Специалист сделает вывод о наличии полигидрамниоза, если объем жидкости превышает 1,5-2 литра при нормальной беременности. Обычно диагноз ставится в конце второго или начале третьего триместра беременности.
Оболочки плода, плацента
Эмбриогенез — это ранняя стадия индивидуального развития от оплодотворения (зачатия) до рождения. На каждой стадии эмбрион имеет различные структурные и развивающие характеристики. Развитие эмбриона, роль и функции плаценты и т.д. обсуждаются ниже.
- Трофобласт
- Ворсинчатая и основная децидуальная оболочка
- Структура плаценты
- Плацента при доношенной беременности
- Кровоснабжение плаценты
- Функции плаценты
- Амнион, пупочный канатик и амниотическая жидкость
- Кровообращение плода
Трофобласт
В начале второго месяца эмбриогенеза трофобласт имеет большое количество вторичных и третичных ламелей, которые придают ему радиальный вид. Тракты встроены в мезодерму хориальной пластинки и соединены с материнской децидуальной оболочкой на периферии наружным слоем цитотрофобласта. Поверхность ворсинок покрыта синцитием, над которым находится один слой цитотрофобластических клеток, покрывающих ядро ворсинки, которое образовано васкуляризированной мезодермой. Капиллярная система зародышевого ядра зародышевых ворсин контактирует с капиллярами хориальной пластинки и соединительной ткани, создавая экзогенную сосудистую систему.
В течение следующих нескольких месяцев из побегов ствола вырастает множество мелких ветвей в окружающие лакунарные и мезоколические пространства. Вначале эти фолликулы примитивны, но до начала четвертого месяца цитоплазматические клетки и некоторые клетки соединительной ткани исчезают. Таким образом, только синцитиальные и эндотелиальные стенки кровеносных сосудов хориальных вен разграничивают материнскую и эмбриональную сосудистую сеть.
Синцитий может истончаться, а большие его части с многочисленными ядрами могут отделяться и попадать в межклеточные бассейны крови. Такие обломки — синцитиальные узелки — попадают в материнские кровеносные сосуды и деградируют естественным образом, не вызывая симптомов. Исчезновение цитотрофобластических клеток начинается в мелких фолликулах и переходит в более крупные. Хотя некоторые цитотрофобластические элементы остаются в больших отверстиях, они не участвуют в обмене веществ между кровеносной системой матери и плода.
Ворсинчатая и основная децидуальная оболочка
В течение первых недель развития доли покрывают всю поверхность хориона. Во время беременности фолликулы в полюсе плода продолжают расти и распространяться, образуя хорион фолликулов. Фолликулы в противоположном полюсе дегенерируют, и к третьему месяцу эмбриогенеза формируется гладкий хорион. Различное строение эмбрионального и преэмбрионального полюсов хориона также влияет на структуру децидуа — функционального слоя эндометрия, который отторгается во время родов.
Часть оболочки над лютеиновым хорионом, базальная оболочка (базальная децидуальная оболочка), состоит из сплошного слоя крупных децидуальных клеток, заполненных липидами и гликогеном. Децидуальный слой над протылочным полюсом называется капсульно-децидуальной оболочкой. По мере увеличения размеров хориальной селезенки этот слой расширяется и дегенерирует.
В результате гладкий хорион соприкасается со стенкой матки, образуется пристеночная децидуальная оболочка, с которой он срастается, в результате чего полость матки исчезает. Следовательно, единственной частью хориона, участвующей в метаболическом процессе, является лютеиновый хорион, который вместе с отделившейся оболочкой образует плаценту. Когда амнион и хорион сливаются, образуется амниотическая мембрана, которая исключает хориальную полость. Эта мембрана разрывается при рождении (когда вытекает амниотическая жидкость).
Откуда же берется жидкость в околоплодном пузыре?
В первом триместре беременности он вырабатывается клетками самого амниотического мешка. В последнем триместре почки ребенка активно участвуют в производстве жидкости. Плод заглатывает амниотическую жидкость, она поглощается его пищеварительной системой и выводится обратно в амниотическую жидкость с мочой. Циркуляция воды в околоплодных водах помогает пополнять запасы амниотической жидкости каждые несколько часов в течение 40 недель.
Объем жидкости увеличивается на 40-50 миллилитров с каждой последующей неделей беременности. Примерно на 38-й неделе объем достигает максимума — от 1 до 1,5 литров. Количество вод определяется в каждом конкретном случае специалистами на основании индекса амниотической жидкости во время ультразвукового исследования.
Почему ребенок не захлебывается в амниотической жидкости?
