Кстати, существует обширная статистика по этиологии и антибиотикорезистентности в Российской Федерации. Что касается Беларуси, то мы можем полагаться на доклад ВОЗ за 2019 год с данными за 2018 год.
Энтеробактерии что это такое
Существует два типа сальмонеллы: Salmonella enterica и Salmonella bongori. Salmonella enterica включает подвиды enterica, salamae, arizonae, diarizonae и houtenae. Подвид enterica является наиболее патогенным для человека и других теплокровных животных.
Сальмонеллез Сальмонеллы хорошо адаптированы к различным животным-хозяевам. У людей инфекция обычно не распространяется за пределы кишечника. Заболевание характеризуется саморазрешающейся диареей. В некоторых случаях микроорганизмы могут вызывать инвазивные, опасные для жизни заболевания, такие как бактериемия, септицемия и остеомиелит.
Сальмонелла встречается у большинства домашних животных. Больные люди и устойчивые носители считаются важными источниками инфекции. Механизм передачи — фекально-оральный (попадание в организм зараженной пищи). Наиболее тяжелые случаи сальмонеллеза возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом, у которых снижена секреция желудочного сока, а также у пациентов, перенесших спленэктомию. В некоторых случаях заболевание осложняется реактивным артритом или развивается хроническое носительство.
Брюшной тиф Возбудителями брюшного тифа являются серовары typhi и paratyphi подвида Salmonella enterica. Заболевание характеризуется инвазией кишечной стенки, а затем периферических лимфатических узлов, сопровождающейся первичной бактериемией и инфицированием ретикулоэндотелиальной системы. Затем бактерии попадают из желчного пузыря в кишечник и размножаются в бляшках Пейера (вторичная бактериемия), что приводит к изъязвлению кишечной стенки, которое может вызвать кровотечение или перфорацию. Пациенты жалуются на лихорадку, расстройства кишечника (диарея или запор) и кожную сыпь (розовые пятна на передней брюшной стенке). Наблюдается гепатоспленомегалия. Тифозная лихорадка иногда осложняется остеомиелитом и реже менингитом.
Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит. Большинство инфекций мочевыводящих путей вызываются определенными серотипами кишечной палочки. Они способны увеличивать выработку К-антигена и гемолизина и прикрепляться к эпителию уретры посредством железистой адгезии (последнее также характерно для некоторых видов Proteus). При наличии устойчивых к маннозе пили возбудитель развивает пиелонефрит. Уреаза является важным фактором плодовитости бактерий Proteus, снижает pH и способствует образованию камней.
Менингит и абсцессы мозга. Одной из основных причин менингита у младенцев (с высоким уровнем смертности) является кишечная палочка, штаммы которой продуцируют капсульный антиген Kl в большом количестве. Кроме того, заболевание может быть следствием нейрохирургических и протезных процедур. Следует отметить, что энтеробактерии очень часто встречаются в патогенной микрофлоре при абсцессах мозга.
Сальмонеллез вызывается Salmonella enterica
Остеомиелит и септический артрит. Серьезным осложнением у пациентов с серповидно-клеточной анемией и ВИЧ-инфекцией является остеомиелит или септический артрит, вызванный сальмонеллой. Кроме того, Salmonella и другие Enterobacteriaceae часто вызывают инфекции костей и суставов у пожилых пациентов. Иногда эти заболевания возникают в результате проникающей травмы. Фторхинолоны часто используются для лечения из-за их способности проникать в костную ткань (например, ципрофлоксацин).
