Больные несахарным диабетом выделяют за сутки большое количество (>30 мл/кг) разбавленная моча, жажда и обильное питье воды (полидипсия). Аналог вазопрессина десмопрессин используется для диагностики как центральной, так и почечной формы сахарного диабета, хотя терапевтический эффект он оказывает только при центральной форме.
Несахарный диабет
Несекреторный диабет — это нарушение водно-солевого баланса, вызванное либо недостаточной выработкой вазопрессина (антидиуретического гормона), либо заболеванием почек, при котором канальцы становятся нечувствительными к этому гормону. У этой болезни есть и другое название: Мочевая недостаточность. Это состояние полностью соответствует клинической картине. Выделяется необычно большое количество мочи, что приводит к обезвоживанию и постоянной жажде. Это редкое состояние, которое в настоящее время чаще встречается как осложнение нейрохирургии, и его обязательно должен лечить эндокринолог.
В зависимости от этиологии различают центральную и почечную формы. Однако центральная форма далее подразделяется на две группы:
- идиопатическая или возникшая по неизвестной причине;
- симптоматическая, развившаяся после другого перенесенного заболевания.
Идиопатическая форма — это врожденное снижение выработки гормонов. Нет способа повлиять на него и нет способа его вылечить.
Течение симптоматической формы более благоприятно; как только основное заболевание прекращается, может прекратиться и мочевая недостаточность. Такие случаи встречаются довольно часто.
Симптомы
Наиболее важными симптомами сахарного диабета являются два:
- полиурия или обильное выделение мочи;
- полидипсия или неутолимая жажда.
Эти симптомы являются обязательными, все остальные — дополнительными.
Нормальный взрослый человек производит не более 3 литров мочи в день. При неблагоприятных условиях (жара, недостаток воды, лихорадка) количество может уменьшиться; это нормальная реакция адаптации, при этом концентрация соли и удельный вес также пропорционально увеличиваются. Увеличение суточного объема мочи всегда является признаком заболевания.
Человек с сахарным диабетом может производить от 4 до 20 и даже 30 литров мочи в день. Чем меньше вырабатывается антидиуретического гормона и чем тяжелее заболевание, тем больше выделяется мочи. Моча пациента обычно не соломенно-желтого цвета, без запаха и с низкой концентрацией солей. Ее удельный вес (относительная плотность или количество растворенных солей и мочевины) также низкий, не более 1003 (норма удельного веса мочи у взрослых — от 1012 до 1025).
В норме вода реабсорбируется из первичной мочи в почечных канальцах, но при мочевой недостаточности этого не происходит, и весь объем выводится из организма. Постоянное мочеиспускание мешает работе, отдыху и жизни в целом. Из-за постоянного хождения в туалет человек не высыпается, становится раздражительным, рассеянным, вспыльчивым, раздражительным, неуравновешенным. Пациент постоянно испытывает жажду, а количество выпитой жидкости примерно равно количеству выделенной мочи.
У детей начало заболевания иногда проявляется энурезом (ночным недержанием мочи), что необходимо исследовать.
Человек страдает от обезвоживания, несмотря на большое количество принятой жидкости. Вырабатывается мало слюны, слез и пота, кожа сухая, волосы и ногти ломкие. Кровяное давление почти всегда понижено, потому что объем циркулирующей крови уменьшен. Снижается аппетит, возникает рвота и головные боли. В запущенных случаях развивается гипофизарная недостаточность, когда нарушается выработка всех других гормонов гипофиза, что приводит к дисфункции многих органов.
Страдает сексуальная функция: менструальный цикл у женщин и потенция у мужчин.
Если человек не получает лечения или не восполняет потерянное количество жидкости, обезвоживание приводит к свертыванию крови и коллапсу со всеми вытекающими негативными последствиями.
Где вырабатывается и на что влияет антидиуретический гормон (вазопрессин)?
Наш организм ежесекундно вырабатывает большое количество различных биологически активных веществ, в том числе гормонов, которые влияют на различные физиологические процессы. Одним из таких веществ является антидиуретический гормон или вазопрессин. В этой статье рассказывается о функциях антидиуретического гормона, о том, где он вырабатывается и почему снижается и повышается.
Снижение концентрации антидиуретического гормона в крови характерно для такого состояния, как центральный диабет без сахара. По данным 2013-2014 годов, диабет без сахара был шестым по распространенности среди всех заболеваний эндокринной системы, показали ученые из Северо-Осетинской государственной медицинской академии в работе, опубликованной в 2016 году.
Еще одной распространенной причиной низкого уровня вазопрессина в крови является гестационный сахарный диабет.
Несколько реже эта аномалия встречается при нефротическом синдроме, полидипсии вследствие психогенных факторов.
Повышение уровня антидиуретического гормона наблюдается при гидропептическом синдроме, который характеризуется повреждением гипоталамуса и гипофиза вследствие воспалительных процессов, черепно-мозговых травм, опухолей, наркотиков и т.д.
Кроме того, такое отклонение от нормы может возникать при некоторых злокачественных новообразованиях, таких как лимфосаркома, заболеваниях дыхательной системы и нехирургическом почечном диабете.
Подготовка к исследованию
Одним из показаний к проведению анализа крови на антидиуретический гормон является наличие симптомов, свидетельствующих о любом из вышеперечисленных патологических состояний.
