Пациентки с хориоамнионитом должны быть экстренно госпитализированы. Если плод имеет отклонения от нормы или кровоснабжение плаценты снижено, проводится родоразрешение.
Хориоамнионит
Хориоамнионит — это инфекционный воспалительный процесс, поражающий околоплодные оболочки и амниотическую жидкость, вызванный полимикробным соединением. Он диагностируется у 10% беременных женщин с различной степенью тяжести и чаще всего возникает во втором триместре. Это заболевание является причиной прерывания беременности и представляет угрозу для жизни матери и плода.
В основе воспалительного процесса лежит ассоциация различных видов бактерий, которые выступают в качестве патогенов или оппортунистических агентов. Наиболее распространенными являются стрептококки группы В, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, гонококки, гарднерелла и вирусы простого герпеса. К предрасполагающим факторам, создающим условия для развития воспалительного процесса, относятся:
- Очаг хронической инфекции. Наиболее часто околоплодные оболочки воспаляются по восходящему пути. Этому способствует вагинит, бактериальный вагиноз, вульвовагинит, эндоцервивит, эндометрит.
- Нисходящий путь инфицирования характерен для пациенток с оофоритом или сальпингитом. В редких случаях возможно гематогенное проникновение инфекции при экстрагенитальных очагах хронического воспаления.
- Наличие доступа к плодному пузырю. В норме, амниотическая жидкость должна быть стерильной. Защитными факторами выступают плодные оболочки и слизистая пробка, локализующаяся в шейке матки. Нарушение защитного барьера возникает, если у пациентки развивается истмико-цервикальная недостаточность, подтекание околоплодных вод, разрыв плодного пузыря. Также инфицирование может происходит в процессе родов при длительном безводном промежутке.
- Инвазивные вмешательства. При осложнённом течении беременности, связанном с подозрением на пороки развития плода, или заболеваниями, требующими внутриутробного вмешательства, инфекция может попадать в результате нарушения целостности матки и плодного пузыря. Этому способствует амниоцентез, амниоскопия, кордоцентез, внутриутробное переливание крови.
- Сниженный иммунитет. Активный рост патогенной или условно-патогенной флоры отмечается при снижении защитных сил организма. Данное состояние развивается на фоне простуды, экстрагенитальных патологий, интенсивных физических нагрузок, стресса, приеме лекарственных средств, оказывающих иммуносупрессивный эффект.
Патогенез
При нормальной беременности естественные защитные механизмы плаценты препятствуют проникновению инфекции. Под воздействием десенфинов, ингибиторов протеиназ, бактерии лизируются. Массивное вторжение возбудителя приводит к нарушению местного иммунитета, разрушению коллагена в плодных оболочках и прямому повреждению плацентарной ткани. Косвенно высвобождаются также цитотоксические цитокины, матриксные металлопротеазы и апоптоз. Активный синтез простагландинов может привести к индукции преждевременных родов. А в результате попадания в организм зараженной амниотической жидкости происходит инфицирование плода. Повреждение эмбрио-материнского комплекса проявляется в виде отека межворсинчатого пространства и образования тромбов в сосудах децидуальной оболочки.
Подострое течение болезни может долгое время не проявляться клинически. Диагноз ставится после прерывания беременности в связи с преждевременными родами или внутриутробной гибелью плода.
Острое течение сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, локализованным в нижней части живота. Боль, как правило, отдает в пах и крестец и усиливается при надавливании на переднюю брюшную стенку. Температура тела достигает высоких значений с ознобом и тахикардией. Общее ухудшение самочувствия проявляется в виде слабости и быстрой утомляемости. Вагинальные выделения могут быть увеличенными, зелеными или желтыми; в некоторых случаях они могут быть смешанными с кровью.
Осложнения
Наиболее распространенным и опасным осложнением является эмбриоплацентарная недостаточность.
Кроме того, у женщин с хориоамнионитом наблюдается тенденция к росту:
- Послеродовых кровотечений.
- Послеродового эндометрита.
- Тромбоэмболий.
- Инфицированных ран, полученных в ходе естественных родов.
Со стороны детей это указано:
- Задержка развития плода.
- Внутриутробная пневмония или сепсис.
- Менингит.
- Церебральный паралич.
- Смерть.
Амниотическое яйцо.
Амниотическое яйцо позволяет сделать размножение водной среды независимым
Земноводные обладают определенными характеристиками на физиологическом и анатомическом уровне, которые позволяют им вести жизнь вне воды. Однако жизнь на суше возникает отчасти потому, что размножение продолжает связывать амфибий с водой.
