ГИПОТЕНЗИ́ВНЫЕ СРЕ́ДСТВА. Гипотензивный препарат что это?

При необходимости лечения фуросемидом мочеиспускание происходит в короткие сроки. Препарат от высокого кровяного давления в дозе 40 мг увеличивает выделение мочи, которое остается неизменным в течение 6 часов.

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии

Авторы. А. 5, Кабанова Т.Г. 5, Никишенков А.М. 5 1 ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Москва, Россия 2 ФГБОУ ВПО «Московский государственный медицинский университет имени А.И. Евдокимова», МЗ РФ 3 Мемориальная клиническая больница М.Ф. Владимирского, Москва, Россия 4 Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия 5 Мемориальная клиническая больница М.Ф. Владимирского, Москва.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертензии (АГ), включая пациентов с высокой коморбидностью (например, когда АГ сочетается с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), сахарным диабетом (СД), заболеваниями почек, гипертрофией миокарда левого желудочка). Приведена классификация АГ, описаны основные группы. гипотензивных препаратоАГ классифицированы, описан механизм их действия и возможные побочные эффекты. Также рассматривается нефармакологическое лечение: психологическая разгрузка, отказ от курения и снижение потребления алкоголя, физические упражнения и здоровое питание. Авторы представили подробное описание гипотензивный препарат из группы блокаторов рецепторов ангиотензина II — кандезартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Представлены результаты многоцентровых рандомизированных исследований кандесартана у пациентов с АГ, нефропатией с диабетом и сердечной недостаточностью. Представленный алгоритм направлен на достижение защитного эффекта на органы-мишени. База данных по эффективности и безопасности препарата Кандесартан. Кандесартан оказывает хороший дозозависимый антигипертензивный эффект у пациентов с АГ всех классов и может быть рекомендован для более широкого клинического применения.

Ключевые слова: ингибиторы рецепторов ангиотензина II AT1, кандесартан, гипосартан, артериальная гипертензия, нефропатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.

Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А. и др. Алгоритм выбора. препарата для лечения артериальной гипертензии. RMJ. 2017;4:296-301. RMJ. 2017;4:296-301.

Алгоритм выбора препарата для лечения гипертонии Задионченко В.С. 1, Шикота А.М. 1, Ялымов А.А. 1, Шехян Г.Г. 1, Тимофеева Н.Ю. 1, Оганезова Л.Г. 2,3 Терпигорев С.А. 3, Кабанова Т.Г.3, Никишенков А.М. 3.

1 Московский государственный стоматологический университет имени А.И. Евдокимова 2 Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва 3 Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

В статье представлен алгоритм выбора оптимального антигипертензивного препарата для лечения гипертонии у пациентов с высокой коморбидностью (например, гипертония в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, диабетом, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка). В статье также приведена классификация артериальной гипертензии, описаны наиболее важные группы антигипертензивных препаратов с описанием механизма их действия и возможных побочных эффектов. Особое внимание уделяется нефармакологическому лечению: психологической разгрузке, отказу от курения и ограничению алкоголя, физической активности и сбалансированной диете. Авторы подробно описывают антигипертензивный препарат из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II АТ1 — кандезартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). В статье представлены результаты многоцентрового рандомизированного исследования кандезартана у пациентов с гипертонией, нефропатией, сахарным диабетом и сердечной недостаточностью. Целью использования алгоритма является достижение защитного эффекта на органы-мишени. В статье представлена доказательная база эффективности и безопасности кандесартана. Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех классов пациентов с гипертонией и может быть рекомендован для более широкого клинического применения.

