Стволовой инсульт — как повысить шансы пациента и каков прогноз. Что такое ствол мозга.

Содержание

Ранние послеоперационные осложнения могут включать псевдоменингоцеле, гидронефроз и некроз кожного лоскута. Когда они развиваются у детей, ревизионная операция обычно не требуется13.

Ствол головного мозга – что он такое?

Ствол мозга по своей функции схож с мозжечком. Кроме того, он соединяет полушария головного мозга непосредственно со спинным мозгом. Как и мозжечок, он состоит из нескольких частей, каждая из которых имеет свою специализацию. Обычно его делят на продолговатый мозг, средний мозг и промежуточный мозг (см. рис. 3, с. 36). Некоторые исследователи даже склонны рассматривать мозжечок не как самостоятельное образование, а как еще одну часть ствола мозга из-за сходства функций. В любом случае, туловище также отвечает за координацию движений. Вернее, положение тела в пространстве. Как это работает, объясняется на примере.

Предположим, что человек, сидящий с завязанными глазами на стуле, все же может ощущать положение своего тела в пространстве, верно? Он не видит ни стен, ни пола, ни самого кресла. Однако если его положить на пол или, скажем, перевернуть вверх ногами несколько раз подряд, не отводя взгляда, то после завершения манипуляции он обязательно поймет, стоит ли он, лежит или висит вверх ногами….. Таким образом, ствол мозга отвечает за определение положения человеческого тела даже без зрительных ориентиров.

Рисунок 2. Ствол головного мозга

Также, как и мозжечок, он соединяет полушария головного мозга и спинной мозг. И, конечно же, он передает информацию от одного устройства к другому. В стволе мозга также находятся центры, контролирующие рефлексы, непосредственно связанные с движением. К ним относятся глотание, жевание, мимика, дыхание, сокращение сердечной мышцы, моргание (а также движения глаз и реакция на свет) и кашель.

Однако ствол мозга отличается от всех остальных частей мозга совершенно особым образом. Там сосредоточены группы клеток, называемые сетчаточными образованиями. Эти клетки вырабатывают энергию из глюкозы, поступающей в мозг из крови, что необходимо для бесперебойного функционирования остальных частей мозга.

Способ, которым ретикулум расщепляет глюкозу, уникален для организма. Факт, что вещество глюкоза является единственным и основным источником энергии для всех клеток человеческого организма. Это первое, что желудок и кишечник пытаются устранить из всей пищи, жировые запасы самого организма расщепляются до глюкозы и воды в пище, а при ее недостатке в крови человека наступает неприятная гипогликемия.

Последний представляет собой кризис в виде тошноты, слабости и головокружения, когда физическая активность организма явно недостаточна по отношению к качеству и количеству ранее потребленной пищи. Гипогликемия часто наблюдается у людей, сочетающих занятия спортом со строгой диетой, у людей, которые просто соблюдают слишком строгую диету (особенно в течение длительного периода времени), а также у пациентов с сахарным диабетом. Проблемы с уровнем сахара в крови у диабетиков связаны с тем, что их организм (поджелудочная железа) совсем не вырабатывает гормон инсулин. Это белок, без которого глюкоза не может быть поглощена клетками — независимо от степени ее дефицита в клетках. А у пациентов с «диабетом» часто наблюдается передозировка инсулина, что приводит к резкому снижению уровня глюкозы в крови. Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивается с гипогликемией. Однако у здоровых людей он обычно исчезает сам по себе.

Особенности ствола мозга

Ствол мозга соединяет головной и спинной мозг. Через него проходят все команды от мозга к телу человека, и от его нормального функционирования зависят двигательные способности человека. Когда целостность кровеносных сосудов в стволе мозга нарушается, могут возникнуть нарушения в следующих областях:

продолговатый мозг;
средний мозг;
таламус;
мозжечок;
варолиев мост.

Эти участки мозга отвечают за дыхание, кровообращение, функции глотания, мимику (улыбка, движение век и т.д.) и терморегуляцию.

При инсульте ствола головного мозга риску подвергаются многие участки мозга. Гематома, вызванная кровотечением, может лишить клетки мозга кислорода, в результате чего они атрофируются и отмирают.

Механизм возникновения заболевания

Инсульты делятся на ишемические и геморрагические. Ишемический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд блокируется сгустком крови или бляшкой. Кровотечение возникает, когда кровеносный сосуд разрывается из-за истончения.

