Факторы риска развития амебиаза включают плохую личную гигиену, низкий социально-экономический статус и проживание в жарких районах. Развитие амеб может быть вызвано иммунодефицитом, дисбактериозом, несбалансированным питанием и стрессом.
Этиология и пути заражения
Дизентерийная амеба имеет две стадии жизненного цикла — стадию вегетативной или активной жизни и стадию цисты, когда микроорганизм заключен в защитную оболочку и становится устойчивым к воздействию окружающей среды.
Заражение происходит через цистную форму, которая активно выделяется с фекалиями носителями цист и выздоровевшими. Пациент в острой стадии выделяет только бластную форму и не представляет опасности, так как быстро погибает вне организма хозяина.
Пути заражения — через питьевую воду и продукты питания, особенно плохо вымытые фрукты, овощи и зелень. Насекомые, такие как мухи и тараканы, способствуют распространению амебных цист. Вы также можете заразиться при анальном контакте.
Инкубационный период длится от 1 недели до нескольких месяцев. Слабая иммунная система и дисбактериоз способствуют развитию заболевания.
Клинические формы амебиаза и их симптомы
Кишечный амебиаз
Наиболее распространенная клиническая форма. Основным симптомом является усиление симптомов колита: обильный жидкий стул 4-6 раз в день, схваткообразные боли в животе. Затем характер стула меняется, частота увеличивается, объем уменьшается, стул исчезает и появляется прозрачная слизь. Из-за изъязвления стенок кишечника стул может быть загрязнен кровью и выглядеть как «малиновое желе».
Боль в животе может быть постоянной или вызывать спазмы и усиливаться во время опорожнения кишечника. При поражении прямой кишки возникает тенезм — мучительные ложные позывы к дефекации.
Температура тела нормальная или умеренно повышенная. Слабость и недомогание вызваны обезвоживанием и потерей питательных веществ из организма.
В течение 1-1,5 месяцев симптомы стихают, и болезнь переходит в хроническую форму. Если болезнь не лечить, она сохраняется в течение многих лет, с периодическими рецидивами и осложнениями.
Внекишечные формы
Они вызываются распространением амеб из кишечника через кровоток в другие органы.
- амебный абсцесс печени. Локализуется чаще всего в правой доле, бывают случаи множественных абсцессов. Проявляется болями в правом подреберье, высокой лихорадкой, иногда желтухой. Требуется хирургическое лечение. Абсцесс печени опасен произвольным вскрытием в брюшную полость;
- амебная пневмония. Возбудитель попадает с кровотоком из кишечника или печени, либо проходит через диафрагму при разрыве печеночного абсцесса. Пневмония имеет затяжное течение с опасностью формирования абсцесса легкого;
- амебный перикардит – воспаление сердечной сумки. Развивается остро, как правило, из-за разрыва абсцесса печени. Высокая вероятность летального исхода из-за сердечной недостаточности;
- амебный менингоэнцефалит. Наблюдается сильная интоксикация и выраженные головные боли. Высока вероятность формирования множественных абсцессов в головном мозге, преимущественно в левом полушарии. Разрыв абсцесса заканчивается летальным исходом;
- амебиаз кожи – формирование малоболезненных язв с неприятным запахом. Как правило, при поражении амебами прямой кишки процесс распространяется на кожу перианальной области, ягодиц и промежности.
Осложнения
- перфорация кишечника – возникает из-за изъязвления стенок. Ведет к развитию гнойного перитонита;
- кишечная непроходимость – полная или частичная, возникает из-за рубцовых изменений стенок толстого кишечника;
- амебома – доброкачественное объемное образование на фоне амебного колита;
- периколит – воспаление брюшины, локализованное в проекциях глубоких язв кишечника;
- амебный аппендицит – воспаление червеобразного отростка, вызванное микробной инвазией;
- распространение инфекции на другие органы – печень, легкие, кожу и т.д..
Причинами для обращения к врачу являются:
- повышенная температура на протяжении несколько дней;
- диарея от 5 раз в сутки;
- изменение характера стула, появление прожилок крови;
- болезненные позывы к дефекации;
- отягощенный эпидемиологический анамнез – возвращение из регионов с неблагополучной эпидемиологической обстановкой, либо контакт с носителем.
Дизентерийная амёба
Дизентерийная амеба (лат. Entamoeba histolytica) — это паразитический простейший из порядка Sarcoides. Он вызывает тяжелое заболевание, называемое амебиаз (амебная дизентерия, амебный колит). Впервые вид был описан русским ученым Ф.А. Лешем1 в 1875 году.
Дизентерийная амеба меньше обычной амебы (Amoeba proteus) и подвижна. Ноги дизентерийной амебы меньше, чем у амебы. Эктоплазма четко отграничена от эндоплазмы, псевдоподии короткие и широкие.
Она может встречаться в трех формах: в виде ткани, в виде просвета и в виде кисты. Тканевая форма встречается только у пациентов с амебиазом, в то время как другие формы встречаются и у носителей.
Заражение
Инфекция возникает, когда кисты проникают в верхние отделы толстой кишки (ободочную и восходящую кишку). Здесь кисты становятся дольчатыми и вторгаются в ткани кишечника (тканевая форма), что сопровождается воспалением и изъязвлением.