Оптимальное лечение АГ требует постепенного снижения артериального давления и стабильного поддержания его на целевом уровне, хорошей комплаентности пациента, регресса поражения органов-мишеней, увеличения продолжительности жизни и улучшения качества жизни. Целевое артериальное давление — это уровень артериального давления, при котором риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности минимален (табл. 1). Для пациентов без особых показаний основные категории следующие. гипотензивных Ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридины-АК будут основными классами препаратов. Наличие сопутствующих заболеваний требует использования специальных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты оказывают положительное воздействие независимо от снижения артериального давления. Например, после испытания ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для лечения АГ у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя они не были рекомендованы для постоянного лечения АГ. 4. гипотензивных препарато(а) петлевые диуретики; (б) тиазидные и тиазидно-морфные диуретики; (в) калийсберегающие диуретики; (г) ингибиторы карбогидратазы. 2. антагонисты адренергических рецепторов: а) α-блокаторы; б) β-адренорецепторы; в) α- и β-адренорецепторы. 3. агонисты адренергических рецепторов: (а) α2-агонисты. 4. блокаторы кальциевых каналов. 5. ингибиторы АПФ. 6. ингибиторы рецепторов ангиотензина-2. 7. антагонисты альдостерона. 8. вазодилататоры. 9. адренергические средства центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в головном мозге. 10. прямые ингибиторы ренина. Выбор гипотензивного препарата должны производиться в соответствии с 4-х шаговым алгоритмом. Использование такого алгоритма должно помочь врачу максимизировать эффективность при минимизации риска побочных эффектов от текущей фармакотерапии. Первый этап отбора гипотензивного препарата — Патогенез, т.е. выбор препарата. препарата (ЛП) зависит от причины повышения артериального давления. Врач должен попытаться определить, какой гемодинамический фактор способствует повышению артериального давления в каждом конкретном случае (табл. 2). Например, пациентам с повышенным сердечным выбросом (гиперактивный пульс при гипертиреозе или ранние стадии пульса у молодых взрослых) может быть целесообразно назначить препаратоУ пациентов с гипертонией (гипертиреозом) или ранними стадиями АГ у молодых взрослых, препараты У пожилых пациентов с длительной историей АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Вначале происходит преходящее повышение периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение артериального давления, но со временем развивается гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышение сосудистого сопротивления. Этой категории пациентов показаны препаратокак общее снижение периферического сосудистого сопротивления, например, ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридин АК, препараты (агонисты I1 рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адренорецепторы с сосудорасширяющим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.). У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного увеличением объема циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объемзависимой АГ, поэтому данной категории пациентов предпочтительнее назначать диуретики. Следует также учитывать, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях используется сочетание гипотензивных препарато2, 4. На втором этапе выбора агента. гипотензивного Необходимо оценить повреждение органа-мишени пациента: это может быть мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, ангиосклероз коронарных сосудов с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперацидемия). В зависимости от выявленного органа-мишени, необходимо назначить гипотензивный препарат, с соответствующими органопротекторными свойствами (кардио-, церебро- или почечнопротекторными). Доказанными кардиопротекторными свойствами обладают ингибиторы АПФ, ARB, ABB, AC и антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, были продемонстрированы для ингибиторов АПФ, БПА и АК (таблица 3). Сравнение гипотензивные препараты Из таблиц 2 и 3 следует, что в окончательный список необходимо включить только те препараты, которые одновременно включены в оба списка. Третьим шагом в выборе оптимального препарата для лечения АГ является оценка безопасности лечения. Для этого оценивается история болезни (наличие признаков непереносимости или плохой переносимости того или иного препарата). Затем следует проанализировать сопутствующие заболевания пациента, чтобы выявить противопоказания к применению того или иного препарата. препаратов. Например, наличие в анамнезе бронхиальной астмы является противопоказанием. препараты из группы БАБ. Эти же препараты, Однако АБА противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой, за исключением АБА с сосудорасширяющими свойствами, которые противопоказаны пациентам со стенотическим атеросклерозом нижних конечностей с перемежающейся хромотой. ABP также противопоказан пациентам с атриовентрикулярной блокадой более 1 степени/брадикардией менее 50/мин. Альфа-блокаторы противопоказаны при стенокардии, связанной со стенокардией, так как они могут увеличить частоту приступов стенокардии. Симпатомиметики противопоказаны людям с язвой желудка. АС противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), поскольку они могут расслаблять нижний пищеводный сфинктер и ухудшать симптомы ГЭРБ. Верапамил может усугубить запор и поэтому противопоказан этой группе пациентов. Диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются противопоказаниями. Ряд гипотензивных ИС может оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому его назначают при ограниченном количестве гипотензивных Поэтому назначается ограниченное количество лекарств: Метилдопа, лабеталол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа отбора в списке остаются препараты, эффективные и безопасные для пациента с АГ. Четвертый и последний этап отбора гипотензивного препарата — этап подбора индивидуальной фармакотерапии. Вопрос о том, какая фармакотерапия (монотерапия или комбинация) подходит для пациента, должен основываться на степени гипертонии и длительности гипертонии. При легкой МА, которая не поддается лечению нефармакологическими методами, и при умеренной МА в некоторых случаях возможна монотерапия. Однако общее эмпирическое правило для лечения АГ заключается в том, что комбинации. гипотензивных Комбинации препаратов с различными механизмами действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами. Во-первых, при комбинации эффект достигается за счет воздействия на различные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты