Лучшей профилактикой рубцевания яичка является постельный режим, размещение яичка в приподнятом положении, а также соответствующая антибиотикотерапия и прием лекарств для снижения риска образования тромбов.
Аномалии акросомы, методы диагностики и лечения
Сперматозоид — это совершенная клетка, форма, размер и компоненты которой совершенствовались на протяжении миллионов лет эволюции. Каждый элемент имеет точно определенную функцию и индивидуальные параметры. При малейшем отклонении от контрольного значения оплодотворение не происходит.
У сперматозоида трудный путь к яйцеклетке. На заключительном этапе он должен преодолеть последнее препятствие — радиальную корону, которая состоит из фолликула и блестящей оболочки. Чтобы разорвать мембрану яйцеклетки, каждый сперматозоид имеет в передней части головки маленький пузырек, содержащий ферменты (акрозин, глюкозидазу, липазу, нейраминидазу и фосфатазу), расположенный между слоями внешней и внутренней мембраны — это и есть акросома. Внешне акросома сперматозоида выглядит как двойной колпачок, расположенный на головке сперматозоида.
Для чего используется акросома? Распад внеклеточного матрикса цилиарной вены осуществляется ферментом гиалуронидазой, содержащейся в акросоме. Эта задача требует усилий многих тысяч сперматозоидов, но тот из них, который первым почувствует своими рецепторами блестящую оболочку, с наибольшей вероятностью оплодотворит яйцеклетку.
Контакт сперматозоида с оболочкой яйцеклетки вызывает акросомальную реакцию. Она вызывается гормонами адреналином и прогестероном. Наружный слой акросомы сливается с наружной мембраной сперматозоида, как бы распространяя его содержимое. Из акросомы выделяются ферменты, которые способны растворять блестящую оболочку. Под их воздействием происходит локальное разрушение оболочки яйца, сперматозоид успешно преодолевает последний барьер и генетический материал отцовской и материнской клеток сливается.
Нормы
В норме акросома расположена в передней части головки сперматозоида и занимает около 70 % ее поверхности. Его наружная мембрана контактирует с клеточной перегородкой сперматозоида, а внутренняя — с мембраной ядра.
К дефектам акросомы относятся:
- недостаточный размер — менее 40% площади головки;
- наличие вакуолей в области хроматина;
- несимметричное расположение;
- отсутствие акросомы.
Причины
Дефекты акросомы могут развиваться из-за нарушений сперматогенеза, приводящих к дисфункции аппарата Гольджи. Нарушения сперматогенеза могут быть вызваны гормональным дисбалансом, инфекциями, травмами, неблагоприятными условиями окружающей среды и вредными привычками.
Диагностика аномалий спермы начинается с базового обследования — спермиограммы. При обнаружении большого количества морфологически аномальных сперматозоидов врачи рекомендуют провести морфологическое исследование эякулята в соответствии со строгими критериями Крюгера.
Сперматозоиды и сперматогенез
Сперматозоид — это гаплоидная клетка, т.е. клетка с одним набором хромосом, которая представляет собой гамету или клетку мужского пола.
Задача этой клетки — сформировать зиготу (яйцеклетку) путем слияния своего ядра с ядром женской гаметы (яйцеклетки). Он состоит из трех частей: головы, шеи и хвоста.
сперматогенез
Сперматогенез — это процесс, происходящий в яйцевой клетке или гонадах мужчины. Этот процесс можно описать как развитие, созревание, преобразование и высвобождение упаковки ДНК сперматозоида, которое происходит в период полового созревания.
Этот процесс также отвечает за выработку спермы. Этот процесс происходит в гонадах (семенниках), а окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатках (часть семенника).
Сперматогенез у человека длится от 62 до 75 дней и подразделяется на сперматоцитогенез, спермиогенез и спермиогистогенез.
Формирование акросомы
В процессе сперматогенеза, на третьем этапе сперматогенеза, происходит образование акросомы.