Геморрагический инсульт отличается от ишемического тем, что у него высокая скорость прогрессирования симптомов. Ишемический инсульт является наиболее опасным, поскольку симптомы могут проявиться настолько поздно, что пациента уже невозможно спасти.

Важно определить тип инсульта, потому что лечение геморрагического инсульта может быть вредным для ишемического инсульта и наоборот.

Что провоцирует нарушение

Основными причинами инсульта являются образование тромбов и отложений в просвете сосуда и истончение стенки сосуда. Однако эти причины не возникают сами по себе, а являются следствием следующих заболеваний:

постоянное высокое давление (гипертония) и его скачки;
сосудистый аневризм;
плохая свертываемость крови;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
истончение сосудов на фоне сахарного диабета;
повышенный холестерин и атеросклероз;
гормональные нарушения, возникающие при неправильном приеме противозачаточных таблеток.

Если у человека есть хотя бы одно заболевание, он подвержен риску получить стрессовый инсульт.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

В зависимости от локализации и протяженности патологического процесса, прекращение кровоснабжения ствола может иметь различные клинические проявления. Первыми признаками заболевания могут быть сильная боль в затылке, головокружение и, в 70-80% случаев, потеря сознания. Клинические особенности именно этого сосудистого поражения проявляются возникновением альтернирующих синдромов — поражение черепных нервов с одной стороны в сочетании с двигательными и сенсорными нарушениями с другой. Страдает сердечно-сосудистая система, дыхание и терморегуляция, возникает паралич мышц лица, глотки и конечностей.

дисфункция работы сердечной мышцы. Прослеживается изменение ритма сердцебиения, что вызывает брадикардию, аритмию или фибрилляцию. Отличительной чертой поражения стволовой структуры является плохие прогнозы на реабилитацию;
сбой в дыхательной системе. Появляется одышка, невозможность набрать воздух. В такой ситуации имеет большое значение наличие аппарата искусственного дыхания, в противном случае возможен летальный исход;
разлад речи и способности глотать. Первое носит более безобидный характер на фоне неспособности пропустить слюну. Последнее приводит к обильному слюнотечению, а некоторые положения тела позволяют жидкости попадать в органы получения кислорода, провоцируя тем самым зарождение пневмонии.

Смертность в начале заболевания составляет 15-30 %. В случае повторного инсульта смертность составляет 70 %. По статистике, пятилетняя выживаемость после инсульта составляет 40-60 %. Прогноз зависит от формы инсульта. Инсульт поражает ствол головного мозга. Врачи считают этот тип заболевания самым опасным.

В Юсуповской больнице для диагностики инсультов используется самое современное оборудование. КТ и МРТ считаются наиболее информативными методами для определения расположения патологического очага в области головного мозга. Лечение включает в себя медикаментозные методы и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Используемые препараты соответствуют стандартам качества и безопасности. Продолжительность реабилитации зависит от тяжести заболевания.

Благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту положительные результаты достигаются в очень короткие сроки.

Мнение эксперта

Автор.

Доктор наук в области неврологии

Магистральный инсульт является наиболее неблагоприятной формой инсульта головного мозга. Структуры туловища отвечают за обеспечение следующих жизненно важных функций: дыхания, кровообращения и сердечной деятельности, а также жизненно важных рефлексов. Пациенты, перенесшие этот инсульт, имеют плохой прогноз, который ухудшается из-за кровотечения. Смертность достигает 75%.

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и результатов МРТ. Клиническими симптомами являются преимущественно нарушение сознания и бульбарный синдром. МРТ считается стандартным методом диагностики и дает представление о топографии и степени поражения.

При ранней диагностике и своевременном лечении возможно выздоровление и частичное восстановление утраченных функций. Пациенты, перенесшие инсульт и получившие стволовые клетки, реже теряют навыки взаимодействия и общения, что позволяет им участвовать в процессе восстановления.

Характерные симптомы

В 95 % случаев можно сделать вывод, что ствол мозга поражен патологическим процессом. Очаговые неврологические симптомы могут наблюдаться в первые часы заболевания и на этапе выздоровления. Клиническая картина поражения ствола мозга возникает внезапно и прогрессирует молниеносно по сравнению с другими областями мозга. Прогноз на выздоровление обычно хуже. Признаки патологии ствола мозга напрямую связаны с его назначением.

