Большинство случаев заболевания холерой наблюдается в развивающихся странах Индии, Африки и Южной Америки. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется до 150 000 случаев холеры.
«Собачья смерть»: как холера стала кровавым проклятием двух эпох (и причем тут Пушкин)
Хотя человечество пережило множество болезней, холера оказалась одной из самых коварных, поскольку прячется в воде. Начало 19 века было временем, когда кипяток и антисанитария не считались широко распространенными в развивающихся городах России и мира. Это идеальное время для серии эпидемий, вызванных холерными осцилляциями.
Многие болезни были известны уже в древности, и холера не была исключением. Гиппократ описал его в своих трудах. Однако в эти древние времена случаи заболевания были редкими на местном уровне, точнее в долине Ганга, а еще точнее ограничивались Южной Азией. Поэтому о холере в то время мало говорили. В Европу эта болезнь попала только в 19 веке.
Почему именно долина Ганга? Благодаря плодородию региона здесь активно выращивали рис и другие культуры. Много воды, плодородные земли. Поэтому в сельском хозяйстве также было много людей. Условия были не идеальными. Грязная вода, в которой живет холера, потому что они часто были погружены в воду. Люди пили эту воду и умывали ею лица — в то время как путешествие холеры начинается от человека к человеку.
Механика заболевания
Холера вызывается подвижной бактерией под названием Vibrio cholerae. Вибрионы не плавают в воде в одиночку — им нужен передатчик — планктон. Они проходят через речную и морскую воду, выделяя бактерии в окружающую среду. Заражение человека происходит через рот: через необработанную воду или немытые руки. Затем патогены выводятся с фекалиями, мочой или рвотой. Таким образом, канализационные стоки и питьевая вода, отсутствие дезинфекции приводят к эпидемиям (а их, как отмечалось выше, было семь).
Чем опасен Vibrio cholerae? Бактерия выделяет холерный токсин, который нарушает обмен ионов в клетках кишечника, что приводит к диарее и сильному обезвоживанию. Кроме того, он вымывает другие бактерии, необходимые для нормального функционирования кишечника, в итоге доминируя только в кишечнике и производя все больше и больше токсинов. Эта процедура приводит к гипотензивному шоку: острому состоянию организма, вызванному резким уменьшением объема циркулирующей крови за счет воды. Без немедленного медицинского вмешательства пациент умирает.
«Кусачий зверь холера морбус» в Европе
Cholera morbus — название болезни, используемое в европейских странах (в то время было модно называть это явление научным и научным только на латинский манер).
Первая пандемия пришла в Европу в начале XIX века — в 1816 году. Считалось, что она была вызвана необычайно холодной погодой (в таких погодных условиях люди чрезмерно охлаждаются, в результате чего снижается иммунитет, что увеличивает вероятность заражения).
Что было привезено в Европу на этот раз? В апреле 1815 года на территории современной Индонезии взорвался вулкан Тампола. Одним из последствий этого стал очень летний год. В марте 1816 года погода в Европе была зимней, но апрель и май превратились в бесконечные дожди и град. Германия страдала от снежных бурь, а Швейцария стала жертвой постоянных снегопадов. Из-за мутации холерного вибриона в сочетании с голодом из-за холодной погоды холера быстро распространилась. Болезнь распространилась от долины Ганга до Астрахани. Первая пандемия продолжалась в течение восьми лет до 1824 года. Интересно отметить, что он улетел по той же причине — из-за необычайно холодной погоды.
Во второй раз холера вспыхнула снова и поразила Европу на 20 лет. Всего через пять лет после первой пандемии, в 1829 году на берегах Ганга появился первый случай заболевания. На этот раз это не было вызвано погодными условиями. Колониальная торговля, усовершенствованные транспортные системы и передвижение войск способствовали распространению холеры по всему миру. Поэтому заболевание возникло не только в Европе, но и в США и Японии.
