Дифтерия обычно протекает хронически, с рецидивами, характеризующимися периодами обострения и ремиссии. Если не лечить, могут возникнуть воспаление тканей и абсцессы.
Дирофиляриоз: симптомы, подкожный и внутренний дирофиляриоз у человека, лечение и профилактика
Дифтерия — одна из гельминтозов, которая, как считалось раньше, встречается только у животных, и до недавнего времени считалось, что только животные восприимчивы к этому заболеванию. Первыми пострадали собаки. Однако в последние годы участились сообщения о заражении людей.
Дифтерия: симптомы, подкожная и внутренняя дифтерия у людей, лечение и профилактика.
Дифтерия — одна из гельминтозов, которая, как считалось раньше, встречается только у животных, и до недавнего времени считалось, что только животные восприимчивы к этому заболеванию. Первыми пострадали собаки. Однако в последние годы участились сообщения о заражении людей.
Дифтерия — это заболевание, вызываемое личиночными гельминтами. При этом заболевании паразитируют не взрослые нематоды, а их личинки, которые еще не достигли половой зрелости. Переносчиками заболевания являются комары, поэтому гельминты наиболее распространены в странах с теплым климатом от Австралии, Южной Америки и Африки до юга России и Центральной Азии. В последние годы большинство случаев дирофиляриоза было обнаружено в Иране и Греции. Однако в последние годы это заболевание все чаще появляется и в странах с умеренным климатом.
В Российской Федерации, например, на протяжении нескольких лет ежегодно регистрируется 35-40 случаев заболевания дурофиляриозом. Кроме того, география распространения заболевания простирается от теплого Ростова, умеренного климата Тулы и Рязани до ледяной Сибири. На самом деле, уровень заболеваемости может быть гораздо выше. Поскольку долгое время считалось, что этот вид гельминтоза встречается только у животных, он не изучался врачами, и сегодня о нем мало что известно, а правильный диагноз не может быть поставлен сразу.
У большинства пациентов, зараженных дифтерией и обращающихся к врачу, сначала диагностируется прыщ, киста или опухоль. Первое описание случая заболевания человека дифтерией относится к середине 19 века, сделанное португальским врачом Лузитано Амато, который удалил гельминта из глазного яблока ребенка. В России первый случай бифолликулеза, вероятно, был описан доктором Владыченским в 1915 году.
Причины возникновения дирофиляриоза
Латинское слово diro, filium буквально означает «плохая нить». Как уже упоминалось, личиночная стадия червя, микрофилярии, может жить в организме человека. Нитевидные черви Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, живущие в домашних животных, таких как собаки и кошки, чаще всего заражают человека. Дирофилярии редко могут передаваться от диких животных к человеку — эти нематоды паразитируют на всех представителях семейства собачьих и кошачьих, приматах, медведях, тиграх и выдрах. По этой причине большая часть случаев заболевания дифтерией приходится на охотников.
Механизм заражения у человека трансгенерационный, т.е. инфекция передается через кровь. Заболевание часто передается через укусы комаров. Реже это укусы блох, мух и других кровососущих насекомых. А источником инфекции, к сожалению, являются наши домашние животные. Основным источником инфекции являются собаки, иногда — кошки. По данным ветеринарной службы, до 30 % собак, живущих в городах, страдают от вышеупомянутой инфекции. В сельской местности этот процент еще выше. Взрослые дирофилярии паразитируют в сердце, легких, бронхах и крупных кровеносных сосудах. Самки выделяют в кровь тысячи личинок длиной до 0,3 мм. Поэтому они распространяются по всему организму с током крови и лимфы.
Микрофилярии настолько малы, что не только достигают всех органов и тканей человека и животных с кровью и лимфой, но даже пересекают плацентарный барьер и заражают плод внутриутробно. Микрофилярии попадают в своего промежуточного хозяина, комара, с кровью животных. Насекомое в свою очередь кусает зараженное животное, личинки проникают в его брюшную полость, но часть их остается в хоботке комара. Когда насекомое кусает свою следующую жертву, часть паразитов из хоботка попадает в кровь следующего хозяина. Именно так дифтерия передается от животного к животному и человеку.
Люди полностью восприимчивы к дифтерии, а это значит, что если человека укусит зараженный комар, то вероятность заражения составляет 100%. Однако некоторые группы людей имеют более высокий риск заражения дифтерией, например:
- заводчики собак и кошек;
- люди, проживающие у открытых водоемов;
- те, кто часто бывает на природе — охотники, туристы, огородники, рыбаки.
