Эти аномалии должны быть осмотрены детским хирургом-ортопедом как можно скорее. При своевременной постановке диагноза, комплексном лечении и соблюдении всех рекомендаций прогноз для всех аномалий благоприятный.
Строение плеча
Плечевой сустав позволяет верхним конечностям двигаться во всех направлениях. Его контуры видны невооруженным глазом у худых людей и могут быть прощупаны спереди. Описательная анатомия плеча, которую мы все знаем из учебников анатомии, за последние 20 лет постепенно сменилась функциональной анатомией плеча. Этот «новый» взгляд на анатомию плеча является результатом более точного знания структуры связок, мышц и сухожилий плеча, полученного благодаря клиническим достижениям, визуализации, рентгеновским снимкам суставов, артроскопии и хирургии. Практическая анатомия позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти различные структуры, но и как они участвуют в различных функциях движения и стабильности, и, наконец, как они изменяются при функциональном износе, износе мягких тканей и старении, патологии или травматическом повреждении.
Плечевой сустав имеет простое строение, сферическую форму и вертикальную, сагиттальную и поперечную оси движения, т.е. он многоосевой. Разнообразный диапазон движения сочетается с сильной мышечной тканью и прочным соединительным аппаратом. Когда он поврежден и его функция хотя бы частично утрачена, повседневная жизнь становится проблематичной.
Коротко об анатомии плеча
Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся описанием плечевого сустава. Когда мы говорим о собственно костно-суставном комплексе плеча, мы имеем в виду верхнюю часть плечевой кости, суставную поверхность лопатки и остистый отросток перед ней, задний вал лопатки, надлопаточную и лопаточную мышцы, плече-акромиальную мышцу, а также ключицу — настоящую опорную дугу, расположенную между грудиной и плечевым отростком лопатки.
Суставной комплекс плеча состоит из трех суставов:
- плечелопаточный;
- акромиоплечеключичный;
- грудноключичный.
Поражение хрящевой поверхности любого из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, характерную рентгенограмму и визуальную зону на артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функцию самого плеча.
Суставная капсула
Плечевой сустав окружен специальной капсулой — замкнутым и герметичным пространством с отрицательным давлением внутри, которое облегчает соединение двух суставов. Внутренняя часть капсулы покрыта суставной мембраной, клетки которой вырабатывают специальный увлажнитель, богатый веществами, необходимыми для функционирования клеток хряща.
Пассивное или активное движение плечевого сустава приводит к выработке синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Иммобилизация плечевого сустава вредна: она не стимулирует выделение необходимой жидкости, и хрящ больше не питается. Когда плечевой сустав «заблокирован», функциональные последствия являются болезненными из-за деминерализации (декальцинации) субхондральной кости под суставным хрящом и увеличения жесткости сустава.
Предплечье это где у человека фото
По функции они делятся на сгибатели и разгибатели, причем одни сгибают и разгибают всю кисть, а другие сгибают пальцы. Существуют также пронаторы и гиперэкстензоры, которые выполняют соответствующие движения лучевой кости. Все эти мышцы можно разделить на две группы по их расположению: передняя группа, состоящая из сгибателей и пронаторов, и задняя группа, состоящая из разгибателей и супинаторов.
Каждая группа состоит из поверхностного и глубокого слоя. Поверхностный слой передней группы берет начало у медиального надмыщелка плеча, тот же слой задней группы — у латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп не связан с надмыщелком в своей основной части, а берет начало от костей предплечья и межкостной мембраны. Концевые соединения сгибателей и разгибателей кисти находятся у основания пястных костей, а мышцы пальцев прикреплены к фалангам, за исключением длинной мышцы-разгибателя большого пальца, которая прикреплена к I пястной кости.
Пронаторы и супраспинаторы прикрепляются к лучевой кости. Мышцы предплечья возле плеча состоят из мясистых частей, а по направлению к кисти они превращаются в длинные сухожилия, так что предплечье имеет форму конуса, сплющенного спереди назад.