Последний на сегодняшний день случай произошел в 1961 году. Мы не знаем, как холера распространилась за 200 лет, прошедших с тех пор, как она поразила Европу и весь мир. Однако мы можем узнать немного больше об этой болезни и присмотреться к опыту более близкой нам Российской империи.
Статья доктора Александрова Павла Андреевича, написанная литературным автором Маргаритой Тихоновой, научным автором Сергеем Федосовым и главным редактором Ладой Родчаниной.
Что такое холера?
Холера — это инфекционное заболевание. Возбудителем является вибрион холеры (vibrio cholerae). В настоящее время национальные эпидемиологи следуют этому списку и называют холеру особо опасным инфекционным заболеванием.
Суть заболевания заключается в том, что токсин поражает тонкий кишечник, что приводит к водянистой диарее и рвоте. Человек теряет много жидкости за короткий промежуток времени. Без своевременного лечения случаи заболевания приводят к летальному исходу.
Где распространена холера?
Большинство случаев заболевания холерой наблюдается в развивающихся странах Индии, Африки и Южной Америки. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется до 150 000 случаев холеры.
С 2019 года в России не было зарегистрировано ни одного случая холеры. Ранее отмечались спорадические случаи заражения россиян и иностранцев, прибывших из Индии и других стран.
Какие симптомы холеры выделяют?
Холеру практически невозможно спутать с другими заболеваниями. Его основным симптомом является сильная диарея, которая не сопровождается болью в животе. Фекалии выглядят как «рисовая вода» — водянистая, мутная белая жидкость с рыбным запахом. Больные холерой также страдают от неконтролируемой рвоты.
По данным Роспотребнадзора, для появления симптомов может потребоваться от двух часов до пяти дней после заражения.
Что такое холера? О причинах, диагностике и лечении рассказывается в статье доктора. Александров Павел Андреевич, врач-инфекционист с 14-летним стажем.
Как протекает холера?
Типичными вариантами холеры являются
В условиях удовлетворительного здоровья диарея начинается внезапно. Стул представляет собой «рисовый суп» — жидкий (похож на воду), мутно-белый, серые хлопья, без крови, рыбного или сырого запаха. Объем может составлять до 1,5 литров за одно посещение туалета, но частота варьируется от двух-трех раз в день до более чем 20 раз в день.
Рвота позже становится дополнением к диарее. Рвота обычно возникает без предшествующего события в виде тошноты (не тошноты), абдоминального дискомфорта или общего ощущения «дискомфорта». Как и диарея, она имеет характер «рисового супа» и может быть обильной и повторяющейся (безошибочной).
Во время диареи и рвоты организм теряет большое количество воды и соли (электролитов), что может привести к обезвоживанию из-за сопутствующих электролитных нарушений. Потеря воды более чем на 20% может привести к летальному исходу! Жажда и чувство жажды — первые симптомы обезвоживания, за которыми следуют быстрое и постепенное повышение голоса, уменьшение кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления и мышечные судороги. Потеря воды и электролитов при холере может привести к серьезным осложнениям и смерти!
Холера не является типичным явлением:.
- повышение температуры тела
- боли в животе
- тошнота (больного не мутит, рвота начинается внезапно без предшествующей «дурноты»)
Описанные симптомы (диарея рвота) могут нарастать и настаиваться в течение нескольких дней, но могут достигнуть кульминации за несколько часов и привести к смерти с первых дней болезни!
Однако холера может протекать совершенно бессимптомно, и инфицированные лица (носители) являются источником серьезного риска для окружающих, поскольку передают холерные колебания в окружающую среду.
Возможны и другие варианты заболевания, отличные от описанной выше типичной холеры. Например, может возникнуть лихорадка. В редких случаях рвота может предшествовать или быть единственным симптомом проблем с фекалиями. Присутствует боль в животе, диарея «нормальная», а не водная. Поэтому холера может быть диагностирована только на основании клинического обследования.
Где можно заразиться холерой?