Он относится к нервной системе и является ее центральной частью. Он отвечает за потоотделение, работу сердца, температуру тела, глотание и жевание. Поэтому инсульты чрезвычайно опасны и даже смертельны. Ущерб, нанесенный департаменту, является серьезным. Состояние пациента быстро ухудшается, что приводит к повышению температуры, тошноте, рвоте, учащенному сердцебиению, потере сознания и в некоторых случаях к коме.

дисфункция речи;
сбой в регуляции температуры тела;
слабая координация;
паралич мышц;
смена голоса после проглатывания;
изменение вентиляции легочного отдела;
воспаление дыхательных путей;
брадикардия или тахикардия;
ухудшение видения пространства;
помутнение сознания;
слабая чувствительность конечностей;
потеря сознания;
кома.

Головокружение и нарушение координации движения

Предварительной стадией является ощущение боли в черепе или головокружение, сопровождающееся нарушением координации движений и равновесия. Это часто является первым симптомом патологического процесса в стволе. Постоянное чувство головокружения и боль в затылке мешают больному стоять на ногах и сохранять равновесие. Затем пациент может внезапно упасть или принять горизонтальное положение. Нарушена координация движений: Пациент может перестать понимать положение частей тела, походка становится неустойчивой, движения рук нерегулярными и медленными, меняется почерк.

Все проявления схожи, но есть некоторые признаки, которые выражены сильнее других или проявляются раньше. К сожалению, такой симптом, как головокружение, не позволяет определить точную причину, но он помогает подготовиться ко всем возможным последствиям. Если у пациента наблюдается этот симптом, переведите его в положение лежа или сидя и дождитесь улучшения состояния. Если улучшения нет, вызовите скорую помощь.

Двигательные расстройства

Инсульт в стволе мозга вызывает проблемы в двигательной системе, которые становятся очевидными только после инсульта. Он вызван повреждением участка мозга, отвечающего за когнитивную деятельность. Вначале у него наблюдается проградиентное снижение с изменением походки, частыми двигательными ошибками и концентрацией внимания на случайных объектах. Морфологическое повреждение нейронной ткани ствола приводит к снижению двигательной активности. Описанный выше дефект может прогрессировать и привести к структурному разрушению статико-локомоторной системы, что приведет к дезорганизации динамического контроля движений.

На последней стадии развития затрагивается основная особенность центрального осциллятора двигательной системы. У пациента наблюдается асимметрия в движении обеих ног и рук и скованность при ходьбе. В других случаях человек страдает от паралича одной половины тела (гемипарез) или паралича всех конечностей (квадрипарез), оставаясь в сознании. Прогноз в отношении восстановления двигательной функции наиболее благоприятен в первые 2-3 месяца заболевания.

Диагностика стволового инсульта

Компьютерная томография — рентгенологический метод исследования послойного строения органов и тканей. С высокой вероятностью помогает распознать очаги кровоизлияния в веществе мозга.
Магнитно-резонансная томография — это эффективный метод обнаружения патологических очагов при помощи ядерного магнитного резонанса. Позволяет оценить степень и объем поражения тканей.
Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно обнаружить патологические изменения (стеноз, окклюзию) в сонных и позвоночных артериях, а также в их ветвях.
Электроэнцефалография. Также является неинвазивным методом диагностики. С помощью регистрации биоэлектрической активности отражает качественные и количественные изменения функции коры и глубинных структур головного мозга.

тип расстройства;
масштабы патологии;
наличие гематомы или ишемии.

После подтверждения диагноза необходимо как можно скорее начать лечение. Соответствующее лечение в течение первых 3 часов после начала заболевания повышает вероятность дальнейшего благоприятного прогноза. Все пациенты с диагнозом «инсульт ствола мозга» должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Симптомы опухоли ствола мозга

Наличие многочисленных структур в стволе мозга (ядра NMN, проводящие пути, нервные центры) приводит к разнообразным симптомам, возникающим в результате повреждения этих структур. Следует отметить, что у детей, в связи с большими компенсаторными возможностями нервной ткани, опухоль ствола мозга может иметь длительное, скрытое течение. Симптомы начала заболевания во многом зависят от локализации новообразования ствола мозга, а дальнейшее течение зависит от типа рака.