Видео строение, микробиология возбудителя брюшного тифа (S. typhi)
Издатель. Дата обновления публикации: 18.3.2021
- Гонорея — инфекция Neisseria gonorrhoeae: диагностика, лечение, профилактика
- Менингококковый менингит — инфекция вызванная Neisseria meningitidis: диагностика, лечение, профилактика
- Инфекции вызванные Haemophilus influenzae, ducreyi: диагностика, лечение, профилактика
- Коклюш — инфекция Bordetella pertussis и parapertussis: диагностика, лечение, профилактика
- Инфекции вызванные Brucella melitensis, abortus, suis: диагностика, лечение, профилактика
- Инфекции вызванные бактериями Francisella tularensis, Yersinia enterocolitica, pseudotuberculosis и рода Bartonella
- Инфекции вызванные энтеробактериями. Механизмы развития
- Клиника инфекций вызванной энтеробактериями. Диагностика, лечение
- Холера — инфекция вызванная Vibrio cholerae: диагностика, лечение, профилактика
- Инфекция вызванная Campylobacter jejuni: диагностика, лечение, профилактика
Enterobacter (энтеробактер)
Энтеробактер (лат. Enterobacter ) — род грамотрицательных, палочковидных, перифирических, спорообразующих, возможно анаэробных бактерий. Enterobacteriaceae являются частью нормальной кишечной флоры человека.
Enterobacteriaceae также живут в кишечнике некоторых видов животных и обнаруживаются в почве, воде и пище.
Энтеробактер относится к так называемым колиформным бактериям.
Enterobacteriaceae — возбудитель заболеваний человека
Энтеробактерии встречаются в толстом кишечнике многих здоровых людей, но являются условно-патогенными бактериями, попадание которых в другие органы может привести к инфекциям. Несколько видов Enterobacter (Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae и др.) вызывают инфекции почек и мочевыводящих путей (острый пиелонефрит, обострение хронического простатита), репродуктивных органов и дыхательных путей.
Enterobacter является одной из наиболее распространенных причин нозокомиальных ангиогенных инфекций, а также инфекций дыхательных и мочевыводящих путей.
Энтеробактер в анализах мочи
Бактериурия — наличие бактерий в моче может указывать на воспаление мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек. При отсутствии симптомов истинная бактериурия (инфекция мочевыводящих путей) диагностируется при наличии не менее 10 5 Enterobacteriaceae (или других Enterobacteriaceae) в 1 мл свежевыпущенной мочи; в противном случае считается, что моча была инфицирована во время сбора. Если бактериурия не сопровождается симптомами, ее называют бессимптомной бактериурией. Бессимптомная бактериурия не всегда требует немедленного лечения.
Если присутствуют симптомы или моча собирается с помощью катетера, диагностический порог может быть значительно снижен. В частности, при наличии соответствующих клинических симптомов (лихорадка, озноб, тошнота, рвота, люмбаго, дизурия) и не менее 10 лейкоцитов в 1 мл мочи критерием диагноза острого пиелонефрита является наличие не менее 10 4 энтеробактерий (или других уропурогенных энтеробактерий) в 1 мл мочи.
Enterobacteriaceae в результатах анализов на фекальный дисбактериоз
В фекальном микробиологическом тесте энтеробактер тестируется в сочетании с другими условно-патогенными бактериями семейства Enterobacteriaceae, которые принадлежат к нормальной микрофлоре кишечника человека (помимо энтеробактера, это Klebsiella, Proteus, Gaffney, Serratia, Morganella, Providencia, Citrobacter и т.д.). В норме общее количество этих бактерий (колониеобразующих единиц, КОЕ) в 1 г фекалий должно быть менее 10 4. Повышенное количество этих бактерий свидетельствует о дисбактериозе.
Если избыточный рост энтеробактерий происходит в результате дисбиоза, для медикаментозной терапии используются различные пробиотики (Бифидумбактерин, Бифиформ, Лактобактерин, Ацилактин, Аципол и др.) и/или антибиотики, адаптированные к конкретному штамму энтеробактерий и причине дисбиоза.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Библиография» есть подраздел «Микрофлора, микробиота, дисбиоз (дисбактериоз)» со статьями для медицинских работников, занимающихся проблемами микробиоты и дисбиоза в желудочно-кишечном тракте человека.
Антибиотики, эффективные в отношении Enterobacter
Антибиотики, эффективные в отношении Enterobacter (из числа описанных в настоящем руководстве): Рифаксимин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлаксацин, Нифурател. Активные в отношении Enterobacter cloacae: левофлоксацин, моксифлоксацин.
Симптоматика инфекций, вызываемых энтеробактериями.