Источником холеры является больной человек и носитель. Возбудитель холеры попадает во внешнюю среду через стул и рвоту. Cholerae Vibrio переносит холод (может выживать в холодильниках и морозильных камерах), но погибает при воздействии высоких температур (кипение в течение минуты), обычных дезинфицирующих средств, сушки или прямых солнечных лучей.
В районах, где канализационные стоки и запасы питьевой воды не очищаются должным образом, холера может быстро распространяться. Страна считается эндемичным районом по холере:.
- Юго-Восточной Азии (Таиланд, Филиппины, Китай, Лаос, Непал, Бангладеш, Вьетнам, Индия, Индонезия, Камбоджа, Пакистан)
- Африки (Зимбабве, Камерун, Кения, Нигерия, Сомали, Судан, Уганда и др.)
- Латинской Америки (Гаити, Доминиканская Республика)
В России случаи холеры в основном «завозятся» из вышеупомянутых регионов.
Как можно заразиться холерой?
Холерные осцидии могут жить в водах чаще всего застойных водоемов (озер, цистерн). Холера может стать причиной заражения, если такая вода используется для питья или в бытовых целях, или если человек случайно выпьет стакан или два во время купания. Он также может передаваться через пищу. Мойте незараженные овощи в загрязненной воде или ешьте рыбу/звезд/креветок, приготовленных в загрязненной воде (если они плохо проварены!).. Пища может содержать холерные колебания, если к ней прикасался грязными руками больной холерой (или холероноситель). Аналогичным образом, посуда, полотенца и другая домашняя утварь могут быть опасны.
- Соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед едой, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем и т.д.)
- Пить кипяченую или бутилированную (магазинную) воду.
- Не купаться в «непроверенных» водоемах.
- Не использовать для хозяйственных нужд (в том числе для мытья посуды и продуктов) воду из «непроверенных» водоемов.
- Достаточно термически обрабатывать пищу (особенно обитателей водоемов — рыбу, устриц, креветок и т.д.) — варить, жарить, запекать.
- При отдыхе в эндемичных по холере районах — избегать употребления пищи, в качестве приготовления и хранения которой вы не уверены.
Восстановление водно-солевого баланса играет важную роль в лечении. Это должно начинаться на ранней стадии заболевания. Потеря жидкости в организме должна быть компенсирована. Объем поступающей жидкости должен в 1,5 раза превышать объем потерянной (рвота, кал).
Симптомы холеры
Диспепсия
Инкубационный период холерной инфекции длится от нескольких часов до пяти дней. Начало заболевания острое и обычно происходит ночью или утром. Первым симптомом является острая и безболезненная потребность в дефекации, сопровождающаяся дискомфортом в животе. Изначально стул жидкий по составу, но сохраняет фекальные свойства. Частота дефекации увеличивается очень быстро, до более чем 10 раз в день, но стул бесцветный и водянистый.
При холере, в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника, стул обычно не имеет неприятного запаха. Повышенная секреция воды в кишечном тракте приводит к значительному увеличению объема выделяемых фекалий. В 20-40% случаев стул приобретает консистенцию рисового супа. Стул обычно представляет собой зеленоватую жидкость, содержащую белые хрупкие хлопья, похожие на рисовые хлопья.
Часто наблюдаются хрипы, вздутие живота, дискомфорт и переполнение кишечника водой. Постепенная потеря жидкости приводит к обезвоживанию. К ним относятся жажда и чувство жажды, затем холодные конечности, шум в ушах и головокружение. Эти симптомы свидетельствуют о значительном обезвоживании и требуют принятия срочных мер для восстановления водно-солевого гомеостаза организма.
Диарея часто сопровождается частой рвотой, что усугубляет потерю воды. Рвота обычно возникает спустя несколько часов, иногда в течение 24 часов после начала диареи. Рвота повторяется в больших количествах, начинается внезапно и сопровождается сильной тошнотой и болью в верхней части живота ниже груди. Вначале рвота состоит из неперевариваемых остатков пищи, затем из желчи. Со временем рвота также становится водянистой, иногда напоминающей рисовый суп.