Может возникнуть центральный лицевой паралич с асимметрией лица, нистагм, косоглазие, качание, головокружение, тремор рук, потеря слуха, затрудненное глотание и сокращения. В некоторых случаях наблюдается мышечная слабость (парез) одной руки, одной ноги или одной стороны тела. По мере прогрессирования опухоли эти симптомы усиливаются и появляются новые. В большинстве клинических случаев признаки гидроцефалии (головная боль, тошнота, рвота) появляются только на поздних стадиях заболевания. Пациенты умирают из-за нарушений в сердечно-сосудистом и дыхательном центрах ствола головного мозга.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит невролог на основании истории болезни пациента и клинического неврологического осмотра. Однако для постановки диагноза наиболее важны визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ и МРТ головного мозга. Среди них наиболее информативной является МРТ с контрастным усилением. Анализ МРТ позволяет обнаружить опухоли меньшего размера, которые невозможно визуализировать с помощью КТ. МРТ позволяет предсказать гистологический тип опухоли, определить наличие и степень выраженности внесосудистого компонента опухоли, а также заранее оценить эволюцию поражения и степень инфильтрации мозговой ткани. Вся эта информация необходима для оценки возможности и целесообразности хирургического лечения.

Данные МРТ анализируются для определения плотности массы, формы накопления контраста (равномерная, круговая, неравномерная) и других параметров. При диффузных и инфильтрирующих опухолях контрастные границы часто не соответствуют существующим размерам новообразования. Изменения MP-сигнала могут распространяться (особенно в режиме Т2) на участки, где накопления контраста не наблюдается. В этих областях может быть отек мозга, церебральная инфильтрация или и то, и другое. МРТ признаки метастазов имплантата в брюшной стенке и спинномозговых субарахноидальных пространствах позволяют предположить, что опухоль является примитивным нейроэктодермальным образованием.

Данные нейровизуализации позволяют отличить опухоль ствола мозга от рассеянного склероза, энцефалита ствола мозга, демиелинизирующего энцефаломиелита, ишемического инсульта, внутримозговой гематомы, лимфомы и т.д.

Лечение стволовых новообразований

В прошлом любая опухоль ствола мозга считалась инфильтративной, т.е. диффузно инвазирующей структуры ствола мозга и поэтому не поддающейся хирургическому удалению. Сегодня мы знаем, что помимо диффузно распространяющихся новообразований (которые, к сожалению, составляют большинство), существуют также изолированные узловые опухоли в стволе мозга, которые можно удалить. В этих случаях пациенту следует обратиться к нейрохирургу, чтобы решить, целесообразно ли хирургическое лечение. Руководящим принципом при удалении опухолей ствола является максимальная резекция тканей с минимальным повреждением структур мозга. В связи с этим большие надежды возлагаются на развитие микронейрохирургических методик.

К сожалению, около 80% опухолей ствола являются неоперабельными. Их можно лечить с помощью химиотерапии и облучения, а также до и после операции. Химиотерапия представляет собой комбинацию различных цитостатических препаратов. Радиотерапия приводит к симптоматическому улучшению у 75 % пациентов. Однако в первый период после лечения многие из них приводят к летальному исходу. Радиотерапия с повышенной суммарной дозой облучения несколько увеличила продолжительность жизни у детей с бластными опухолями. У 30 % детей продолжительность жизни после радиотерапии составила 2 года.

Стереотаксическая радиохирургия в настоящее время является инновационным методом лечения опухолей ствола. Возможны два типа процедур: Гамма-нож и Кибер-нож. В первом случае на голову пациента надевается шлем, и лучи исходят из нескольких источников таким образом, что их пучки сходятся в одной точке, соответствующей локализации опухоли. Эффект достигается благодаря совместному действию источников излучения, при этом воздействие на здоровые ткани мозга минимально, так как каждый луч содержит лишь небольшое количество гамма-излучения. Процедура Кибернож более автоматизирована для опухоли. Робот сам направляет излучение на область опухоли, учитывая свои движения в зависимости от дыхания или движений пациента. Однако до сих пор эти методы были эффективны в основном для доброкачественных опухолей размером до 3-3,5 см.

Прогноз

Доброкачественные опухоли ствола мозга могут сохраняться до 10-15 лет из-за медленного роста, часто с субклиническим течением. К сожалению, большинство опухолей в этой области являются злокачественными и становятся смертельными в течение нескольких лет или месяцев после появления симптомов. Лечение, проводимое в таких случаях, лишь на короткое время продлевает жизнь пациента.

Средний мозг, мосты и спинной мозг, а иногда и средний мозг являются частями ствола головного мозга.