Этапы развития дирофиляриий
Когда комар (редко другое кровососущее насекомое) проглатывает личинку нематоды, питающуюся кровью, она остается в его кишечнике около суток. Затем микрофилярии мигрируют в обратном направлении, к хоботку комара, где они созревают в инвазионную стадию. В это время комар кусает жертву и заражает ее дурофиляриозом.
В новом хозяине личинки остаются на месте укуса комара около трех месяцев: в коже или подкожной клетчатке. Там микрофилярии мутируют, попадают в кровоток, становятся более жизнеспособными и распространяются по всему организму. Микрофилярии могут выживать около трех лет.
Микрофилярии вырастают до половой зрелости только у животных. В организме человека они являются тупиком, так как большинство личинок погибает в человеческой крови. Это означает, что человек не может быть источником инфекции.
Анатомия и физиология
Тело нематод обычно длинное, цилиндрическое, редко дорсально уплощенное. Их длина может варьироваться от 1-2 см до 30 м, хотя обычно они среднего размера — от 30-40 см до 1-1,5 м. Цвет тела варьируется от темного или молочно-белого до ярко-зеленого, красного или даже пятнистого.
Немертина с острова Ява, длиной 1,5 см.
Эти черви имеют кожно-мускульный мешок, который имеет сходное строение с Turbellaria. Снаружи имеется реснитчатый эпителий с многочисленными железистыми клетками между ними. Под эпителием находятся два мышечных слоя. Наружный слой состоит из поперечно расположенных мышечных волокон, а внутренний слой — из продольно расположенных мышечных волокон. Третий мышечный слой также встречается у некоторых видов нематод. Помимо этих мышц, у нематод также развиты дорсально-вентральные группы мышц.
Geonemertes sp., Филиппины
Полость тела заполнена клетками паренхимы.
Схематическое изображение расположения внутренних органов Carinella:
- C — Клеточная часть кожного покрова
- B — Базальная мембрана
- A — Круговой мышечный слой
- A′ — Продольный мышечный слой
- A″ — Второй круговой (у Carinella)
- A″′ — Второй продольный (у Heteronemertini)
- N — Нервный слой
- LN — Боковые нервы
- PS — Полость оболочки хобота (сама оболочка различной толщины)
- P — Хобот
- I — Кишечник
- LBv — Боковой кровеносный сосуд
- DBv — Дорсальный кровеносный сосуд
- CT — Соединительная ткань
Пищеварительная система
У нематод пищеварительная система приобретает свою полную форму только с появлением задней кишки и ануса.
Пищеварительная система также включает специальный орган для ловли добычи, так называемый хоботок. Его длина варьируется от вида к виду и может выдвигаться вперед или втягиваться в специальное отверстие под ртом. Хоботок представляет собой длинную цилиндрическую трубку, на конце которой у многих видов имеются острые иглоподобные шипы, пронзающие и убивающие добычу. Другие виды, у которых нет кинжалов, убивают свою добычу ядом, выделяемым эпителиальными клетками хоботка.
Немертина с выступающим хоботком
Немертина питается различными мелкими животными, такими как черви, ракообразные и другие. Пищеварение начинается в кишечнике, но продолжается в клетках паренхимы. Пища распределяется по организму через кровеносную систему.
Структура ядра миндалины Monostilifera
Выделительная система
Выделительная система состоит из большого количества протонсодержащих клеток (трубчатая система), которые расположены в специальных углублениях в кровеносных сосудах. Это позволяет отработанным продуктам очень легко диффундировать из крови в протонефридий. Трубки многочисленных протонных клеток почек постепенно сливаются и образуют два канала по обе стороны тела, которые открываются наружу.
Система кровообращения является закрытой, то есть кровь циркулирует только по сосудам. Она состоит из трех кровеносных сосудов — двух латеральных и одного дорсального. Они сходятся в передней части тела, но по всей своей длине соединены циркулярными кровеносными сосудами.
Схема кровеносной системы в передней части тела.
Кровь участвует в распределении питательных веществ по всему организму. Наличие различных дыхательных пигментов (включая гемоглобин), которые придают крови различные цвета (в последнем случае красный), также указывает на то, что кровь выполняет дыхательную функцию.
Дыхание диффузное, кислород распределяется по всему организму. Специализированных органов дыхания нет.
Самые тяжелые и объемные глисты
Удаление эхинококковых кист из легких
Представители рода Echinococcus заражают организм человека на личиночной стадии и используют его в качестве промежуточного хозяина. Хотя не совсем точно говорить, что эти паразиты сами по себе тяжелые, поскольку они очень маленькие, их личинки образуют вокруг себя заполненные жидкостью цисты, иногда достигающие огромных размеров — до десяти сантиметров в диаметре и весом около 10 кг.