Плод еще не может дышать легкими; они открываются только после рождения. Ребенок получает кислород, необходимый ему для роста, через плаценту, а амниотическая жидкость, которую он заглатывает, не попадает в легкие.
Нормальная амниотическая жидкость прозрачна и не имеет запаха. В конце беременности она может стать слегка мутной из-за проникновения клеток эпидермиса и отработанных продуктов из сальных желез. Зеленый цвет воды должен насторожить экспертов, поскольку это один из признаков внутриутробной гипоксии плода.
Амниотическая жидкость содержит выделения ребенка (мочу, легочные секреты), а также кислород, углекислый газ, соли, жиры, глюкозу, гормоны и антигены, соответствующие группе крови ребенка.
Каковы функции амниотической жидкости в период развития плода?
На протяжении всей беременности амниотическая жидкость является надежной защитой плода от травм, ушибов, ударов и других механических повреждений. Дополнительно
- это источник комфортной среды обитания зародыша
- околоплодные воды интенсивно участвуют в обмене веществ
- они предохраняют пуповину от сжатия
- служат барьером, препятствующим сращению кожных покровов плода со стенками матки
- предохраняют организм ребенка от попадания различных инфекций из половых путей
- помогают готовить ЖКТ, дыхательную и выделительную системы ребенка к работе вне организма матери
Кому в первую очередь показано проведение амниоцентеза?
Амниоцентез не является рутинной процедурой во время беременности. Она проводится только у определенных женщин, у которых существует риск развития хромосомных аномалий у плода. Кто принадлежит к этой группе?
- Женщины старше 35 лет при наличии показаний;
- Пациентки с некоторыми наследственными заболеваниями и хромосомными аномалиями (а также при отягощенном семейном анамнезе);
- Будущие мамы, у которых при скрининговом исследовании выявили отклонения (по УЗИ или по результатам исследования в крови альфа-фетопротеина, хорионического гонадотропина человека);
- Женщины, имеющие отягощенный анамнез по развитию генетической патологии плода при предыдущих беременностях.
В чем особенности процедуры?
Перед амниоцентезом будущую мать информируют о том, как будет проводиться процедура. Важно знать следующее.
- Наиболее оптимальный срок для проведения амниоцентеза находится в диапазоне от 15 до 18 недель. Более раннее вмешательство может привести к неблагоприятному исходу беременности. Исследование в более поздние сроки тоже не приветствуется.
- Введение пункционной иглы проводится под контролем ультразвука. Прокол делается вне плацентарно в свободный от петель пуповины карман.
- Как правило, прокол делается через переднюю брюшную стенку, реже используется чрезвлагалищный доступ.
- Проводится местное обезболивание передней брюшной стенки.
- Длительность процедуры составляет примерно 45 минут.
- Существенным недостатком процедуры является то, что полученные клетки культивируются несколько недель (до 28 дней), то есть, необходимый результат пациентка получает не сразу.
О каких рисках необходимо знать будущей маме?
К сожалению, амниоцентез — это не та процедура, при которой женщина ничем не рискует. Каковы возможные проблемы и осложнения?
- Риск самопроизвольного прерывания беременности после амниоцентеза во II триместре составляет около 1%.
- Амниоцентез в III триместре грозит возникновением проблем с развитием легких малыша. Оказывается, что для правильного развития легких в околоплодном пузыре должно быть достаточное количество вод.
- В ряде случаев процедура может осложниться присоединением инфекции, возникновением кровотечения, ранением плода или сосудов пуповины, отслойкой плаценты. Однако они встречаются крайне редко.
- Есть риск развития преждевременной родовой деятельности.
Единственным противопоказанием к проведению амниоцентеза для пренатальной диагностики является риск аборта.
Перед проколом амниотического мешка для получения амниотической жидкости для анализа пациентка должна подписать форму согласия на проведение процедуры. Важно взвесить все риски, прежде чем решиться на амниоцентез.
Иногда женщины отказываются от амниоцентеза на том основании, что они будут вынашивать своего ребенка до срока независимо от того, есть у него серьезные заболевания или нет. Другие хотят узнать об этом «как можно скорее», чтобы принять взвешенное решение о том, вынашивать ли ребенка с врожденным дефектом (или другим серьезным заболеванием) или прервать беременность. Решение каждой женщины должно уважаться. Медицинские работники не должны оказывать психологическое давление на семью.
Читайте далее
Рацион питания ребенка в 3 года: расширяем горизонт
Три года — важный этап в жизни ребенка. И очень важно, чтобы его или ее рацион был здоровым и полезным.