Средний мозг

Диаграмма, показывающая положение колликулов. Верхний показан зеленым, а нижний — оранжевым.Вид среднего мозга, демонстрирующий покрывающую тектум и покрывающее дно

Средний мозг делится на три части: тектальную систему, тектальную систему и вентральную тектальную область; тектальная система образует крышу. Тектальная ткань состоит из парной структуры верхней и нижней долей и образует дорсальную оболочку церебрального акведука; нижняя доля является главным ядром слухового пути среднего мозга и получает входы от нескольких периферических ядер ствола мозга, а также входы от слуховой коры. Его нижняя рука (моховой отросток) достигает медиального подколенного ядра среднего мозга. Верхний бугорок лежит над нижним бугорком и обозначает заднюю часть среднего мозга. Он участвует в особом зрении и направляет свою верхнюю руку к латеральному коленчатому телу среднего мозга.

Продолговатый мозг, который образует пол среднего мозга, расположен вентрально от мозгового акведука. Она содержит различные ядра, тракты и сетчатую формацию.

ядер среднего мозга

Средний мозг состоит из:

Мост

Мост расположен между продолговатым мозгом и средним мозгом. Он отделен от среднего мозга верхней мозжечковой бороздой, а от продолговатого мозга — нижней мозжечковой бороздой. Он содержит пути, передающие сигналы от спинного мозга к продолговатому мозгу и мозжечку, а также пути, передающие сенсорные сигналы к таламусу. Мост связан с мозжечком посредством мозжечковых педункулов. Мост содержит дыхательный пневмотаксический центр и центр апноэ, которые образуют дыхательную понтинную группу в дыхательном центре. Мост координирует деятельность полушарий мозжечка.

Мост и продолговатый мозг — это части заднего мозга, составляющие большую часть ствола мозга.

продолговатый мозг

Продолговатый мозг — это нижняя половина ствола головного мозга, которая сливается со спинным мозгом. Верхняя часть тропинки проходит через мосты. В продолговатом мозге находятся сердечная, дорсальная и желудочковая дыхательные группы и вазомоторные центры, отвечающие за частоту сердечных сокращений, дыхание и кровяное давление. Другой важной структурой продолговатого мозга является постинфарктная зона, функция которой заключается в контроле рвоты.

Внешний вид

вперед

в центральной части — медуллярное вещество — передняя медиальная колонна. Медуллярные пирамиды фланкированы с каждой стороны медуллярными пирамидами. Пирамиды содержат волокна кортикоспинального тракта (также называемого пирамидным трактом) или верхние аксоны двигательных нейронов, которые идут под синапсом к телам нижних двигательных нейронов в передней серой колонке спинного мозга.

Переднебоковая борозда расположена сбоку от пирамид. Корешки CN XII (подъязычного нерва) выходят из передней латеральной борозды. Сбоку от этих корешков и переднелатеральной борозды находятся оливиды. Оливиды — это выбухания в медуллярном веществе, которые содержат лежащие в основе ядра (с различными ядрышками и афферентными волокнами). Латеральнее (и дорсальнее) оливы находятся корешки CN IX (языкоглоточный нерв), CN X (блуждающий нерв) и CN XI (добавочный нерв). Пирамиды заканчиваются на стыке продолговатого мозга, который характеризуется в основном большими базальными мостами. CN VI (отводящий нерв), CN VII (лицевой нерв) и CN VIII (вестибулярный нерв) происходят из этого узла. CN V (тройничный нерв) возникает на уровне срединного нерва. Черепной нерв III (глазодвигательный нерв) возникает вентрально из среднего мозга, а CN IV (барьерный нерв) возникает дорсально из среднего мозга.

Функция

Ствол мозга выполняет три основные функции:

Ствол мозга играет роль в проводимости. То есть вся информация, передаваемая от тела к головному мозгу и мозжечку и наоборот, должна проходить через ствол мозга. Восходящие пути, идущие от тела к мозгу, являются сенсорными путями и включают спиноталамический тракт для ощущения боли и температуры и путь дорсальной колонны-медиального лемниска (DCML), включая изящный пучок и клиновидный пучок для прикосновения, проприоцепции и ощущения давления. Ощущения лица проходят схожими путями и распространяются по спиноталамическому тракту и DCML. Нисходящие тракты — это аксоны верхних мотонейронов, предназначенные для синапсов на нижних мотонейронах в вентральном роге и заднем роге. Кроме того, есть верхние двигательные нейроны, которые берут начало в вестибулярных, красных, тектальных и ретикулярных ядрах ствола мозга, которые также спускаются вниз и синапсы в спинном мозге.
Черепные нервы III-XII выходят из ствола мозга. Эти черепные нервы питают лицо, голову и внутренние органы. (Первые две пары черепных нервов возникают из головного мозга.)
Ствол мозга выполняет интегративные функции, участвующие в контроле сердечно-сосудистой системы, контроле дыхания, контроле болевой чувствительности, настороженности, осведомленности и сознании. Таким образом, повреждение ствола мозга является очень серьезной и часто опасной для жизни проблемой.

