Что такое рак гортани? Причины, диагностика и методы лечения анализируются в статье доктора Татьяны Остринской, ЛОР-специалиста с 25-летним опытом работы.
Рак горла: первые признаки и симптомы на 2-3 стадиях, причины, какие анализы нужно сдать для выявления, лечение и прогноз жизни
Рак гортани — это злокачественное заболевание гортани и глотки, характеризующееся постепенным, неуклонным разрушением тканей этой анатомической области.
Как и любой другой рак, он определяется тремя основными признаками:
- Высокая скорость деления клеток. Поскольку злокачественные цитологические структуры крайне прожорливы и могут размножаться неограниченное количество раз.
- Склонность к инфильтративному росту. Помимо того, что развитие быстрое, оно еще и разрушительное. Аномальные ткани прорастают как бы сквозь здоровые, потому определить где опухоль начинается, и где она заканчивается — невероятно сложно. Особенно на выраженных стадиях патологического процесса.
- Склонность к метастазированию. Созданию вторичных очагов поражения. То есть образованию отдаленных опухолей из первичной.
Все эти особенности патологического процесса делают его невероятно смертоносным. Согласно статистике, это одна из самых опасных и распространенных аномалий в России и странах бывшего Советского Союза.
У женщин рак гортани диагностируется реже, чем у мужчин. Подавляющее большинство(70%)пациентов — взрослые мужчины старше 40 лет.
Лечение эффективно только на ранних стадиях. Смерть наступает из-за сопутствующих осложнений: кахексии (истощения), кровоизлияния.
Механизм развития и причины
В основе развития патологического процесса лежат субъективные факторы, хотя и не всегда. Патогенными признаками могут быть следующие:
- Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя. Этиловый спирт, горячий дым от сигарет или самокруток с наркотиками обжигает слизистые оболочки горла, гортани.
Это повышает вероятность патологического процесса. Отказ от вредных привычек снижает риски. Интересно, что пассивное курение также повышает вероятность возникновения отклонений.
- Профессиональная вредность. Влияние опасных веществ, которые человек вдыхает вынужденным образом. Например, частичек асбеста, формальдегида, серы, паров кислоты и пр.
В таком случае имеет смысл отказаться от вредного занятия, так как это может привести к тяжелым последствиям. Механизм действия точно такой же — ожог слизистой оболочки гортани и глотки.
- Влияние инфекционного фактора. Постоянный воспалительный процесс. Например, при хроническом тонзиллите, ларингите вероятность патологического состояния растет. Но это относительно редкий вариант становления проблемы.
- Сюда же нужно отнести интенсивные и частые аллергические реакции местного уровня .
Основной механизм патологического процесса заключается в следующем: на ткани пациента воздействует один или группа факторов. Возникает мутация местных клеток. Слизистая оболочка гортани или глотки восстанавливается. Структуры становятся нетипичными.
В определенной степени организм способен замедлить ускоренный рост и разрушительное поведение клеточных структур. Как только иммунная система дает сбой, патологический процесс ускоряется и прогрессирует.
Существует ряд факторов, которые ускоряют развитие заболевания и повышают вероятность его возникновения.
- Курение.
- Потребление спиртного.
- Ожоги. Например, при использовании слишком горячей пищи, напитков.
- Повреждения слизистой оболочки химического и термического плана — это одна из основных причин развития патологического состояния и его быстрого прогрессирования.
- Воспалительные процессы. Тонзиллиты, ларингиты и даже аллергические реакции относятся сюда.
- Влияние некоторых вирусов. Особую опасность представляет несколько штаммов герпеса, папилломавируса. Они онкогены и могут вызывать рак. Хотя вероятность патологического процесса пока до конца просчитать не удалось. Она повышается, по меньшей мере, в несколько раз.
- Наследственные синдромы. Анемия Фанкони и прочие состояния подобного плана. Представляю значительную опасность с точки зрения рисков развития патологического процесса, рака горла.
Необходимо рассмотреть все возможные причины, поскольку они часто встречаются в системе.