Симптомы инфекционного заболевания могут варьироваться в зависимости от места воспаления, но все пациенты жалуются на общую слабость, лихорадку, гиперемию и боль в пораженном органе. Для выявления патогенных энтеробактерий необходимы анализы крови, мочи, мокроты, мазка или кала, в зависимости от локализации воспалительного процесса, а также анализы на выявление дисфункции.
Важно соблюдать правила личной гигиены, содержать фрукты и овощи в чистоте, питаться адаптированной диетой, избегать контактов с инфекционными заболеваниями и поддерживать иммунную систему на нормальном уровне.
Как быстро восстановиться после инфекции?
Восстанавливает и поддерживает адекватное количество полезной кишечной нормохлоры — молочных и бифидобактерий. Он помогает защитить слизистую кишечника от вторжения болезнетворных бактерий и их токсинов в кровь и лимфу, выводит токсины и тем самым создает среду, в которой болезнетворные бактерии не могут продолжать жить и выводятся из организма человека. Важно отметить, что продукты жизнедеятельности полезных бактерий помогают иммунной системе оставаться активной в борьбе с вредными бактериями.
Синбиотический биокомплекс Нормофлорин, содержащий живые активные лакто- и бифидобактерии и их метаболиты, обладающие противовоспалительным, антисептическим, иммуногенным и питательным действием на слизистые оболочки, уже много лет доказывает, что активно помогает и борется с патогенными бактериями у младенцев и взрослых, беременных женщин и пациентов с различными заболеваниями. Нормофлорин довольно быстро снимает отравление, восстанавливает работу кишечника и общее самочувствие.
Рекомендуется начинать принимать Нормофлорины как можно раньше в соответствующих возрасту дозах — L — за 10-15 минут до утреннего приема пищи (+ ужин при запорах), D — обед или ужин за 20 минут до еды, B — на ночь или в микрокапсулах. Продолжительность 3-4 недели, до полного восстановления функции кишечника и улучшения общего состояния здоровья. Желательно принимать абсорбенты натощак в течение 10-14 дней — для выведения токсинов — зостерина или пекто, уменьшения гнилостных, бродильных процессов, повышения газообразования, улучшения работы кишечника.
Важно закрепить эффект восстановления микрофлоры для улучшения работы поджелудочной железы, печени, кишечника и иммунной функции — для этого хорошо использовать функциональную диету — «Гармония жизни» — в течение месяца. Он также содержит живые полезные лакто- и бифидобактерии, их метаболиты и пектин. Вкусно, полезно и эффективно!
Возможные осложнения дисбактериоза
Для каждого пациента важно тщательно следить за состоянием микрофлоры полости рта. Если дисбактериоз не лечить, он может привести к таким неприятным состояниям, как:
- патологический галитоз – неприятный запах изо рта, вызванный дисбалансом микрофлоры полости рта;
- кариес – разрушение твердых тканей зуба;
- пульпит – воспаление пульпы – внутренних тканей зуба;
- периодонтит – воспаление оболочки корня зубов и примыкающей к ней тканей;
- гингивит– воспаление слизистой полости рта;
- стоматит – поражение слизистой оболочки полости рта;
- пародонтит – глубокое поражение околозубной ткани.
Кроме того, существует тесная научная связь между микрофлорой полости рта и сердечно-сосудистой системой. В 2008 году в США было показано, что заболевания пародонта как источник хронического воспаления являются независимым фактором риска развития ишемической болезни сердца.
Теперь вы знаете, какую роль играет нормальная микрофлора полости рта в организме человека. Ухаживайте за собой, и вы будете иметь здоровое тело каждый день.
Клинические исследования
Исследования, проведенные на кафедре стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Международного университета Каталонии, показали, что прием лактобактерий помогает уменьшить боль и пищевые расстройства после удаления зуба у взрослых пациентов.
- Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск
- Эффективность применения комплексной терапии в лечении заболеваний пародонта. (кафедра пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУИМ.А.И.Евдокимова. Москва.) Немерюк Д.А.- доцент, к.м.н., Дикинова Б.С.- аспирант кафедры пародонтологии СФ Царгасова М.О.- аспирант кафедры пародонтологии СФ Яшкова В.В.- аспирант кафедры пародонтологии СФ кафедра пародонтологии СФ ГБОУ ВПО МГМСУИМ.А.И.Евдокимова. Москва
- Эффективность применения бальзама «Асепта» в лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (д.м.н., профессор Еловикова Т.М., Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ. Екатеринбург.) д.м.н., профессор Еловикова Т.М. Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ. Екатеринбург
- Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова, д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
Результаты исследований
Существует достаточно доказательств эффективности новых ингибитороустойчивых бета-лактамов при лечении инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к карбапенемам. Результаты одного из первых зарубежных исследований (2017 год) показали, что у пациентов, получавших цефтазидим/авибактам, значительно выше частота клинического излечения на 30-й день (85%) по сравнению с другими потенциальными вариантами лечения (37-48%). Пациентов было немного, поэтому влияние на смертность в этом первом исследовании продемонстрировать не удалось, но клиническая эффективность явно положительная.
Когда мы рассматриваем варианты лечения старыми препаратами, мы видим точку токсичности: и колистин, и аминогликозиды являются нефротоксичными препаратами. С точки зрения частоты возникновения острой почечной недостаточности на 7-й день лечения цефтазидим/авибактам выглядит значительно лучше (9%), чем комбинации с аминогликозидами и особенно полимиксинами: карбапенем+аминогликозид — 17%, карбапенем+колистин — 43%, другие комбинации — 12%. Есть также данные о том, что смертность ниже у пациентов, получавших цефтазидим/авибактам.
Что может быть причиной неэффективности цефтазидима/авибактама у пациента с инфекцией? Существует три сценария. Во-первых, инфекция вызвана не Enterobacteriaceae или только Enterobacteriaceae. Здесь нужна очень хорошая микробиология — мы должны понять, что на самом деле вызывает инфекцию. Возможно, есть стафилококк, и нам нужен препарат, который работает против него, но есть и много других возможностей.
Во-вторых, инфекция вызвана Enterobacteriaceae, которые продуцируют NDM. В этом случае мы добавляем азтреонам или, если инфекция не тяжелая, ищем альтернативы. Если добавление азтреонама не помогает, возможно, лекарство плохого качества или не соблюдались инструкции по хранению (азтреонам нестабилен). Нам нужно вернуться к первому сценарию или перейти к третьему.
Каков третий сценарий? В данном случае речь идет об инфекции, вызванной энтеробактерией, которая продуцирует не-НДМ. Случаи, когда лечение неэффективно при таком сценарии, редки. Например, описаны случаи мутации карбапенемов у крупного рогатого скота. В большинстве случаев мы можем попробовать добавить цефтазидим/авибактам к карбапенему и добиться желаемого результата.
Для резистентных бацилл Pseudomonas в американских рекомендациях указано, что препаратами выбора являются цефтолозан/тазобактам, цефтазидим/авибактам, имипенем/реблебактам и цефидерол. Если это не инфекция мочевыводящих путей, остаются только новые антибиотики с защитой от ингибиторов бета-лактамов, к которым относятся цефтолозан/тазобактам и цефтазидим/авибактам. При наличии чувствительности к этим препаратам их не нужно сочетать с другими лекарствами, возможна монотерапия.
Но палочка Pseudomonas не является простым биологическим объектом; существует множество механизмов резистентности. Например, если штамм в настоящее время имеет только один механизм — производство металлокарбенеазы класса VIM, то, к сожалению, новые методы лечения не будут работать, потому что абибактам не ингибирует металлокарбенеазу, и существует множество механизмов резистентности, которые могут вызвать устойчивость к азтреонаму. В этом случае мы вынуждены обратиться к полимиксинам.
Но, к счастью, в 2020 году таких штаммов будет меньше — около 17% в РФ, тогда как 10 лет назад их было около 30%. Если штамм палочки Pseudomonas не вырабатывает металлокарбенемазу, речь идет не только о колистине, но и о достаточно хороших результатах применения новых бета-лактамов, защищенных ингибиторами. Уровень резистентности к цефтазидиму/авибактаму и цефтолозану/тазобактаму составляет 13% и 15% соответственно. Важно понимать, что здесь нет полной перекрестной устойчивости, поэтому необходимо иметь данные о фенотипической восприимчивости.
