Сустав уже испытывает нагрузку — мы разговариваем, едим, открываем и закрываем рот. А когда мы двигаем челюстью из стороны в сторону, вывих и отек увеличиваются.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Артроз ВНЧС — скрытое заболевание: человек долгое время не подозревает, что его сустав разрушается. Нет ни воспаления, ни боли — это простуда, зубная боль, ушная инфекция… А если есть тревога, к сожалению, начинается безрезультатный поход к терапевтам, хирургам и невропатологам. При этом боль распространяется на уши, виски и затылок. Головокружение и шум в ушах встречаются, но их трудно точно диагностировать и начать лечение. Ранние органические изменения не проявляются ни клинически, ни рентгенологически.
Поэтому внимательно прочитайте статью, даже если сейчас нет боли. Если диагноз ЦП подтвердился, не паникуйте. Болезнь можно лечить, но самое главное — делать правильные вещи.
Что такое артроз ВНЧС
Артрит КГ — это заболевание, при котором разрушаются строительные блоки, из которых состоят суставы (греч. arthritis, окончание osteoarthritis — разрушение). Сначала разрушается суставной хрящ, затем элементы сустава.
- пролиферация (разрастание тканей);
- обызвествление (перераспределение кальция) и окостенение хрящей;
- гиперпластические (разрастание) и деструктивные (разрушение) процессы в эпифизарных отделах костей (это закругленные концы костей – головка и ямка);
- реактивно-воспалительные (от слова «реагирование») изменения синовиальной оболочки;
- фиброз (разрастание соединительной ткани) с уплотнением суставной сумки, который затрагивает расположенные рядом мышцы, сухожилия и связки.
По мере разрушения хряща его функция как амортизатора снижается, и удар передается непосредственно на кость. Пациенты непреднамеренно усиливают катастрофу, эмоционально реагируя на происходящее — они скрипят зубами с «каменным» лицом и напряженными мышцами, не говоря ничего лишнего, кровеносные сосуды сжимаются, а гормоны стресса наносят свой смертельный удар. Питательные вещества истощены, и КМВ хочет восстановиться, но нет строительных материалов. Напротив, эпифиз кости уплощается под давлением, и появляется костный нарост.
Затем суставы расширяются, сдавливая близлежащие нервные окончания. Боль распространяется на уши, затылок и зубы. При движении челюсти слышен специфический щелкающий звук (синдром закрытого сустава).
Код МКБ M.19. 0 (1, 2, 8 — последняя цифра меняется).
Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава
Остеоартрит может быть вызван однократной травмой (сжатие, удар, перелом), вызывающей растрескивание или эрозию суставной поверхности. Туберкулез и туберкулома также могут привести к перелому при неправильном проведении сращения.
- длительный стресс;
- следствие острого травматического артрита;
- родовая травма (артроз развивается из-за неправильного наложения щипцов);
- недоразвитие челюсти (микрогении);
- внезапное удаление коренных зубов (авария, поединок);
- ошибки во время стоматологического протезирования;
- нарушение координации мышечных сокращений при вывихе и последующие резкие (толчкообразные, зигзагообразные, круговые) движения челюстью;
- полное отсутствие зубов;
- глубокий прикус;
- введение в полость сустава лекарственных средств (например, гидрокортизон, растворы глюкозы, новокаина).
Структура ТМДЖ
Причины остеоартрита (без которых заболевание не развивалось бы):.
- инфекции;
- нарушение обмена веществ;
- травмы;
- атеросклероз конечных разветвлений сосудов;
- длительное спастическое сокращение латеральной крыловидной мышцы (отвечает за движение челюсти вперед и в сторону).
Артрит ЦП диагностируется даже у детей. У новорожденных заболевание развивается в результате родовой травмы. Дисфункция суставов вследствие различных окклюзионных переломов встречается у 40% детей в возрасте 4-14 лет, но только у 1% на рентгенограмме выявляется краниальная (миогенная) артропатия.
В период менопаузы эндокринные нарушения повышают вероятность развития артрита. С возрастом может развиться возрастной артрит, при котором хрящевая ткань не может восстанавливаться, уменьшается и изнашивается.
В группе риска находятся люди, чьи суставы перенапряжены в результате профессиональной деятельности (скрипачи) или у которых бывают спазмы жевательных мышц (зубоскалы).
За два дня до теста следует исключить из рациона печень и почки, алкогольные напитки, мясо, рыбу, чай и кофе. В этот период также следует избегать физических нагрузок.
Основные единицы и приставки
Система СИ использует семь основных единиц для измерения и определения свойств предметов и природных явлений. Все известные единицы, такие как метры, килограммы и секунды, являются единицами Международной системы единиц (СИ).
Имеется десятичный префикс, позволяющий легко вводить в систему большие и малые количества. Множители используются для натуральных макрозначений. Наименьшая десятичная дробь среди них (сокращенно «да») означает 10-кратное увеличение. Например, 100 ньютонов можно записать как 10daN. Одна из наиболее часто используемых в повседневной жизни приставок — километр (сокращение «к»), и все знают, что 1000 метров — это 1 км. Давление обычно измеряется в мегапаскалях, где 1 МПа равен 1 миллиону паскалей и может быть записано как 1 МПа = 1∙106 Па. Самый большой множитель, представляющий собой 1024-кратное увеличение числа, называется йотта.