Стадии и симптомы
В своем развитии это расстройство проходит четыре основные стадии. Клинические симптомы зависят от степени тяжести расстройства.
I стадия
Клинически болезнь протекает без симптомов. По крайней мере, пациент обычно их не замечает. Если вы прислушаетесь к своему организму, то сможете обнаружить такие нарушения самочувствия:
- Легкие болевые ощущения в горле. Как при тонзиллите. Поскольку пациенты чаще всего имеют представление о патологическом процессе, воспалении, они не придают дискомфорту серьезного значения. Это становится началом конца, поскольку на первой стадии нарушение лечится относительно хорошо.
- Неприятный запах при дыхании. Что обусловлено началом некротических процессов. Постепенно он только усиливается.
- Кашель и саднящее ощущение в ротоглотке. Сухой, непродуктивный рефлекс без отделения мокроты должен насторожить. Чувство жжения, першения также не сулит человеку ничего хорошего. Хотя далеко не обязательно, что это рак.
При возникновении даже минимального дискомфорта необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом. Поставить полный диагноз и при необходимости начать лечение.
II стадия
В данном случае опухоль выглядит как узелок и хорошо видна при визуальном осмотре ротоглотки. Характерны клинические симптомы. Метастазов пока нет. Это также идеальное время для начала лечения патологического процесса.
Симптомы рака гортани включают вышеперечисленные:
- Выраженные болевые ощущения. Чувство дискомфорта становится все сильнее. Так продолжается по мере прогрессирования онкологии, пока опухоль не достигнет своего пика.
- Выделение крови. При кашле или спонтанно, без видимых причин.
- Рак горла можно распознать по ощущению инородного тела в горле. Кома или чего-то другого. Каждый описывает эти состояния по-разному.
- Изменение тембра голоса. Рак горла начинается с осиплости, понижения тона, а заканчивается полной потерей способности говорить.
- Головные боли, дискомфорт со стороны органов слуха. Иррадиирующие, отдающие неприятные ощущения. Сказывается постепенное поражение нервных окончаний.
На этой стадии лечение еще возможно. Главное — не пропустить важный момент.
III стадия
Он разделен на два дополнительных подраздела. А — когда опухоль достигает больших размеров и поражает окружающие ткани. И В — помимо инфильтративного роста и достаточного объема, метастазы появляются в местных лимфатических узлах.
Клиническая картина уже безошибочна и фатальна. Рак шейки матки проявляется:
- Общими симптомами. Появляются такие признаки, как слабость, сонливость, резкое похудение, поскольку нормально питаться человек не может. Возможны и другие признаки подобного плана.
- Сильными болями в горле. Невыносимый дискомфорт купируется ненаркотическими анальгетиками. Но и они постепенно перестают действовать в прежних дозировках.
- Видимым увеличением шейных лимфоузлов. Даже в отсутствии метастазов как таковых. Поскольку происходит локальное воспаление.
- Нарушениями слуха. Из-за поражений нервных окончаний и путей, которые обеспечивают работу органов.
- Асимметрией нижней части лица.
- Пациент периодически давится едой, происходит угнетение функции глотания (вторичная дисфагия), которая проявляется невозможностью нормально питаться. Сначала нарушается потребление твердой, а потом и жидкой пищи.
Функции гортани человека
После изучения строения гортани следует проанализировать ее основные функции. Прежде всего, это защитная функция. Гортань защищает легкие от проникновения инородных тел.
Вторая функция гортани в дыхательной системе — регулирование потока воздуха. Третья функция называется вокальной функцией. Звук образуется в результате колебаний, вызываемых воздухом.
Каковы другие функции гортани? Давайте рассмотрим подробнее.
Иное о строении гортани
Важно также помнить, что существуют и другие элементы гортани.
- Щитовидная артерия помогает снабжать данный орган кровью. Отток ее происходит через верхнюю яремную вену.
- Сама гортань состоит из трех отделов: вестибулярного, среднего, а также постскладкового пространства.