препаратов взаимно нейтрализуются. Например: «Избегать». гипотензивного эффект, обусловленный активацией симпато-адренокортикальной системы (САС) при использовании артериолярных вазодилататоров, проявляется увеличением сердечного выброса; если все гипотензивных препараты, кроме диуретиков — за счет задержки натрия и воды в организме; в случае диуретиков — за счет активации нейрогормональных систем организма, особенно ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) 2, 3. гипотензивной терапии показаны препараты Препараты длительного действия с большим периодом полураспада. Еще одно важное преимущество препаратоЕще одним важным преимуществом препаратов длительного действия является то, что их можно принимать один или два раза в день, что способствует лучшей приверженности к лечению. В этом контексте интерес представляет БРА-кандесартан (Гипосарт, Акрихин), который имеет самый длительный период полувыведения из всех препаратов. препаратов этой группе (более 24 часов), что позволяет контролировать артериальное давление даже в утренние часы. Кроме того, кандезартан имеет преимущества перед другими препаратаКроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими группами при сочетании АГ с сердечной недостаточностью, СД, нефропатией и гипертрофией миокарда левого желудочка. На сегодняшний день проведено 14 плацебо-контролируемых исследований кандесартана у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата варьировались от 2 до 32 мг с периодом наблюдения от 4 до 12 недель. Исходные значения ДАД составляли от 95 до 114 мм рт. ст. В этом диапазоне доз активное лечение кандезартаном получали 2350 пациентов, а плацебо — 1027 пациентов. Во всех исследованиях наблюдался значительный эффект кандезартана. гипотензивный Эффект кандезартана был значительным и дозозависимым во всех исследованиях. Не было продемонстрировано «эффекта первой дозы», т.е. не было резкого снижения артериального давления при приеме первой дозы кандесартана. Как и в случае с другими гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандезартана усиливался в течение первых 2 недель и был четко выражен в конце этого периода. Аналогично с другими агентами гипотензивным Как и в случае с другими препаратами, максимальный эффект наблюдался в конце первого месяца лечения. гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола. Особо следует отметить хорошую переносимость кандесартана даже при суточной дозе 32 мг. Что касается постоянства гипотензивного эффект, в исследованиях продолжительностью до одного года не наблюдалось снижения действия кандесартана. гипотензивного Действие кандесартана 5-10. Безопасность кандесартана была изучена в исследованиях с участием более 3600 пациентов, включая более 3200 пациентов с АГ; у 600 из этих пациентов безопасность была препарата исследовался в течение не менее 6 месяцев и более чем у 200 пациентов в течение не менее 1 года. Лечение кандезартаном в целом хорошо переносилось, а общая частота нежелательных явлений была сопоставима с плацебо. Ставка отмены препарата Частота нежелательных явлений во всех исследованиях у пациентов с АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение лечения из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения лечения кандезартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%). Нежелательные явления, наблюдавшиеся в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, принимавших кандесартан (с большей частотой (n=2350), чем в группе плацебо (n=1027)), были следующими: Боль в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Однако побочные эффекты, наблюдавшиеся менее чем у 1 % пациентов, принимавших кандесартан в плацебо-контролируемых клинических исследованиях, возникали примерно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головная боль, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боль в суставах, альбуминурия 7-10. В контролируемых исследованиях не наблюдалось клинически значимых изменений рутинных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана. Так, в очень редких случаях наблюдалось незначительное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия встречалась редко: 19 (0,6%) из 3260 пациентов, принимавших кандезартан, и 5 (0,5%) из 1106 пациентов, принимавших плацебо. Незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение около 0,2 г/л и 0,5% по объему, соответственно) было крайне редким у пациентов, получавших кандезартан в качестве монотерапии, и, более того, практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении и тромбоцитопении, что в конечном итоге привело к прекращению приема препарата, наблюдалось только у одного пациента из всех клинических исследований. препарата. Небольшое повышение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) наблюдалось у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, но не имело большого клинического значения. У одного пациента с застойной сердечной недостаточностью возникла тяжелая гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), что потребовало прекращения лечения. препарата, Однако этот пациент параллельно принимал спиронолактон. Повышение печеночных ферментов было отмечено у 5 пациентов, билирубина у 2 пациентов 7-10. При длительной АГ с высокими значениями, лечение комбинацией гипотензивных LP: Рецепт требуется, если комбинированная терапия неэффективна. препаратоЕсли комбинированная терапия неэффективна, следует назначить полную дозу или добавить низкую дозу. 3-й препарат Низкая доза. Если целевые значения артериального давления не достигаются и при этой терапии, комбинация 2–3 препаратов обычных эффективных дозах. Вопрос о том, каких пациентов можно лечить комбинированной терапией уже на первой фазе лечения, остается открытым. Чтобы решить, как лечить пациента с АГ, который обращается к нам в первый или второй раз, мы рекомендуем врачам применять алгоритм, показанный на рисунке 1. Мы различаем рациональные и иррациональные комбинации гипотензивных (Рисунок 2). Рациональная комбинированная терапия должна отвечать определенным требованиям: Безопасность и эффективность ингредиентов; вклад каждого ингредиента в ожидаемый эффект; различные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с монотерапией каждым ингредиентом; баланс ингредиентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление защитных свойств органов; влияние на механизмы повышения артериального давления; снижение побочных эффектов и улучшение переносимости. В таблице 4 показаны неблагоприятные эффекты гипотензивных препаратоB и их возможное устранение путем добавления второго препарата. Комбинированная терапия не всегда означает увеличение гипотензивного эффектов и может привести к увеличению неблагоприятных эффектов (Таблица 5).