Удобнее изучать микрокосмы, используя приставки, подразумевающие сокращения. Первый из них называется deci (сокращенно «e»), что означает уменьшение в 10 раз. Например, 1 дм = 1∙101 м. Порядок следующий.
Всего существует десять таких префиксов. В конце списка находится префикс «иокто». Это умножение на 10-24.
Микро — это какая степень?
Часто можно встретить такие технические выражения, как «Средний диаметр вала наручных часов составляет 860 мкм». Попробуем детально разобраться, что это значит: µ — это сколько будет 10, которое переводит исходную величину в более привычную единицу измерения.
Обратите внимание, что µ — это сокращение от микро, поэтому вам нужно умножить 860 на 10-6.
860 ∙ 10-6 метров. Если бы это число было записано в обычной десятичной форме, оно было бы равно 0,000860 м. Для облегчения чтения его можно перевести в миллиметры (0,86 мм).
Как правильно писать приставки
Не используйте более одного префикса одновременно.
Не принято использовать префикс в единицах времени. Вместо этого они используются для преобразования секунд в часы, минуты и более крупные единицы времени.
Для мер в префиксе увеличения используются только километры. Для мегаметров он используется в тысячах километров. 156 тысяч километров.
Для мер в префиксе увеличения используются только километры. Для мегаметров он используется в тысячах километров. 156 тысяч километров.
Вся правда о гормонозаместительной терапии
Я буду достаточно смелой, чтобы объяснить вам преимущества и страхи назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Уверяю вас — это будет интересно!
Согласно современным научным данным, менопауза — это болезнь, а не состояние здоровья. Его специфическими симптомами являются вазомоторная нестабильность (приливы жара), психологические и психические нарушения (депрессия, тревога и т.д.), урогенитальные симптомы — сухость слизистых оболочек, дизурия и ноктурия — «ночные выделения». Долгосрочные эффекты: CVD (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (потеря плотности костей и переломы), остеоартрит, болезнь Альцгеймера (деменция). Также диабет и ожирение.
ГСГ у женщин более сложна и многогранна, чем у мужчин. Мужчинам для замены необходим только тестостерон, а женщинам — эстроген, прогестерон и тестостерон, а иногда и тироксин.
В ГЗТ используются более низкие дозы гормонов, чем в гормональных контрацептивах. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.
Следующий материал основан на результатах крупного клинического исследования GST у женщин. Women’s Health Initiative (WHI) и был представлен на Консенсусе по гормонозаместительной терапии в Краковском институте гинекологических наук в 2012 году. Инициатива WHI является первой в своем роде в мире.
Итак, основные постулаты ГЗТ.
- ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают. Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
- Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
- При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
- При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
- При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
- Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.
- Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).
- Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
- Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
- Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
- При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
- Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
- У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
- ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
- Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
- По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа: а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз; б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов); в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ. Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой. **Классификация по материалам Апетова С.С.
- Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
- ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
- Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
- Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
- Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
Обследования перед назначением ЗГТ:
- Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
- Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
- Маммография
- Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
- Дополнительно (не обязательны):
- анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
- Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
- Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
У женщин в возрасте 42-52 лет, ГСГ, -GES, Logest, Lindinet, Mersilon или Regulon/ или ol вместо курения, контрацепции, использование внутриматочной системы у женщин с привычным кругом и сочетанием задержки цикла (как пременопаузального явления), требующей контрацепции Мирена (при отсутствии противопоказаний).
Затем, если цикл прекратится, продолжайте ГСГ в циклическом режиме (с менструальным кровотечением). Приступайте к текущему лечению.
Помните: не используйте лекарство самостоятельно, без назначения врача. Мышечные судороги — это защитная реакция. Без него КПК начинает распадаться ускоренными темпами.
Результаты анализа: норма уровня сахара в крови и отклонение
Тест дает точное представление о содержании глюкозы в крови.
Если в состоянии голодания он превышает 6,1 ммоль/л, это свидетельствует о возникновении диабета.
Если после приема пищи или сладкого напитка значение превышает 7,8 ммоль/л, это также указывает на диабет.
Тест следует повторить как минимум дважды — только тогда (если подтвердится завышенная оценка) можно поставить достоверный диагноз.
Сахар в крови и тип диабета
Однако на основании уровня сахара невозможно определить тип диабета (тип 1 или тип 2). Тип заболевания относится к причине заболевания, а не к результатам анализов.
Диабет 1 типа — это наиболее тяжелая форма, встречающаяся в 10% случаев. Это инсулинозависимая патология, основной причиной которой является недостаточная секреция гормона инсулина. Лечение заключается в пожизненном введении этого вещества с постоянным контролем уровня сахара.
Диабет 2-го типа — менее серьезная форма, встречающаяся в 90% случаев. Это приобретенный инсулиновый диабет. Это связано с тем, что клетки не так хорошо усваивают инсулин, поэтому глюкоза остается в крови, а не поступает в них, что приводит к высокому уровню.
Обе формы заболевания опасны для здоровья, даже для жизни пациента. Если ничего не предпринимать, они могут ухудшиться, и могут возникнуть побочные эффекты.