- Иннервацию гортани обеспечивают ветки нерва, который называется блуждающим.
Заболевания гортани
Гортань может иметь аномальный рост или могут быть врожденные мембраны. Если они находятся вблизи голосовых складок или у их основания, может наблюдаться дыхательный стридор и в некоторых случаях дисфония. Если нет особых показаний, хирургическое вмешательство не является необходимым в молодом возрасте, но может быть оправдано в более старшем возрасте. Такое состояние, как врожденный стридор, вызывается мягким и сморщенным надгортанником, а также черпанием одного из хрящей. Все это приводит к клапанному эффекту в дыхании, но в голосе не происходит никаких изменений.
Опасно также острое сдавливание гортани или трахеи. В большинстве случаев заболевание возникает в детстве, в возрасте до пяти лет. Причины могут быть самыми разнообразными. К ним относятся воспалительный процесс, наличие инородного тела или неинфекционное заболевание. Не менее проблематичным является заболевание после травмы или неврологического расстройства, иногда присутствует дисплазия. Заболевание развивается в несколько этапов. Первой стадией стеноза является расширение дыхательной мускулатуры и снижение частоты свободного дыхания при удлиненных вдохах. Другая стадия — неполная компенсация, когда задействованы вспомогательные мышцы. Может наблюдаться втяжение надключичных и подключичных впадин, дыхание может стать более частым.
Третий этап называется декомпрессией. В этом случае можно почувствовать имеющееся поверхностное дыхание, а также пульс, который не очень сильный. Кроме того, усиливается цианоз и снижается частота сердечных сокращений. Зрачки расширены. Острый стеноз проявляется одышкой и изменением голоса, включая запрокидывание головы назад.
Хроническая форма стеноза гортани может быть вызвана как инфекционными заболеваниями, так и травмами. Диагноз ставится на основании информации, полученной при прямой ларингоскопии. Также учитываются результаты микроларингоскопии. Степень заболевания схожа с острым заболеванием. Тепловая травма встречается одинаково часто и характеризуется диффузной гиперемией, может возникнуть отек слизистой оболочки гортани.
Химическое воздействие менее вероятно. В этом случае подозревается воздействие химического агента, такого как каустическая сода или другие бытовые химикаты. Из-за гортанного рефлекса поражается верхняя часть. При таком ожоге поражается только верхняя часть гортани, но может наблюдаться отек и сильная боль при глотании. Пораженные участки покрыты волокнистой оболочкой. Если поражены голосовые складки, голос меняется. Механическая травма может вызвать дискомфорт при глотании.
Заболевания, возникающие при нарушении работы гланд
- Ангина, сопровождающаяся высокой температурой, увеличением лимфатических узлов, головной болью, слабостью, сильной болью в горле, сложностью глотательных движений. При заражении герпетической ангиной на миндалинах появляются гнойные пузырьки, со временем переходящие в небольшие язвочки.
Фото: Воспаление миндалин в глотке
- Фарингит – воспаление слизистой гортани. При фарингите отекают только небные дужки и задняя сторона гортани. Небные миндалины могут не измениться.
- Фото: фарингит Гипертрофия – болезнь, при которой нормальные миндалины увеличиваются в размере. Взрослые болеют недугом редко, большинство случаев зафиксировано в детском возрасте.
- Опухоли, новообразования, рак или киста носоглотки – болезни, требующие общей диагностики картины и быстрого лечения заболевания. Риск появления рака гланд возрастает у взрослых людей старше 50 лет. Во время медицинских комиссий необходим тщательный осмотр ротовой полости, особенно в области, где расположены гланды.
Доврачебная помощь
Затрудненное глотание, повышенная температура, покраснение или гнойнички при осмотре горла — вызовите врача. До прибытия специалиста пациенты не должны принимать жаропонижающие таблетки, но только если температура не превышает 39°C. Высокая температура помогает организму бороться с инфекцией и убивать вредные микроорганизмы.