При необходимости лечения фуросемидом мочеиспускание происходит в короткие сроки. Препарат от высокого кровяного давления в дозе 40 мг увеличивает выделение мочи, которое остается неизменным в течение 6 часов.

Диуретики также назначаются людям, страдающим такими патологическими состояниями, как устойчивая гипертония и хроническая сердечная недостаточность. Чтобы избежать возникновения побочных эффектов, при постоянном приеме этих препаратов назначается минимальная доза. препаратопри постоянном применении назначаются минимальные дозы.

2.3. Антигипертензнвные средства

Антигипертензивные препараты снижают высокое кровяное давление и используются при гипертонии.

Первоначальными механизмами эссенциальной (первичной) гипертензии могут быть стрессовые состояния, нарушения проницаемости мембраны стенки сосуда для ионов натрия, кальция и калия. Повышенная концентрация натрия увеличивает объем циркулирующей крови и чувствительность стенки сосудов к катехоламинам, а также снижает ее эластичность. Увеличение свободного кальция в стенке сосуда активирует сократительную способность гладких мышц и приводит к гипертонии. Снижение уровня свободного калия, который участвует в поляризации мембраны, продлевает и задерживает процесс деполяризации и приводит к вазоконстрикции. Большое значение в повышении артериального давления имеет активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также многочисленные патологические процессы (заболевания почек, эндокринные нарушения, гемодинамические нарушения вследствие повреждения аорты и сердца и т.д.).

Независимо от первоначальных причин гипертонии, наиболее важными факторами являются увеличение сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).

1. седативные средства (транквилизаторы, снотворные, препараты травяные средства).

2. препараты, снижающие адренергическое влияние на сосудистый тонус.

α) Средства, действующие на центральную симпатическую нервную систему: клонидин (клофелин), метилдопа, моксонидин.

IV. Факторы, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. 2.

Ингибиторы рецепторов ангиотензина: лозартан (Козаар).