Первоначальная ветвь, включающая неафриканских рептилий, птиц и млекопитающих, развила яйцо, которое было приспособлено к наземным условиям и обеспечивало полную независимость от водных экосистем. Амниотическое яйцо даже настолько характерно, что дало название группе.
Другие особенности также способствовали независимости воды. Прежде всего, отсутствие жабр и внутреннего оплодотворения. Наличие твердой оболочки, окружающей яйцеклетку, логически означает, что оплодотворение должно происходить внутри, так как сперматозоиды не могут проникнуть в эту структуру.
По этой причине брачный орган расположен в амниотической оболочке (за исключением татов и большинства птиц), которая отвечает за транспортировку спермы. Самым популярным органом среди членов группы является пенис, который выходит из стенок клоаки.
Четыре внезародышевых мембран
Амниотические ооциты имеют четыре внеэмбриональные мембраны: амнион, аллантоин, хорион и саккулюс.
амнион
Амниота — это первая мембрана, окружающая эмбрион. Его задача — обеспечить эмбриону водную среду для развития, а также выполнять регуляторные функции.
alantoides
Отходы метаболизма, производимые новым организмом во время формирования, хранятся в амниоте. Мы обнаружили значительную васкуляризацию в этом слое.
дерма
Хорион охватывает все содержимое ооцита и, как и аллантоид, представляет собой слой с высокой сосудистостью. По этой причине и хорион, и аллантоид функционируют как органы дыхания, опосредуя обмен углекислого газа и кислорода между эмбрионом и внешней средой.
Желточный мешок
Характерной особенностью яйца неамниотических животных является наличие желточного мешка. Она служит для хранения питательных веществ и значительно больше в амниотических яйцах.
Дополнительный слой: минерализованная или кожистая оболочка
В большинстве случаев описанная структура окружена дополнительным слоем или оболочкой с высокой минерализацией, а в некоторых гибкими видами. Однако у многих ящериц, змей и подавляющего большинства млекопитающих эта оболочка отсутствует.
У птиц этот минерализованный слой обеспечивает важный механический барьер. Одним из свойств покрытия является то, что оно пропускает газы, но уменьшает потерю воды, т.е. является полупроницаемым.
Эволюция амниотического яйца
Одна из идей, которая нравится многим, заключается в том, чтобы рассматривать амниотическую жидкость как «молотое яйцо». Однако многие амфибии способны откладывать яйца в водоемах, а многие амниоты, например, черепахи, размножаются в водно-болотных угодьях.
Характеристики яиц амниот позволяют им расти в гораздо более сухих местах — по сравнению с оптимальным местом для яиц амфибий. Таким образом, эволюция яиц амниот была ключевым фактором успеха четвероногих на Земле.
Признаки, полученные от амниот
Помимо яиц амниот, для этой группы животных характерна вентиляция легких путем всасывания. Это достигается за счет наполнения легких воздухом путем расширения грудной клетки с помощью различных мышечных структур. По сравнению с амфибиями, здесь наблюдается переход от положительной вентиляции к отрицательной.
Кроме того, кожа амниот намного толще и более устойчива к потере воды по сравнению с кожей амфибий. Кожа, как правило, более кератинизирована и гораздо менее проницаема для воды. Существует множество структур из кератина, таких как чешуя, волосы, перья и другие.
Кератин обеспечивает естественную защиту кожи, а липиды в коже отвечают за ограничение потери воды…..
Взаимоотношения между амниотами
Различие между двумя линиями амниот в зауропсидах и синапсидах основано на открытии черепа в височной области — области перед каждым глазом. Эта область, по-видимому, является надежным индикатором эволюционных линий.
Височная область барашка может выглядеть двумя способами. Первый критерий учитывает количество апертур или височных окон, а второй критерий — положение височных арок. Здесь мы сосредоточимся только на первом отличии (количество окон).
У неамигообразных организмов и у более примитивных амниот височная область характеризуется тем, что она полностью покрыта костью. Такое состояние называется анапсидотическим.
Группа, рано отделившаяся от анапсид, образовала синапсид. Этот тип черепа с одним височным отверстием встречается у современных млекопитающих и предков млекопитающих.
Вторая группа, отличающаяся от анапсид, — это диапсиды, череп которых имеет два височных отверстия. Эта анатомическая схема встречается у птерозавров и динозавров, птиц и рептилий, за примечательным исключением черепах, которые относятся к анаподидам.