План по облегчению состояния пациента:
- Обильное теплое питье.
- Полоскание горла соленой водой, отварами лекарственных трав (ромашкой, шалфеем, календулой).
- Полоскание разбавленным водой Фурацилином, Мирамистином, Диоксидином и другими средствами, рекомендованными врачом.
- Рассасывание леденцов с успокаивающим и обезболивающим эффектом.
- Постельный режим.
Принимайте антибиотики и, желательно, все другие лекарства только по указанию врача.
Причины увеличения гланд
Миндалины опухают, когда организм заражается стрептостафилококком или вирусными инфекциями. Это вызвано:
- Перетекания обычного воспаления в хроническое.
- Понижения иммунитета во время переохлаждения, стрессовой ситуации или из-за других причин.
- Раздражения или отравления химическими веществами, аллергенами, непривычно острой едой.
На фотографии вы можете сравнить, как выглядят нормальные и воспаленные миндалины (гланды) в горле:
Особенности клинических проявлений
Предраковые поражения характеризуются:
- охриплостью, осиплостью (различной степени выраженности), вплоть до афонии, что приводит к затруднению речевого общения;
- быстрой утомляемостью голоса;
- частыми рецидивами;
- длительностью течения;
- незначительным эффектом от проводимого консервативного лечения.
Пациенты могут испытывать дискомфорт, ком в горле, спонтанную боль в горле (на поздних стадиях), одышку (при локализации в голосовых складках или подключичном пространстве) и кашель (реже). Некоторые пациенты отмечают ощущение инородного тела, царапанье, жжение, покалывание в гортани и иногда зуд.
В некоторых случаях предраковые поражения протекают бессимптомно, что зависит главным образом от локализации процесса.
Клинический диагноз предраковых поражений и РЗ должен быть подтвержден морфологическим исследованием даже при наличии классического внешнего вида. На практике при постановке диагноза необходимо проводить различие между CLL и раком гортани, а также некоторыми предраковыми и патологическими состояниями. Эти условия обуславливают необходимость использования дополнительных методов обследования для динамического наблюдения за этой группой пациентов.
Ведение пациентов с предраковыми заболеваниями гортани, включая ХГЛ, должно быть индивидуальным, с учетом онкологической настороженности, локализации и распространенности процесса.
Принципы лечения предраковых заболеваний гортани следующие: Важнейшим условием является устранение вредных этиологических (отказ от курения, алкоголя) и профессиональных факторов, соблюдение голосового режима, устранение хронических инфекций (хронический ринит, синусит, тонзиллит, фарингит, трахеобронхит).
Удаление искривленной перегородки для восстановления нормального носового дыхания очень важно. Пациенты этой категории лечатся как консервативно (общее и местное), так и хирургически, в зависимости от локализации и распространения заболевания, микробиологических и морфологических данных.
Заключение
В связи с высокой степенью инвалидизации больных РГ (около 65%) и особенно с демографическими тенденциями (одногодичная смертность в Беларуси составляет 22%, а выживаемость больных с 3-4 стадией заболевания — 15-33%), данная проблема является актуальной в социальном и экономическом плане.
Рост заболеваемости опухолями гортани за последние 20 лет делает необходимым разработку мер по улучшению медицинской помощи пациентам с данной патологией. Приведенные выше статистические данные свидетельствуют о настоятельной необходимости принятия мер по раннему выявлению опухолей гортани.
Европейское общество рака головы и шеи (EHNS) объявило о проведении ежегодной Европейской недели ранней диагностики рака головы и шеи в третью неделю сентября, чтобы повысить осведомленность о проблемах ранней диагностики этого рака. Инициатива реализуется в Беларуси с 2014 года и направлена прежде всего на просвещение общественности и врачей о раке головы и шеи, его профилактике, диагностике и лечении. Пациенты имеют возможность узнать о мерах профилактики опухолей, симптомах заболевания и понять важность раннего общения с врачом. Все специалисты должны обладать высоким уровнем онкологических и микологических знаний.