Для анализа берется образец венозной крови. Используемый метод — радиоиммуноанализ.
За две недели до теста вам следует спросить у своего врача, следует ли вам прекратить прием каких-либо лекарств, которые могут повлиять на выработку вазопрессина. Также рекомендуется не делать рентгеновские снимки до проведения теста.
Образец крови следует брать натощак. За день до теста всегда следует избегать алкоголя, физических нагрузок и сильного стресса. За час до анализа крови не следует курить.
Этиология
Синдром гиперсекреции АДГ может развиться в результате различных заболеваний и приема некоторых лекарственных препаратов. При поражении центральной нервной системы, например, развитие синдрома обусловлено повышенной выработкой АДГ гипофизом. Злокачественные новообразования могут продуцировать АДГ независимо от самой гипоталамо-гипофизарной оси, и гиперсекреция АДГ развивается как часть паранеопластического синдрома, но часто имеет легкое течение и, как правило, обнаруживается поздно, поэтому может не быть маркером раннего развития опухоли. Другой распространенной причиной избыточной выработки АДГ является синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). При синдроме СПИДа недостаточная выработка АДГ может быть обусловлена бактериальными или вирусными инфекциями легких и ЦНС. Синдром Паршона чаще встречается у пожилых людей и у пациентов с хроническими физическими заболеваниями.
Общие причины гиперсекреции АДГ
| Повреждение ЦНС | Инсульт Кровоизлияние Новообразования Инфекции Гидроцефалия Диафорическая гипофизарная болезнь Красная волчанка Острая перемежающаяся порфирия |
| Злокачественные новообразования | Мелкоклеточный рак легких Рак гортани, тимома Рак поджелудочной железы Рак мочевого пузыря Лимфома, саркома Рак других органов (простаты, двенадцатиперстной кишки, яичников, мезотелия) |
| Повреждение дыхательной системы через стимуляцию J-рецепторов | Инфекции (пневмония, абсцесс, туберкулез) Бронхоэктазы |
| Администрирование лекарств | Психотропные препараты (нейролептики, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, карбамазепин) Неврологические препараты (наркотические анальгетики, амфетамины) Ингибиторы ацетилхолинэстеразы Противоопухолевые препараты (винкристин, винбластин, циклофосфамид) Эндокринные препараты (окситоцин, десмопрессин, клофибрат) |
| IL-6-опосредованные инфекционные заболевания | Заболевания ЦНС и дыхательной системы СПИД |
| Идиопатическая |
Патофизиология
В основе синдрома лежит дисбаланс жидкости в организме: поступление воды превышает ее выведение. У большинства пациентов АДГ или АДГ-подобные пептиды выделяются постоянно, хотя их концентрация в плазме низкая. Избыточная продукция АДГ приводит к задержке воды, снижению осмоляльности плазмы, почечной потере натрия и гипонатриемии, но низкий уровень натрия в плазме и гиперемия не приводят к компенсаторному, адекватному снижению синтеза АДГ. Гиперемия подавляет выработку альдостерона, что усугубляет потерю натрия.
Альдостерон регулирует реабсорбцию натрия в дистальных канальцах почек и накапливает натрий.
В условиях гиперемии повышается секреция предсердного натрийуретического фактора, который также способствует выведению натрия. Таким образом, патофизиологической основой синдрома недостаточной продукции АДГ являются: потеря натрия с мочой, гипонатриемия, которая подавляет центр жажды, и гиперемия, которая приводит к водной интоксикации.
Клиническая картина
Синдром Пархона редко развивается самостоятельно, и пациента в основном беспокоят проявления основного заболевания. Основными клиническими симптомами являются нарушения сознания, а в редких случаях (при тяжелой гипонатриемии и водной интоксикации) может наблюдаться увеличение веса и отеки из-за задержки воды в результате олигурии. Тяжесть клинических проявлений определяется степенью гипонатриемии.
Концентрация натрия в крови ниже 120 ммоль/л (норма: 120-150 ммоль/л) характеризуется симптомами повышенного внутричерепного давления: Головная боль, сонливость, тошнота и/или рвота, мышечная слабость, мышечные судороги, судороги. При уровне натрия в крови ниже 110 ммоль/л наблюдаются спутанность сознания, психоз, дезориентация, снижение температуры тела, снижение сухожильных рефлексов и псевдобульбарный паралич. Дальнейшее снижение концентрации натрия в крови приводит к коме и смерти.
- Гипонатриемия в сочетании с соответствующим снижением осмоляльности крови.
- Осмоляльность мочи выше осмоляльности плазмы.
- Экскреция натрия почками более 20 ммоль/л (норма для взрослых: 10–20 ммоль/л).
- Нет артериальной гипотензии, гиповолемии и выраженного отечного синдрома, как при гипотериозе и надпочечниковой недостаточности и др.
- Нет нарушения функции других органов (почек, надпочечников, щитовидной железы).
Осмоляльность — это концентрация осмотически активных частиц в растворе, выраженная в количестве осмолей на килограмм растворителя. Одна из основных констант человеческого организма, она колеблется в небольшом диапазоне, зависящем в основном от концентрации ионов натрия, глюкозы и мочевины.