Пациенты с гипертонией чувствительны к эмоциональным воздействиям, тревожны, часто страдают бессонницей и состоянием психического напряжения, что приводит к активации симпатической нервной системы. Поэтому пациентам назначаются седативные и гипнотические препараты. Производные бензодиазепина особенно широко используются в качестве седативных средств: Диазепам (Сибазон, Седуксен), Хлордиазепоксид (Хлоразепид, Элениум), Феназепам, Мидазолам (Дормикум) и др. Фенобарбитал — это барбитурат. — препараты Валериана и пустырник.

Все диагностические процедуры в Юсуповской больнице проводятся с использованием современного медицинского оборудования, которое позволяет получить точные данные и незамедлительно начать лечение.

Тезис 4. Препараты с плейотропными эффектами

В определенных клинических ситуациях назначение препарата может зависеть от фазы основного заболевания, состояния других органов и систем, а также облегчения сопутствующих заболеваний в момент обострения основного заболевания. Богатый набор плейотропных (дополнительных положительных) эффектов современных гипотензивных препаратоВ современной медицине выбор может быть сделан на основе спектра заболеваний пациента и упомянутых выше аспектов.

К многочисленным проявлениям дозозависимой плейотропии антигипертензивных средств относятся метаболические, антиоксидантные, противовоспалительные, гиполипидемические и другие эффекты, а также способность отдельных классов и представителей снижать развитие злокачественных новообразований, предотвращать аспирационную пневмонию, предупреждать обострение подагры, уменьшать эритроцитоз и др. С точки зрения клинической фармакологии, знание о плейотропных эффектах гипотензивных препаратоc и их применение является ключом к успешному совместному лечению и рациональной фармакотерапии, а также эффективным средством борьбы с коморбидностью множественного лечения (рис. 4).

Если Hypothef рассматривается не только как как гипотензивное препарата, но и с точки зрения плейотропных свойств входящих в него компонентов, можно сделать вывод, что:

  • эналаприл а) уменьшает эндотелиальную дисфункцию и способствует эндотелий-зависимой вазодилатации, снижая секрецию эндотелина-1 и стимулируя местную выработку эндотелий-секретируемого гиперполяризующего фактора; б) обладает антиаритмическим эффектом и препятствует переходу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную за счёт регресса ремоделирования миокардиальной ткани и восстановления нормальной электрической активности сердца; в) характеризуется антитромботическими и антиишемическими свойствами, обусловленными снижением степени спонтанной агрегации тромбоцитов, накоплением брадикинина — мощного биологического агента с литическими свойствами, повышением синтеза липопротеинов высокой плотности, распадом липопротеинов низкой плотности и триглицеридов, ускорением процессов стабилизации имеющихся атеросклеротических бляшек, а также подавлением асептического воспаления в сосудистой стенке; г) борется с инсулинрезистентностью, ликвидируя хроническую ишемизацию микрососудистого русла поджелудочной железы, утилизируя токсические продукты извращенного метаболизма энергетических субстратов;
  • индапамид а) способствует регрессу гипертрофии левого желудочка; б) повышает скорость клубочковой фильтрации; в) обеспечивает артериальную вазодилатацию; г) уменьшает жесткость сосудов; д) гарантирует сбережение в организме кальция, что актуально для пациентов с остеопорозом и нефролитиазом;
  • винпоцетин, не обладая самостоятельным антигипертензивным эффектом, дополняет Гипотэф а) антигипоксическими, антиагрегационными и сосудорасширяющими свойствами; б) улучшая микроциркуляцию в головном мозге, благодаря ингибированию агрегации тромбоцитов и обратного захвата аденозина, увеличению деформируемости эритроцитов, снижению вязкости крови; в) обеспечивая переход кислорода в клетки и повышая устойчивость головного мозга к гипоксии и ишемии, что благотворно отражается на когнитивном статусе больных.

Тезис 5. Безопасные препараты

Проблема взаимодействия лекарственных препаратов гипотензивных Проблема взаимодействия лекарств друг с другом и с другими классами препаратов, используемых для лечения коморбидных пациентов, сегодня стоит особенно остро. Большинство рецептурных препаратов препаратометаболизируются в одной и той же субъединице 3 A4 системы цитохрома P450 и поэтому инактивируют или индуцируют друг друга, повышая риск неблагоприятных, иногда непредсказуемых эффектов. Поэтому при назначении антигипертензивной терапии следует учитывать аспекты сопутствующей консервативной терапии, а при комбинировании антигипертензивных средств следует проявлять крайнюю осторожность. гипотензивные Антитромбоцитарные средства, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и противовоспалительные препараты. препаратаАнтациды (NSAIDs), антикоагулянты, антикоагулянты, диуретики, антибиотики, антиаритмики, антидиабетики и психотропные препараты (рис. 5).