Для постановки правильного диагноза необходимо комплексное обследование пациента с участием специалистов других областей: терапевтов, врачей общей практики, инфекционистов, микологов, эндокринологов, микробиологов, морфологов, онкологов и других.
Обязательно использование инструментальных и лабораторных методов, а также морфологическое исследование подозрительных участков. Если клиническая картина соответствует РГ, но не может быть подтверждена морфологически, необходимы дополнительные тесты и повторные биопсии (радикальные, из разных участков под эндотрахеальным наркозом).
Ранняя диагностика не только способствует эффективному лечению и сохранению различных функций гортани (голосовой, дыхательной и защитной), но, что более важно, позволяет предотвратить различные необратимые последствия и осложнения, которые часто приводят к инвалидности и смерти пациента.
Осложнения рака гортани
Осложнения рака гортани можно разделить на две группы:
- местные — связаны с изменениями, происходящим непосредственно в опухолевой ткани;
- общие — связаны с влиянием злокачественной опухоли на организм в целом.
Местные осложнения
Кровотечение из сосудов, поврежденных опухолью. Кровотечение проявляется появлением крови в мокроте при кашле. Кровь обычно ярко-красная и не очень густая. Сильное кровотечение возникает на поздних стадиях опухолевого процесса и требует срочной медицинской помощи.
Некроз (смерть) опухоли с вторичной инфекцией. При этом осложнении появляется неприятный запах во рту, пациенты могут откашливать нежизнеспособный материал, отделившийся от опухоли, может повышаться температура тела. Некроз и вторичные инфекции лечатся в зависимости от основного заболевания, иногда назначаются антибиотики.
Асфиксия к асфиксии. Большие опухоли в гортани могут значительно сузить просвет верхних дыхательных путей. Это приводит к диспноэ, одышке, которая возникает сначала при нагрузке, а затем в состоянии покоя. Иногда опухоль полностью перекрывает дыхательные пути, вызывая удушье. Это очень серьезное осложнение рака гортани и требует срочной медицинской помощи.
Обструкция гортани и связанные с ней проблемы с дыханием обычно возникают на поздних стадиях рака. В этих случаях жизнь пациента может быть спасена путем трахеостомии и ларингэктомии 5. Трахеостомия — это операция, при которой трахею под опухолью вскрывают и вводят специальную трубку (трахеостомия). Эта трубка обходит гортань, чтобы воздух поступал непосредственно в трахею и легкие, и пациент мог дышать.
Если есть шанс восстановить проходимость дыхательных путей, проводится временная трахеотомия, но в большинстве случаев трубка остается на всю жизнь, поскольку над ней находится опухоль, препятствующая дыханию через естественные дыхательные пути. Иногда рак гортани диагностируется только после проведения трахеотомии и направления пациента к онкологу. В этих случаях, однако, процесс в гортани обычно хорошо развит.
Общие осложнения
К распространенным осложнениям рака гортани относятся анемия, кахексия (крайняя слабость), поражение сердца, печени, почек и других жизненно важных органов вследствие токсического действия злокачественной опухоли. Отдаленные метастазы рака гортани встречаются редко и чаще всего возникают в легких.15 Симптомы варьируются от немого поражения (отсутствие дыхания в любой части легких) до пневмонии и дыхательной недостаточности.
Диагностика рака гортани
Сбор анамнеза и осмотр
Диагностика начинается с интервью, в ходе которого вы должны описать врачу свои симптомы и любые хронические заболевания. Вы можете показать врачу свои записи с информацией о сопутствующих заболеваниях, обследованиях и лечении напрямую или получить доступ к своей электронной карте пациента.
Затем врач осмотрит вас. Сначала он или она осмотрит ваше горло с помощью специального ларингоскопа (ларингоскопия) или гибкого эндоскопа с камерой (фиброларингоскопия). Затем он осматривает горло и пальпирует его, поскольку пути лимфатического дренажа из гортани расположены в горле, а значит, здесь могут возникать регионарные метастазы.