Просветная форма
Люминальная форма дизентерийной амебы (лат. forma minuta ) имеет размер около 20 мкм. Он расположен в верхней части толстой кишки. Она передвигается с помощью псевдоподий (псевдоподий). Ядро сферическое и имеет диаметр от 3 до 5 мкм. Хроматин лежит в небольших массах под ядерной оболочкой; в центре ядра находится небольшая кариосома.
Тканевая форма
При введении цветочной формы амебы в ткань образуется тканевая форма (лат. forma magna ) размером 20-60 мкм. В отличие от люминальной формы, она не содержит включений в цитоплазме. На этой стадии амеба размножается в стенке толстой кишки и образует язвы. Язвенные поражения толстой кишки сопровождаются выделением слизи, гноя и крови.
Большая вегетативная форма
Просветные и тканевые формы амеб, вторгшихся в просвет кишечника из язв, вырастают до 30 мкм и более и приобретают способность фагоцитировать эритроциты. Эта форма называется большой зародышевой формой или эритрофагом.
Иногда амебы проникают в другие органы (особенно в печень) из кишечника через кровеносные сосуды и образуют вторичные абсцессы (внекишечный амебиаз).
Когда острая фаза заболевания стихает, большой зародыш уменьшается в размерах и превращается в просвет, который задерживается в кишечнике. Он попадает в окружающую среду во время дефекации и погибает в течение 15-20 минут.
Циста
Кисты образуются при сгущении кала в толстой кишке. Просвет окружен мембраной и становится сферической кистой (размером около 12 мкм) с 4 ядрами, которые по структуре не отличаются от ядер зародышевой формы. Незрелые кисты содержат от 1 до 3 ядер. Они вакуолизированы гликогеном. Некоторые из кист являются хроматиновыми телами.
Цисты попадают во внешнюю среду с фекалиями и образуют люменоподобные формы в желудочно-кишечном тракте человека после метацистного роста (деления на 8 дочерних амеб).
Цисты могут оставаться жизнеспособными в воде и влажной почве более месяца1 .
Дизентерийная амёба (Entamoeba histolytica)
Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica ) — это вид амеб, вызывающий амебиаз (амебную дизентерию, амебный колит). Как и другие амебы, Entamoeba histolytica — одноклеточные организмы, характеризующиеся наличием ложноножек, которые постоянно меняют форму и с помощью которых амеба передвигается и питается. Амебы характеризуются тем, что у них нет твердой оболочки. Клетка амебы окружена плазматической мембраной, которая является неотъемлемой частью живой цитоплазмы.
Дизентерийная амеба в систематике простейших
Вид Дизентерийная амеба принадлежит к роду Entamoeba, семейству Entamoebidae, порядку Amoebida, классу Archamoebae, роду Amoebozoa, царству Protozoa (простейшие).
Различные формы амебной дизентерии
Дизентерийная амеба может встречаться в трех формах: в виде ткани, в виде просвета и в виде цисты. Тканевая форма встречается только у больных амебиазом, другая — у носителей. Цисты дизентерийной амебы попадают в желудочно-кишечный тракт человека с водой или пищей. В тонком кишечнике мембрана цисты разрушается под действием ферментов, в результате чего образуются восемь мононуклеарных амеб. При дальнейшем делении они развиваются в вегетативные стадии просвета, трофозоиты, размер которых составляет от 10 до 60 мкм, со средним размером 25 мкм и одним ядром, местом обитания которых является просвет верхней части толстой кишки. Проходя через кишечник, трофозоиты превращаются в одну-четыре ядросодержащие цисты (средний диаметр 12 мкм), которые выводятся с фекалиями. Проникающие формы могут развиться из цист дизентерийных амеб при попадании в организм. В развитии инвазивных форм играют роль факторы паразита и хозяина, такие как интенсивность инвазии, физико-химическая среда кишечника, иммунодефицит, голодание, стресс и другие.
Инвазивные или так называемые тканевые стадии амеб крупнее просветных стадий и могут прикрепляться к слизистой оболочке кишечника.
Дизентерийная амеба, возбудитель заболеваний человека
Большинство штаммов дизентерийной амебы не вызывают заболеваний у человека. Не менее 90 % случаев заражения дизентерийной амебой протекают бессимптомно и не подлежат лечению. Попадая в кишечник, Entamoeba histolytica в большинстве случаев размножается в содержимом толстой кишки, не вторгаясь в ткани и не вызывая кишечных расстройств (человек здоров, но является носителем дизентерийной амебы).
Дизентерийные амебы могут инвазировать слизистую оболочку толстой кишки, где они, как полагают, производят нейроорганические вещества, которые вызывают кишечные выделения и поражения, что приводит к воспалительной диарее. Обнаружение гематофагов-трофозоитов в кале или язвах толстой кишки необходимо для диагностики инвазивной формы заболевания. Проявления симптоматического амебиаза включают такие состояния, как легкая устойчивая диарея, астматическая дизентерия и абсцесс печени.
Амебиаз является нетипичной причиной кровавой диареи у маленьких детей и обычно составляет менее 3% случаев заболевания. Как правило, маленьких детей с кровавой диареей не следует лечить от амебиаза. Такое лечение возможно только на основании микроскопического исследования свежих образцов кала, взятых в надежной лаборатории, и обнаружения трофозоитов Entamoeba histolytica в эритроцитах, или если два различных антибактериальных препарата, обычно эффективных против Shigella dysenteriae в данной стране (районе), оказались клинически неэффективными.