Черепные нервы

Поперечный срез ствола мозга, показывающий многочисленные ядра десяти пар черепных нервов, отходящих от него.

Десять из двенадцати пар черепных нервов либо направлены к ядрам ствола мозга, либо выходят из них. Ядра глазодвигательного нерва (III) и барьерного нерва (IV) расположены в среднем мозге. Ядра тройничного нерва (V), абдукционного нерва (VI), лицевого нерва (VII) и вестибулокохлеарного нерва (VIII) расположены в попоне. Ядра языкоглоточного нерва (IX), блуждающего нерва (X), добавочного нерва (XI) и подъязычного нерва (XII) расположены в медуллярном слое. Волокна черепных нервов выходят из этих ядер в ствол мозга.

Клиническое значение

Заболевания ствола мозга могут привести к дисфункции черепных нервов, что может проявляться в виде нарушений зрения, аномальных зрачков, сенсорных изменений, мышечной слабости, проблем со слухом, головокружения, затрудненного глотания и речи, изменения голоса и проблем с координацией. Идентификация неврологических поражений ствола мозга может быть очень точной, хотя она зависит от четкого понимания функции анатомических структур ствола мозга и их обследования.

Кровоизлияния Дюре — это кровоизлияния в среднем мозге и верхней части понс, вызванные травматическим смещением ствола мозга вниз.

Кисты, называемые фистулами, могут поражать ствол мозга при состоянии, называемом сирингобульбией. Эти заполненные жидкостью полости могут быть врожденными, приобретенными или вызванными опухолью.

В Великобритании были разработаны критерии определения смерти ствола мозга, чтобы решить, когда прекращать вентиляцию у людей, которым нельзя сохранить жизнь иным способом. Этими определяющими факторами являются необратимая потеря сознания и неспособность пациента самостоятельно дышать. Необходимо исключить все другие возможные причины, которые в противном случае могли бы указывать на переходное состояние. Статус необратимого повреждения мозга должен быть установлен вне всяких сомнений. Рефлексы ствола мозга проверяются двумя старшими врачами, поэтому метод визуализации не требуется. Следует отметить отсутствие кашлевого и рвотного рефлекса, роговичного рефлекса и вестибуло-окулярного рефлекса; зрачки должны быть неподвижными и расширенными; не должно быть двигательной реакции на стимуляцию, а по концентрации углекислого газа в артериях не должно быть дыхания. Все эти тесты должны быть повторены через определенное время, прежде чем будет установлена смерть.

Почему стволовой инсульт так опасен

В стволе находятся ядра черепных нервов, отвечающих за слух, зрение, обоняние, глотание и работу лицевых мышц. Здесь расположены все жизненно важные центры: Дыхание, пищеварение, вазомоторная функция. Их поражение имеет необратимые последствия.

Инсульт приводит к гибели и отеку тканей, сопровождающемуся сдавливанием и смещением структур головного мозга. Продолговатый мозг, который граничит со спинным мозгом, внедряется в черепную ямку и разрушается.

Вести: ПОЛНАЯ ОЦЕНКА ТРОМБОСЕРИЗМА

Общая стоимость обследования составляет 2900 рублей согласно прейскуранту.

Цена со скидкой 2300 рублей

Симптомы стволового инсульта

Когда разрыв сосуда приводит к излиянию крови в области ствола мозга:

резкая невыносимая головная боль, которую больные описывают, как «взрыв мозга»;
спутанность или потеря сознания вплоть до комы;
шаткость походки, которая становится «пьяной»;
нарушение зрения, вызванное сужением зрачков, «плавающими» глазными яблоками;
повышенное давление;
нарушения речи;
затруднение дыхания с развитием легочного отека;
лихорадка, сопровождающаяся потоотделением;
быстро наступающий паралич конечностей.