Биопсия опухоли и лимфозулов
Если при обследовании гортани обнаруживается новообразование, проводится биопсия, то есть берется образец ткани из опухоли. Биопсия часто проводится во время фиброларингоскопии под местной анестезией в амбулаторных условиях, т.е. без госпитализации. Если процедуру невозможно провести под местной анестезией, биопсия проводится во время прямой ларингоскопии под наркозом. В этом случае пациента госпитализируют в больницу.
Иногда для поиска метастазов проводится парацентез или биопсия шейных лимфатических узлов. Процедура часто проводится под ультразвуковым наведением.
Гистологическое исследование
Раковый материал из биоптата исследуется под микроскопом и ставится точный гистологический диагноз, позволяющий врачу рассмотреть конкретные методы лечения рака.
Дополнительные инструментальные методы обследования
- УЗИ шеи и брюшной полости — позволяет исключить метастазы в лимфоузлах шеи и органах брюшной полости.
- КТ или МРТ шеи — помогает оценить распространённость опухоли.
- КТ лёгких — позволяет оценить их возможное поражение.
- ПЭТ-КТ всего тела по показаниям — чаще применяют для наблюдения за рецидивами и при подозрении на метастатический процесс 2 .
Дифференциальный диагноз рака гортани проводится с туберкулезом гортани, хроническим ларингитом, папилломатозом и доброкачественными новообразованиями.
Лечение рака гортани
Для лечения злокачественных новообразований используются три основных метода: хирургия, химиотерапия и радиотерапия.
Хирургический метод лечения
Объем вмешательства определяется строго индивидуально. На ранних стадиях заболевания (T1 и T2) наиболее подходящими вариантами являются голососохраняющие операции, такие как лазерная ларингэктомия, эндоскопическая ларингэктомия и открытая частичная ларингэктомия 8 12. Эндоларингеальные процедуры не требуют внешних разрезов и проводятся через рот с использованием специального оборудования.
Если опухоль прогрессирует (стадии Т3 и Т4), выбирается ларингэктомия, т.е. полное удаление гортани 10 13 .
В случае прогрессирующих опухолей гортани с метастазами в шею в дополнение к ларингэктомии или ларингэктомии проводится шейная лимфаденэктомия (удаление пораженных лимфатических узлов). При радикальной шейной диссекции, также известной как операция Креила, удаляется шейная мышца и внутренняя яремная вена вместе с метастазами, которые образуются в этих структурах. В последнее время предпочтение отдается более мягким модифицированным диссекциям шейных лимфатических узлов, при которых сохраняются важные анатомические структуры. Однако эти методы используются только в том случае, если опухолевая ткань может быть полностью удалена.
Осложнения после операции. После операции возможны местные и общие осложнения. Местные случаи встречаются в 15-25% случаев. К ним относятся: Образование фарингеального свища, кровотечение, отслойка шва и т.д. Общие осложнения, такие как острое кровоизлияние в мозг (ОМК), ТЭЛА, инфаркт миокарда и т.д., встречаются редко.
После удаления гортани нос и рот больше не связаны с трахеей, поэтому дыхание через рот и нос становится невозможным. Во время ларингэктомии производится пожизненная трахеотомия, чтобы пациент мог дышать после операции. После операции голос пропадает, но голосовые функции могут быть восстановлены.
Как восстановить голос после ларингэктомии. Существует несколько методов восстановления голоса: пищеводный голос, электрофарингеальный голос и голосовой протез с трахеопищеводным дренажом.
Пищеводный голос — это техника, которая предполагает заглатывание воздуха, чтобы говорить, вместо того чтобы выдыхать его, как обычно. Этой технике обучает логопед. Однако не все пациенты способны издавать пищеводный голос.
Электродинамик — это портативное устройство, работающее от аккумулятора, которое крепится к подбородку или шее и с помощью специальной мембраны преобразует мышечные вибрации в голос 5 9. Недостатком является его монотонность и схожесть с голосом электронного робота.