С другой стороны, в гипотензивной При лечении коморбидных пациентов между препаратами существует взаимодействие, которое может благоприятно сказаться на здоровье и самочувствии пациента. Например, компенсация неблагоприятных эффектов одних препаратов другими особенно выражена, когда ИСПИ используется для уменьшения отека, вызванного антагонистами кальция, и наоборот, когда антагонисты кальция, НПВС или закупоривающие средства назначаются для предотвращения и лечения брадикининового кашля — потенциального риска, возникающего при использовании ИСПИ.

Несомненно, фиксированные комбинации при лечении артериальной гипертензии повышают безопасность лечения, так как обычно содержат низкодозированные агенты, практически не имеющие побочных эффектов.

Тезис 6. Доступные препараты

Кроме того, необходимо учитывать экономическую сторону вопроса и финансовые возможности пациента с АГ, который вынужден принимать ряд других препаратов, не являющихся бесплатными, для коррекции факторов риска и профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий и компенсации сопутствующей патологии. Очевидно, что стоимость первого гипотензивных препаратоцены на генерические препараты на порядок выше цен на оригиналы, причем разница в подавляющем большинстве случаев объясняется превосходством оригиналов препарата в крупномасштабных международных исследованиях. Означает ли это, что репликации гипотензивные препараты не имеют права на жизнь или они априори неполноценны по сравнению с брендом?

Повсеместная тенденция производителей дженериков проводить собственные исследования доказывает обратное — некоторые из современных дженериков препаратов обладают фармацевтической, биологической и терапевтической эквивалентностью (рис. 6) по отношению к оригинальным препаратам для лечения гипертонии. Более того, подавляющее число врачей выработали свои собственные предпочтения в отношении непатентованных препаратов, основываясь на опыте их применения в своей практике. Это часто приводит к явлению «подмены», когда фармацевт под предлогом ориентации на международное непатентованное название (МНН) препарата или, возможно, из-за посторонних интересов, выдает пациенту дженерик препарата, игнорируя выбор врача. гипотензивный препарат, Игнорирование решения врача, основанного на его/ее авторитете, логике, рассуждениях и опыте.

Знание доказательной базы по конкретным препаратам, понимание основных взаимосвязей в их фармакокинетике и фармакодинамике, уверенность в органопротекторном и плейотропном действии антигипертензивных средств. препаратоВрач должен опираться на действующие рекомендации и алгоритмы, чтобы обосновать свое назначение в каждом конкретном случае, обращая внимание на соблюдение и преемственность.

Обладая этой информацией, врач может обеспечить непрерывность лечения АГ у коморбидного пациента, сохранить полезные свойства и предотвратить повторные неблагоприятные эффекты ранее назначенных препаратов. гипотензивных Наркотики. Кроме того, следует помнить, что выбор и назначение короткодействующих препаратопри лечении дестабилизации артериального давления также должны соответствовать всем вышеперечисленным требованиям.

Такая стратификация, основанная на возрасте, поле, характеристиках пациента (социальных), а также спектре факторов риска и больничных подразделений в структуре коморбидности, оптимизирует работу врача и поможет обеспечить общую последовательность в выборе препаратов для гипотензивной различных категорий пациентов, связанных с повышенным артериальным давлением (Рисунок 7).

Из рис. 7 видно, что назначение гипотензивного препарата для конкретного мужчины осложняется: a) возрастом, в котором возникают проблемы, связанные с эректильной дисфункцией, снижением тестостерона и либидо, а также подозрением пациента, что в его сексуальной дисфункции играют роль лекарственные препараты препарато(b) избыточный вес, абдоминальное и висцеральное ожирение с развитием метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа; c) общие токсикологические вещества, усугубляющие старение сосудов и когнитивные функции; (d) атеросклероз, дислипидемия и ишемическая болезнь сердца и мозга; (e) гипертония симпатической нервной системы, частые стрессы, общее переутомление и физические нагрузки, способствующие развитию тахикардии и сердечной аритмии; (f) сопутствующее применение лекарственных препаратов. препарато(e) одновременное применение таких лекарств, как статины, дивиниды и бета-адренорецепторы.