Передняя группа мышц предплечья
Поверхностный слой мышц предплечья состоит из следующих мышц.
1. круглая пронаторная мышца, pronator teres, берет начало у медиального надмыщелка плечевой кости и у локтевого бугорка и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости чуть выше ее середины.
Функции. Она приводит в движение предплечье и участвует в его сгибании. (Инн. CVI-VII. N. medianus.)
2. мышца flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья, которая лежит у среднего края круглого пронатора. Она возникает из медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию второй пястной кости.
Функции. Вызывает сгибание руки и, в сочетании с другими мышцами, может также отводить ее в сторону лучевой кости. (Инн. CVI-VII N. medianus).
3. palmaris longus, длинная пальмарная мышца, лежит медиальнее предыдущей мышцы и возникает у среднего надмыщелка плеча. Его короткое веретенообразное брюшко очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое проходит над retinaculum flexorum в aponeurosis palmaris. Эта мышца часто отсутствует.
Функции. Это растягивает пальмарный апоневроз и сгибает руку. (Инн. CVII — ThI N. medianus).
4. мышца flexor carpi ulndris, локтевой сгибатель запястья, расположена на локтевом конце предплечья, берет начало у медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляется к гороховидной кости, сесамовидной с ней, и далее к os hamatum (как lig. pisohamatum) и v. metacarpal (как lig. pisometacarpeum).
Функции. Вместе с мышцей flexor carpi radialis она сгибает руку, а также двигает ею (вместе с мышцей extensor carpi ulnaris) (Inn. CVII — ThI. локтевой нерв, иногда срединный нерв).
Поверхностный сгибатель пальцев, flexor digitorum superflcialis, лежит ниже, чем четыре описанные мышцы. Она берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и верхней части лучевой кости. Мышца делится на четыре длинных сухожилия, которые спускаются от предплечья через кистевую мышцу на ладонь, где заканчиваются на ладони пальцев II-V. На уровне проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ветви, которые расходятся, образуя щель, hiatus tendineus, для прохождения сухожилия глубокого сгибателя, с которым они пересекаются (chiasma tendinum) и прикрепляются к ладонной поверхности основания средней фаланги.
Функции. Он сгибает проксимальные и средние фаланги пальцев (кроме большого) и всю кисть. (Инн. CVII-ThI N. medianus.)
Глубокий слой мышц предплечья:
6. flexor pollicis longus, длинная мышца сухожилия сгибателя большого пальца руки, берет начало на передней поверхности лучевой кости дистальнее лучевого бугорка и частично на медиальном надмыщелке плечевой кости. Длинное сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладони и попадает в желобок между двумя головками мышцы flexor pollicis brevis у основания второй фаланги большого пальца.
Функции. Он сгибает фалангу ногтя большого пальца, а также кисть руки. (Инн. N. medianus.)
7. m. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев, возникающий из локтевой кости и membrana mesialis. Четыре ее сухожилия, идущие от тела мышцы до середины предплечья, проходят через запястную мышцу на ладонь, где лежат под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем переходят на пальцы II-V, каждое из которых проходит через сухожильную оболочку между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficalis, образуя с ним перекрест и прикрепляясь к дистальной фаланге.
Функции. Она сгибает средние и дистальные фаланги II-V пальцев, а также участвует в сгибании кисти. (Инн. CVII — ThI. N. medianus et n. ulnaris.)
8. пронаторная мышца, pronator quadratus, — это плоская четырехглавая мышца, расположенная непосредственно на двух костях предплечья и на межсуставной перепонке, чуть выше запястий. Она начинается от пальмарной поверхности локтевой кости и соединяется с пальмарной поверхностью лучевой кости.
Функции. Он является основным пронатором предплечья, а круглое предплечье — вспомогательным. (Инн. CIV — ThI N. medianus.)