Голосовой протез — это современная технология, которая в настоящее время является методом выбора для восстановления голоса после ларингэктомии. Голосовой протез вставляется в трахеопищеводную стенку либо сразу после ларингэктомии, либо после отсроченной операции 5. Средний срок службы протеза составляет 1 год, после чего он подлежит замене.
Голосовые протезы предоставляются в России бесплатно по квоте. Сменный протез также предоставляется бесплатно, если он включен в индивидуальный пакет реабилитации (ИПР). Замена проводится примерно за 10 минут ЛОР-онкологом и не требует госпитализации.
Причины и факторы риска развития рака гортани
Рак гортани, как и другие виды рака, развивается из мутировавших клеток нормальной ткани или из доброкачественных опухолей. Злокачественная опухоль или злокачественные клетки возникают под воздействием внешних факторов, и есть определенные заболевания, которые имеют высокий риск рецидива.
Внешние факторы, вызывающие рак гортани:
- курение и жевание табака;
- прием алкоголя;
- профессиональные вредности – запыленность, высокие и низкие температуры, пары бензола, нефтепродуктов, смол фенола.
Заболевания с тенденцией к злокачественному перерождению:
- давно существующий папилломатоз;
- фиброма с широким основанием;
- лейкоплакия;
- пахидермия;
- дискератоз;
- желудочковые кисты;
- хронические воспалительные процессы.
Симптомы рака гортани
Начальные симптомы неспецифичны и похожи на симптомы многих воспалительных заболеваний, что затрудняет подозрение, а тем более выявление рака.
- субфебрильная температура;
- слабость, быстрая утомляемость, общее недомогание;
- сонливость.
Поздние эффекты зависят от расположения новообразования.
Рак нёба характеризуется:
- сухость и першение в горле;
- дискомфорт и боль при глотании, иррадиирующая в ухо на стороне развития опухоли, поперхивание;
- ощущение инородного тела в гортани;
- глухой голос.
Симптомы новообразований в голосовых связках:
- изменение голоса, потеря звучности и мелодичности;
- хрипота и осиплость.
- При развитии опухоли в подсвязочной области больные жалуются на:
- приступообразный сухой кашель;
- нарушения голоса.
На поздних стадиях, когда рак распространился на гортань, возникают трудности с дыханием, удушье, неприятный запах изо рта и кашель со сгустками крови. Трудности с глотанием заставляют человека ограничивать потребление пищи, что может привести к ослаблению организма.
Чем раньше больной обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. Даже первые признаки (слабость, утомляемость) должны стать поводом для обращения к врачу. Таким образом, опухоль может быть диагностирована на ранней стадии. Если у вас кашель или затрудненное глотание, немедленно обратитесь к врачу.
Классификация рака гортани
Рак гортани классифицируется по различным критериям.
Локализация образования
Различают три анатомические части органа:
- надсвязочный (вестибулярный);
- средний (голосовые связки);
- подсвязочный.
Рак гортани встречается наиболее часто — от 65% до 70% всех опухолей гортани. Она возникает на одной стороне и быстро распространяется на другую сторону. Опухоли в этой области характеризуются агрессивным ростом и быстрым метастазированием.
Опухоль средней линии диагностируется в 25-30% случаев. Обычно он развивается в голосовых связках. Менее агрессивна, чем надглазничная. Нарушения голоса побуждают пациентов довольно быстро обращаться к врачу, поэтому опухоли связок часто обнаруживаются на ранней стадии. Расположение образования облегчает хирургический доступ к нему.
Подслизистые новообразования являются самыми редкими и встречаются примерно в 2 % случаев. Однако для них характерен относительно быстрый инвазивный рост, а их расположение облегчает хирургический доступ и повышает риск повреждения голосовых связок во время операции.