Когда личинки эхинококка паразитируют в организме человека, возникает заболевание, называемое эхинококкозом.
Echinococcus granulosus распространен в Азии, Австралии, Восточной Африке, Южной Испании, Южной и Северной Америке. В этих районах было зарегистрировано 1-2 случая на 1000 населения. Заболеваемость наиболее высока в сельской местности.
Echinococcus granulosus — самый маленький из ленточных червей (от 3 до 9 мм). Однако его кисты имеют средний диаметр 5 см (иногда до 30 см) и могут весить до 10 кг. Внутри кисты содержится 610 литров жидкости.
Путь заражения человека — внутривенно и через пищу. Инфекция может быть вызвана при контакте с животными или при употреблении немытых фруктов, ягод или овощей.
Симптомы зависят от расположения кист:
- при поражении печени желтуха;
- в легких формирование абсцесса;
- в головном мозге повышение внутричерепного давления.
Echinococcus multilocularis распространен в Азии, Северной Америке и Европе. Кисты поликератоидные, до 15 см в диаметре.
Echinococcus multilocularis может быть бессимптомным в течение многих лет. Затем появляются боли в животе или голове (в зависимости от расположения кисты), тошнота и рвота и редко желтуха.
Рекордные размеры глистов
Случаи заражения личинками Spirometra erinacei
Личиночная стадия S. erinacei, полученная из брюшной стенки 70-летнего пациента. Длина 20 см.
Нельзя утверждать, что ниже приведены самые крупные личиночные стадии гельминта Spirometra erinacei, встречающиеся у человека, но это, безусловно, одна из них.
26-месячный ребенок находился на лечении в больнице вьетнамской провинции Бак Гианг, и врачи решили прооперировать его после того, как обнаружили странное образование на снимках легких. Это оказалась личинка S. erinacei, длиной 42 см и шириной 0,8 см.
Второй случай был зарегистрирован в Ханое, столице Вьетнама. Во время госпитализации и операции по поводу желудочного кровотечения врачи обнаружили образование в брюшной стенке 70-летнего пациента. Они вскрыли массу и извлекли личинку червя S. erinacei длиной 20 см и шириной 0,6 см.
Самая большая киста эхинококка
В 2006 году был описан случай кисты печени у 35-летней женщины размером 3714,8815,4 см, из которой было удалено 6200 мл жидкости и проведена химиотерапия. Однако в 2011 году у 60-летнего мужчины обнаружили еще более крупную эхинококковую кисту размером 453525 см. Она также располагалась в печени, смещая все органы брюшной полости и значительно увеличивая брюшную полость. В этом случае уже было проведено хирургическое удаление.
Однако понятие более крупной эхинококковой кисты можно рассматривать в перспективе, так как, например, в сердце киста размером 2 см так же велика, как и киста размером см возле глаза.
Неподтвержденные факты
В СМИ появились сообщения о случаях, когда у людей были обнаружены кисты длиной 25 или даже 33 метра. Однако эта информация никак не была официально проверена, поэтому ее правдивость можно поставить под сомнение.
Информация об обнаружении крупных червей у людей часто просачивается в СМИ. В последнее время такие сообщения поступают из Китая. Например, в 2016 году китайский врач по имени Цзянь Ли обнаружил у своего пациента бычьего червя-одиночку длиной 6 метров. Длинный паразит вышел из пациента после приема противопаразитарного препарата в сочетании со слабительным всего через 3 часа. Такие случаи не редкость в Китае и других восточных странах, где люди традиционно едят сырые морепродукты и необработанное мясо рогатых животных.
Врачи одной из провинций Вьетнама решили прооперировать 2-летнего ребенка, у которого рентгеновское исследование легких выявило образование неизвестного происхождения. Во время операции была обнаружена личинка паразита S. Erinacei длиной 42 см и шириной 8 мм.
Второй подобный инцидент был зарегистрирован в столице Вьетнама. Во время хирургической операции личинка того же паразитического червя размером 200 x 6 мм была извлечена из пациента, госпитализированного с диагнозом «желудочное кровотечение».
Верить или не верить таким сообщениям СМИ — личное дело каждого. Но дело в том, что паразиты любого вида представляют опасность для здоровья, независимо от их размера. Иногда несколько маленьких червей могут нанести гораздо больший вред, чем один большой червь.