При инсульте ишемического происхождения симптоматика постепенно нарастает по мере закрытия просвета сосудов, снабжающих эту часть мозга. Чаще всего поражаются позвоночные и базилярные артерии. Когда их просвет закупоривается, пациент страдает:

головная боль, сопровождающаяся головокружением и шаткостью походки;
речевые нарушения, выражающееся в неразборчивости или скандировании слов;
снижение зрения и слуха, сопровождающееся косоглазием, двоением в глазах;
нарушения функции конечностей;
прогрессирующая асимметрия лица — улыбка становится кривой, а язык при открывании рта смещается в здоровую сторону;
нарушение чувствительности в лицевой области;
опущение века и угла рта на пораженной стороне.

При подозрении на инсульт пациента следует срочно госпитализировать. Если существует риск инсульта, пациента следует госпитализировать.

Лечебные мероприятия при стволовом инсульте

Пациенты поступают в больницу в тяжелом состоянии и переводятся в отделение интенсивной терапии. Если дыхание нарушено, пациенту делают искусственную вентиляцию легких или надевают кислородную маску. Нормализация артериального давления и работы сердца пациента достигается назначением сердечных гликозидов и нитратов. Метаболизм регулируется вливаниями калия и магния. Реополиглицин, снижающий свертываемость крови, также эффективен при инсультах.

Для восстановления функции мозга используются нейротрансмиттеры: энроглюцинолизин, ноотропил, винпоцетин и другие. Они подбираются индивидуально для каждого пациента. Отек мозга снимается мочегонными средствами, такими как маннитол, лазикс и др.

Симптоматическое лечение проводится с помощью лекарств от головной боли и головокружения. Седативные препараты могут помочь успокоить пациента.

Диагностика аномалии Арнольда — Киари

Чтобы поставить диагноз дисплазии Арнольда-Киари, врач должен внимательно изучить жалобы пациента, взять историю болезни и одновременно подкрепить свои подозрения специальными исследованиями.

Ультразвуковое исследование плода в третьем триместре является первым методом пренатальной диагностики. УЗИ может выявить гидроцефалию, опущение миндалин мозжечка и косвенные признаки spina bifida (несращение дуг позвонков). Поскольку гидроцефалия связана с мальформацией Киари только в 20% случаев, пренатальное ультразвуковое исследование не всегда позволяет поставить диагноз. Если у плода диагностирована дисплазия II типа, рекомендуется хирургическое родоразрешение (кесарево сечение), чтобы избежать травмы ЦНС при рождении 15 .

Мальформацию Адрольда-Киари лечат врачи разных специальностей:

Врач-акушер — первый, кто видит новорождённого и, при наличии спинномозговой грыжи, может заподозрить мальформацию Киари II типа.
Врач-невролог — оценивает психомоторное развитие ребёнка, выявляя отклонения в неврологической симптоматике: пониженный мышечный тонус, ослабление хватательного и глотательного рефлекса, судороги, дрожание, косоглазие, выбухание и напряжённость родничка, быстрый рост окружности головы, ночное недержание мочи. Детский невролог наблюдает пациентов с такой симптоматикой на всех этапах обследования и лечения по мере взросления ребёнка.
Врач-педиатр — помимо оценки психомоторного развития ребёнка, исследует способность к самостоятельному переворачиванию и опоре на руки, вегетативные и сосудистые расстройства, оценивает реакцию на родителей: улыбку, лепетную речь, тянется ли ребёнок к взрослому, чтобы взяли на руки. В обязанности педиатра входит выявление сопутствующих заболеваний (например, ДЦП и сколиоза) со своевременным направлением к врачам смежных специальностей.
Врач-офтальмолог — выявляет застойные явления на глазном дне и атрофию зрительных нервов.
Врач-ортопед — оценивает дизрафический статус: деформацию позвоночника, рук, ног, акромегалоидные черты лица, неправильную форму стоп.
Нейропсихолог — оценивает и корректирует психомоторное развитие ребёнка, проводит психотерапевтическую работу с ним и родителями на всех стадиях лечения.

Лабораторных маркеров (например, биомаркеров в крови и ЦСЖ) для подтверждения диагноза не существует.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным диагностическим инструментом для выявления нарушений, характерных для мальформации Киари.