Стадии рака гортани (российская классификация)
В зависимости от степени распространения процесса злокачественные поражения гортани делят на четыре стадии — I, II, III и IV. III стадия имеет подстадии a, b, IV — a, b, c, d.
| Сцена | Характеристики |
| I | Образование имеет ограниченные размеры и не выходит за пределы слизистой оболочки какой-либо анатомической области гортани. |
| II | Процесс полностью занимает анатомическую область гортани (могут быть поражены все слои), не выходит за пределы гортани и не метастазирует. |
| III | a — Опухоль распространяется за пределы анатомической области гортани и захватывает соседние ткани, делая половину гортани неподвижной. b — Помимо распространения на соседние анатомические области, поражаются периферические лимфатические узлы: обнаруживается один или несколько неподвижных, подвижных, опухших узлов. |
| IV | a — распространение новообразования на соседние органы. b — образование занимает большую часть гортани и инфильтрирует окружающие ткани. c — стационарные метастазы локализуются в лимфатических узлах шеи. d — опухоль любого размера, метастазирует в периферические лимфатические узлы, отдаленные органы. |
Характер роста
внесосудистый рак — растет в просвете органа или наружу. Обычно он зарождается в стенке гортани и растет наружу, перекрывая просвет верхних дыхательных путей. Она без границ и имеет волнистый, папиллярный рост.
Эндофитный (инфильтрирующий) рак — растет внутрь, в ткани органа. Это выглядит как инфильтрат с изъязвлением, не имеющий четких контуров. Он проникает в толщу прилегающих тканей.
Смешанный — сочетает признаки экстра- и интраплантарного роста.
Гистологическая структура
Большинство раковых опухолей гортани возникают из сквамозных клеток. Реже диагностируются железистый рак, базальноклеточная карцинома и другие редкие виды опухолей. Некоторые типы подразделяются далее:
- Плоскоклеточный рак :
- неороговевающий – возникает из неороговевающего эпителия, быстро растет, имеет высокий риск появления метастазов;
- ороговевающий – развивается медленно, метастазы появляются через длительный срок.
Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?
Ни один метод народной медицины не может эффективно бороться с любым видом рака, включая рак горла. Некоторые народные средства, пестициды и БАДы помогают улучшить состояние и облегчить симптомы, но другие могут мешать эффективности лекарств и ухудшать исход. Если вы решили принимать альтернативные лекарства, то, по крайней мере, должны сообщить об этом своему врачу.
Прогноз рака гортани зависит от нескольких факторов, но в основном от стадии опухоли и ее расположения. В таблице ниже приведены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет после постановки диагноза рака):
Опухоли в области верхней части гортани:
- I стадия: 59%
- II стадия: 59%
- III стадия: 53%
- IV стадия: 34%
Опухоли в области голосовых связок:
- I стадия: 90%
- II стадия: 74%
- III стадия: 56%
- IV стадия: 44%
Опухоли нижней части гортани:
- I стадия: 53–65%
- II стадия: 39–56%
- III стадия: 36–47%
- IV стадия: 24–32%
Методы профилактики и ранней диагностики
На наиболее важные факторы риска развития рака гортани можно повлиять. Вот три важные рекомендации:
- Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
- Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
- Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.
Риски можно снизить, но вы не можете защитить себя на 100%. Поэтому важно, чтобы люди с повышенным риском развития рака регулярно проходили скрининг. Однако не существует рекомендуемых программ скрининга рака гортани. Этот вид рака встречается нечасто и часто проявляет симптомы на ранней стадии, поэтому массовый скрининг не считается полезным.
Сколько стоит лечение рака гортани?
Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, типа операции, необходимых лекарств и других процедур. Ценовая политика клиники также играет определенную роль. Дешевое лечение не всегда является лучшим: врач может работать по устаревшим протоколам и использовать не самые эффективные лекарства.
В «Евроонко» вы можете получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой цене.
Подробнее о лечении читайте на сайте Euroonko: ЛОР-онкология (шея и голова). От 5 100 руб. Назначения химиотерапии 6 900 руб. Неотложная помощь онкологическим больным от 12 100 руб. Паллиативная помощь в Москве От 35 000 рублей в сутки Консультация с радиологом 11 500 руб.