Препараты быстрого действия помогают вернуть кровяное давление под контроль. препараты (d) быстродействующий препарат, который является практически мгновенной, быстродействующей мерой для контроля кровяного давления. гипотензивный эффект. Каждый из препаратоУ некоторых людей есть определенные противопоказания к быстрому снижению артериального давления, поэтому решение о лечении должен принимать врач.

Эффективные препараты для снижения давления: как быстро сбить?

После 45 лет у некоторых людей наблюдаются лишь эпизодические приступы повышенного кровяного давления, в то время как у других уже диагностирована гипертония. Лекарства для лечения заболевания назначаются пожизненно. В начале заболевания пациенты находятся на препаратоВ начале заболевания пациенты ограничиваются одним методом лечения, но по мере прогрессирования болезни лечение комбинируется. Это необходимо для того, чтобы избежать осложнений: Сердечный приступ, инсульт. По этой причине пациентам с гипертонией необходимо знать, какие таблетки от гипертонии наиболее эффективны и быстро помогают.

Не каждое лекарство, выпускаемое фармацевтической компанией, подходит для каждого пациента. Лекарства различаются по механизму действия и основному ингредиенту. Это приводит к ограничениям, которые необходимо учитывать при выборе метода лечения.

Антигипертензивные препараты в основном воздействуют на сосудистую стенку, сердечную мышцу и другие органы. При выборе лечения учитывается возможная сопутствующая патология. Для этого таблетки от гипертонии делятся на несколько групп в зависимости от их свойств:

  1. Длительного действия. Их лечебный эффект достигается путем медленного всасывания из пищеварительной системы, что не позволяет давлению повышаться выше нормальных значений. Уменьшить показатели получится, принимая назначенную дозировку препарата однократно, ее рассчитывают на сутки.
  2. Быстрого действия. Лекарства позволяют избежать осложнений, которые возможны при резких скачках давления. Многих пациентов с артериальной гипертензией интересует, как быстро сбить высокие цифры без вреда для здоровья. Таблетки из этой группы отличаются возможностью лечения только в случае необходимости. Их относят к препаратам скорой помощи при развитии гипертонического криза, чтобы быстро снизить повышенное давление.

Ни один препарат не используется всегда одним и тем же пациентом. Какие таблетки наиболее эффективны против высокого кровяного давления, может сказать только врач в каждом конкретном случае. Каждый препарат назначается пациенту с учетом возраста, возможных осложнений и сопутствующих заболеваний. Когда организм привыкнет к ингредиентам, назначенную схему лечения часто меняют.

Группы препаратов

У пациентов с резистентностью рекомендуется комбинированное лечение для поддержания уровня в нормальном диапазоне. Сочетание нескольких препаратопозволяет не только быстро снизить высокое кровяное давление, но и уменьшить риск осложнений. Список групп препаратов для лечения повышенного кровяного давления:

  1. Ингибиторы АПФ.
  2. Бета-адреноблокаторы.
  3. Нитраты.
  4. Мочегонные средства.
  5. Блокаторы кальциевых каналов.
  6. Альфа-адреноблокаторы.
  7. Сартаны.

Прием нескольких таблеток из разных групп снижает суточную дозу из-за синергического эффекта между ними. Некоторые методы лечения включают однократную дозу лекарства от гипертонии, которое можно принимать в течение дня.

Бета-адреноблокаторы

Бисопролол

Бета-блокаторы снижают артериальное давление за счет уменьшения влияния прессорных аминов (адреналина, норадреналина) на рецепторы в сердечной мышце. Эти препараты влияют на сократимость сердечной мышцы и снижают ритм, что сказывается на физической активности. Прежде чем снижать высокое кровяное давление, необходимо измерить частоту сердечных сокращений. Такая процедура важна для того, чтобы убедиться, что подобрана правильная дозировка и что проблема не усугубляется слабостью синусовых узлов. Антигипертензивные препараты — это хорошие таблетки от артериального давления, которые делятся на различные группы в зависимости от их влияния на сердечную мышцу:

Препараты первой категории действуют избирательно на сердечную мышцу. Их основное преимущество заключается в предотвращении развития и прогрессирования недостаточности и уменьшении симптомов ишемической болезни сердца. Они также замедляют сердечный ритм и снижают риск внезапной смерти.

