негативные эффекты от приема нейролептиков
Многие люди, уже принимающие такие препараты, знают, что такое нейролептический синдром. Это побочный эффект, который возникает в результате нормального воздействия на кору головного мозга. Он проявляется, прежде всего, снижением двигательной функции и осложнениями в работе нервной системы. Дистония может возникнуть в результате непереносимости нейролептических препаратов.
Продолжительность осложнений может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев или до шести месяцев. В большинстве случаев симптомы полностью исчезают, как только прекращается прием нейролептических препаратов. Стресс, депрессия и другие когнитивные расстройства могут сопровождать человека во время проявления побочных эффектов.
Стоит ли принимать нейролептики?
Последствия применения этих наркотиков поистине универсальны. Они назначаются в качестве седативных средств, снижают рефлекс смерти, уменьшают мышечный тонус и снижают метаболизм. Их должны назначать только квалифицированные врачи, имеющие непосредственный опыт работы с различными препаратами группы нейролептиков.
Шок, мигрень, головокружение и гипертония также могут назначить человеку описанные препараты. Однако максимально рекомендуемый срок использования — до 7-8 месяцев. Если нейролептики используются в течение двух лет подряд, у человека может наблюдаться снижение интеллекта и эмоциональная нестабильность.
Среди молодого поколения всех существующих антипсихотических препаратов некоторые используются в более широкой медицинской практике благодаря сочетанию высокой эффективности и минимальных побочных эффектов.
Список препаратов нейролептиков
Нейролептики выбираются в зависимости от конкретного случая (интенсивность психотических симптомов, картина заболевания), состояния здоровья, противопоказаний и других важных терапевтических факторов для лечения. Дозировки адаптируются в процессе лечения, фармакотерапия часто варьируется, проводится симптоматическое лечение.
Нейролептики первого поколения
Среди типичных антипсихотиков, используемых для быстрого лечения острых состояний, наиболее известными являются.
- галоперидол;
- флуфеназин;
- флупентиксол;
- хлопромазин;
- хлорпротиксен;
- левомепромазин;
- мелперон;
- перфеназин;
- зуклопентиксол;
- сульпирид.
Нейролептики второго поколения
Атипичные антипсихотики используются в качестве основного лечения расстройств с психотическими симптомами благодаря их улучшенному профилю действия. В клинической практике наиболее широко используются следующие нейролептики
- амисульприд;
- арипипразол;
- клозапин;
- оланзапин;
- кветиапин;
- рисперидон;
- сертинадол;
- зипрасидон.
Нейролептики третьего поколения
Наиболее известными антипсихотиками последнего поколения с инновационным механизмом действия являются
- арипипразол (первый, применяется с 2002 года);
- брекспипразол («модификация» арипипразола) и карипразин — применяются с 2015 года.
Перспективные разработки
В настоящее время разрабатываются антипсихотические препараты, которые не блокируют D2-рецепторы. Метаболические глутаматные рецепторы являются одной из мишеней этих препаратов. Проходят испытания и другие новые нейролептики, которые влияют на структуру нейропептидных, ГАМКергических, холинергических и серотонинергических рецепторов. Все они показали свою эффективность в клинических испытаниях, но их выпуск на рынок пока остается вопросом времени.
1.Джонс П.Б., Бакли П.Ф. «Шизофрения. Клиническое руководство».
2. Смулевич А.Б. «Лечение гипотонической шизофрении».
3. Снедков Е.В. «Неформальные антипсихотики: поиск решений старых и новых проблем».
4. Краснов В.Н., Гробич И.Я., Мосолов С.Н., Шмуклер А.Б. «Стандартное лечение больных шизофренией».
5. иванов С.В., Смулевич А.Б., Воронова Е.И. «Карипразин, антипсихотик нового поколения в лечении шизофрении: серия клинической эффективности и безопасности».
6. Geddes J., Freemantle N., Harrison P., Bebbington P. «Атипичные антипсихотики в лечении шизофрении: систематический обзор и регрессионный анализ».
7. Jindal R.D., Keshavan M.S. «Классификация антипсихотических препаратов. Необходимость в новой терминологии».
8. Correll C.U., Rubio J.M., Inczedy-Farkas G. «Эффективность 42 фармакологических стратегий лечения, добавленных к монотерапии антипсихотиками при шизофрении».
9. wang S.M., Han C., LeeS.J. Исследование антагонистов дофамина для лечения шизофрении.
10. к.с. Раевский. «Современные нейролептики: взаимодействие с нейротрансмиттерной системой мозга».