Во время рвоты организм быстро теряет ионы натрия и хлорида, что вызывает мышечные судороги, сначала в мышцах пальцев, а затем во всех конечностях. При прогрессирующем дефиците электролитов мышечные судороги могут распространяться на спину, диафрагму и брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение усиливаются, и пациент становится не в состоянии встать и сходить в туалет. Однако полное сознание сохраняется.
В отличие от большинства кишечных инфекций, сильные боли в животе при холере не наблюдаются. Около 20-30% пациентов жалуются на умеренную боль. Лихорадка не характерна, температура тела остается в пределах нормы, иногда достигая низких калорических значений. На сильное обезвоживание указывает снижение температуры тела.
Дегидратация
Тяжелое обезвоживание характеризуется бледной, сухой кожей, уменьшением рубцов, синюшностью губ и крайних фаланг пальцев. Сухость также характерна для слизистых оболочек. По мере прогрессирования обезвоживания голос становится хриплым (снижается эластичность голосовых связок) и наступает глухота. Черты лица становятся более выраженными, живот уменьшается, под глазами появляются темные круги, а кожа кончиков пальцев и ладоней сморщивается (симптомы «мытья рук»). При физикальном обследовании наблюдаются тахикардия и артериальная гипотензия. Снижается выделение мочи.
Физическое обезвоживание варьируется от стадии к стадии:.
- на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
- на второй — 3-6%;
- на третьей — 6-9%;
- на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.
Потеря более 10% массы тела и ионов приводит к прогрессирующему обезвоживанию. Наблюдается дерматопатия, значительная гипотермия, отсутствие коронарного пульса и периферического артериального давления. Диарея и рвота бывают нечасто из-за паралича мышц кишечника. Это состояние называется дегидратационным шоком.
Осложнения
Холера может осложняться развитием других инфекций, пневмонией, тромбофилией и гнойным воспалением (абсцесс, ph), мезентериальным тромбозом и ишемией кишечника. Сильная потеря жидкости может способствовать нарушению мозгового кровообращения и инфаркту миокарда.
Тяжелая форма холеры диагностируется на основании клинической картины и физического обследования. Окончательный диагноз устанавливается путем бактериологического культивирования кала, рвоты или кишечного содержимого (перекрестный анализ). Культивируемый материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 3 часов после получения, а результаты готовы в течение 3-4 дней.
Существуют срочные методы выявления инфекции Vibrio cholerae (RA, PHA, вибросидальный, ELISA, РНК) тесты, но их недостаточно для постановки окончательного диагноза, поэтому следует рассмотреть возможность проведения быстрых ориентировочных тестов. Осветительный серологический анализ и темнопольная микроскопия колебаний иммобилизованной сыворотки можно рассматривать как ускоренный метод подтверждения предварительного диагноза.
Лечение холеры
Поскольку основной опасностью холеры является прогрессирующая потеря жидкости, перемещение ее в организме является основной целью лечения этой инфекции. Лечение холеры проводится в инфекционной камере, оборудованной специальной кроватью (кровать Филлипса) с весами и посудой для сбора кала. Их объем регистрируется для точного определения обезвоживания, также регулярно определяются гематокрит, уровень сыворотки крови, уровень сыворотки и уровень кислотности.
Основные показатели восстановления включают восполнение дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях назначают внутривенное введение полиионных растворов. Следующие репетиции являются компенсационными. Жидкости вводятся в соответствии с потерей жидкости. Рвота не является противопоказанием для продолжения гидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере в случаях рецидивирующего бактериовыделения назначается ряд тетрациклинов и хлорамфеникол.
Специальной диеты при холере не существует. В первые дни стол 4 рекомендует диету без особенностей, после облегчения тяжелых симптомов и восстановления активности кишечника (3-5 день лечения). Больным холерой рекомендуется увеличить в своем рационе продукты, содержащие калий (сушеные абрикосы, помидоры, апельсиновый сок, бананы).