Неселективные препараты противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом с обструкцией. Эти бета-блокаторы не рекомендуется принимать спортсменам и пациентам с атеросклерозом. В легких случаях врач назначает минимальную дозу, что будет лучшим решением для лечения таких пациентов. Именно неселективные препараты являются частью протокола лечения хронической сердечной недостаточности.

Эффективные таблетки от гипертонии из этой группы назначаются в основном молодым людям. Если препарат не сочетается с другими, лечение длится не более четырех недель. Затем препараты при повышенном кровяном давлении, которые подходят пациенту, сочетаются с лекарствами других групп. Это необходимо для установления долгосрочной схемы лечения. Наиболее часто используются следующие препараты:

  1. «Бисопролол».
  2. «Небиволол».
  3. «Метопролол».
  4. «Карведилол».

Препараты этой группы не назначаются пациентам с нарушением проводимости в сердечной мышце, независимо от их артериального давления. Для них существует специальная тактика лечения с комбинацией других не менее эффективных средств, которые быстро снижают индекс.

Альфа-адреноблокаторы

Терапевтический эффект достигается за счет воздействия на сосудистые рецепторы. В результате происходит блокада симпатической вегетативной системы. Снижая концентрацию активных аминов, стенки артерий могут расслабиться, что приводит к постепенному восстановлению нормального кровяного давления.

Таблетки этой группы эффективны препараты Для снижения кровяного давления. Они являются наиболее часто используемыми:

Гидралазин

Самые эффективные быстродействующие таблетки

Пациенты с высоким кровяным давлением всегда беспокоятся о том, как быстро снизить высокое кровяное давление в домашних условиях при появлении симптомов криза. Существует целый ряд процедур, доступных через различные группы. Наиболее распространенными являются следующие таблетки от высокого кровяного давления:

  1. «Эналаприл».
  2. «Фуросемид».
  3. «Каптоприл».
  4. «Анаприлин».
  5. «Адельфан».

Таблетка адельфана или каптоприла, положенная под язык, может быстро снять симптомы приступа. В течение 10-20 минут кровяное давление снижается. Эффект наступает через 10 минут — 10 минут, а через 10 минут — 10 минут артериальное давление снижается до 10 — 10 мг. препараты, быстро снижает индекс, но только на относительно короткое время.

Фуросемид

При необходимости лечения фуросемидом мочеиспускание происходит в короткие сроки. Препарат от высокого кровяного давления в дозе 40 мг увеличивает выделение мочи, которое остается неизменным в течение 6 часов.

Это улучшение обусловлено, в частности, следующими факторами:

  1. Выведением лишней жидкости, которая задерживается в тканях.
  2. Уменьшением объема крови, циркулирующей по сосудам.

Существуют препараты, Быстрая нормализация артериального давления, что дает более длительный эффект. В список входят:

  1. «Бисопролол».
  2. «Лозартан».
  3. «Пропранолол».
  4. «Диротон».
  5. «Метопролол».
  6. «Кордафлекс».

Удобство лечения такими препаратами заключается в частоте приема (не более двух раз в день). Лекарства от гипертонии с длительным действием назначаются пациентам со второй стадии заболевания.

Для достижения стабильного эффекта лечение комбинированной терапией следует продолжать не менее трех недель. Поэтому, когда давление нормализуется, их следует продолжать принимать.

Лекарства от высокого кровяного давления подбираются с учетом особенностей пациента и тяжести его состояния. В зависимости от заболевания используется только один вариант таблеток или они сочетаются с другими лекарствами. Такой подход обеспечивает снижение терапевтической дозы и развитие осложнений и побочных эффектов. Пациенты с диагнозом гипертония получают поддерживающие дозы на протяжении всей жизни.

При подготовке данного материала были использованы следующие источники информации.

Оцените статью
Uhistory.ru