МРТ-критерии диагностики:

опущение хотя бы одной миндалины мозжечка более чем на 5 мм;
смещение вниз обеих миндалин не менее чем на 3–5 мм при сочетании с другими патологиями (сирингомиелией, перегибом цервико-медуллярного перехода) и при отсутствии других поражений головного мозга 16 .

Левое изображение — нормальное, обычное отношение ствола мозга (1), мозжечка (2) к костным структурам, образующим заднюю полость черепа. На изображении справа показана мальформация Арнольда-Киари I типа: «интеграция» миндалин мозжечка в большую затылочную борозду (желтые стрелки).

Лечение аномалии Арнольда — Киари

Если нет неврологических отклонений, но сирингомиелия обнаружена на МРТ, рекомендуется провести фазово-контрастную МРТ. Если тест показывает нарушение дренажа спинномозговой жидкости из мозга, требуется хирургическое лечение. Амбулаторное наблюдение у невропатолога показано, если отток нормальный или имеется частичная обструкция. Если неврологические нарушения (гидроцефальный синдром, признаки сдавления ствола мозга) нарастают, МРТ повторяют и принимают решение о хирургическом лечении — декомпрессии (разгрузке, дополнительном объеме) задней черепной полости 11 17 .

Если состояние пациента стабильное, жалобы не приводят к значительным нарушениям и нет признаков прогрессирования заболевания в течение нескольких лет, лучше воздержаться от операции. Риск смерти от декомпрессии задней черепной ямки составляет от 0,7% до 12%, гемиплегии — от 0,5% до 2,1%, нарушения речи — от 0,4% до 1%, отека головного мозга — 5% 14 .

При II и III типах мальформации Арнольда-Киари хирургическое лечение проводится сразу после рождения, чтобы закрыть дефект нервной трубки. В некоторых случаях мальформации Киари требуется хирургическое лечение гидроцефалии, включающее дренирование ЦСЖ 11 .

Если операция рискованна и невозможна, пациенты находятся под наблюдением невролога и проходят МРТ для контроля гидроцефалии, сирингомиелии и степени смещения мозжечковой миндалины 13 .

Декомпрессия задней черепной ямки

Целью декомпрессии задней черепной ямки при дисплазии Арнольда-Киари является увеличение размера так называемой «твердой воронки», области черепно-гуморального соединения, где череп соединяется с шейными позвонками. Часть затылочной кости и задняя дуга первого шейного позвонка (атланта) удаляются через разрез кожи по средней линии с боковым растяжением мышц. Иногда твердую мозговую оболочку вскрывают, а затем ламинируют. Операция позволяет полностью восстановить циркуляцию ЦСЖ в большой затылочной цистерне (где головной мозг встречается со спинным), увеличить объем задней черепной ямки и устранить сдавление миндалин мозжечка и ствола мозга.

Считается, что задняя декомпрессия устраняет градиент спинномозгового давления в черепно-мозговом соединении, что является одним из факторов, провоцирующих развитие сирингомиелии. Наиболее часто декомпрессия задней черепной ямки проводится при дисплазии Киари. Твердая мозговая оболочка вскрывается, миндалина мозжечка уменьшается под воздействием тепла (коагуляция) или после частичного удаления (резекция), а отверстие в твердой мозговой оболочке зашивается заплатой из собственных тканей пациента.

После операции декомпрессии задней черепной ямки вам может понадобиться реабилитационное лечение в специализированном медицинском центре. Физиотерапия и лечебная физкультура используются для ускорения восстановления после операции.

В 1990-х годах был предложен метод лечения дисплазии Киари, при котором перерезается терминальный отдел спинного мозга. Некоторые ученые считают, что ствол мозга и миндалины мозжечка смещены каудально из-за синдрома фиксированного спинного мозга. Эта операция устраняет аномальный механизм натяжения нижней части спинного мозга (cauda equina).

Прогноз. Профилактика

Пациенты с бессимптомным течением или слабыми симптомами обычно стабильны. При раннем лечении мальформаций Арнольда-Киари I и II типа можно добиться хороших результатов и даже полного устранения неврологического дефицита 11 .

Прогноз при дисплазии Арнольда-Киари III типа плохой, даже при срочном хирургическом вмешательстве 19 .

Профилактика

Во время планирования беременности и родов женщина должна избегать вредных привычек и придерживаться здорового образа жизни и диеты.

Развитие задней черепной ямки может быть нарушено травмой при рождении или травмой в детстве. Поэтому профилактика заключается в предотвращении родовых и других травм.