Этот орган находится на дистальном конце, верхнем конце, на головке сперматозоида. Она окружена двумя мембранами — внешней и внутренней.
Акросома — это лизосома (однослойная органелла, содержащая запас ферментов), которая, как уже упоминалось, содержит гиалуронидазу. Этот фермент позволяет удалять клеточные слои, окружающие ооциты, также называемые яйцеклетками.
иглокожие
Иглокожие — это экстремальная форма морских животных, обитающих на дне водных экосистем. У некоторых из этих животных на придатке головки сперматозоида образуется выступ, которому способствует ядро из микрофибрилл.
В конце процесса мембрана сливается с плазматической мембраной яйца.
млекопитающих
У млекопитающих, включая человека, он высвобождается во время акросомальной реакции под действием гиалуронидазы и акрозина, но его роль в оплодотворении пока не ясна.
В таких случаях, как полевая мышь, было обнаружено, что ранняя акросомальная реакция приводит к увеличению подвижности сперматозоидов, что способствует оплодотворению.
Референсные значения
В настоящее время стандартная морфология Крюгера составляет 4%. Это означает, что при оценке спермы в соответствии со строгими критериями процент морфологически нормальных клеток составляет не менее 4 %.
Минимальное референсное значение для процента сперматозоидов с нормальной морфологией снижалось в каждом новом руководстве ВОЗ, в основном из-за методологии, используемой для оценки референсных интервалов.
В первой версии в качестве референсного значения использовалось 80,5 % — среднее значение, полученное в результате исследования 602 анализов 72 фертильных мужчин.
Во второй версии это значение было снижено до 50 %.
Применяя строгие критерии, все пограничные формы были классифицированы как патологические, что способствовало принятию еще более низкого референсного значения в 30 %.
В четвертом издании референсное значение было снижено до 14 % на основании исследований, оценивающих прогностическую ценность морфологии в программах ЭКО. Согласно этим данным, вероятность успеха была низкой, если процент нормальной морфологии сперматозоидов был ниже 15 %.
В пятом издании, опубликованном в 2010 году, были учтены результаты крупных многоцентровых исследований у фертильных мужчин. Нижнее контрольное значение в 4 % было установлено как 5-й процентиль данных исследований мужчин с доказанной фертильностью, чьи жены забеременели в течение 12 месяцев.
Некоторые эксперты отмечают, что одной из возможных причин снижения эталонных значений является глобальная тенденция к уменьшению доли нормальных форм в связи с ухудшением экологической ситуации на Земле. Однако оценка морфологических исследований, проведенных с 1973 по 1989 год, не показала значительного снижения морфологических показателей в этот период.
В 2021 году данные были пересмотрены еще раз с учетом новых исследований, опубликованных в период с 2010 по 2020 год. С учетом новой информации из исследований, проведенных в различных регионах Азии, Африки и Южной Европы, статистика была пересчитана, при этом 5-й процентиль снова соответствует значению 4% от нормальной морфы.
Индексы дефектов сперматозоидов
Для повышения клинической значимости морфологического исследования используется несколько показателей.
Индекс множественных аномалий (MAI) рассчитывается как количество дефектов, деленное на количество сперматозоидов с аномалиями.
Индекс тератозооспермии (TZI) похож на MAI, но использует максимум 4 дефекта на аномальный сперматозоид: по одному на головку, шейку, тело и хвост, независимо от фактического количества на сперматозоид.
Индекс деформации сперматозоидов (SDI) — это количество дефектов, деленное на общее количество сперматозоидов.
Виды тератозооспермии
Состояние, когда 100% сперматозоидов имеют один и тот же дефект, называется мономорфной тератозооспермией. У большинства пациентов с мужским бесплодием сперматозоиды имеют различные дефекты. Это состояние называется полиморфной тератозооспермией.
Сперматозоид состоит из головки, шейки (средней части) и хвоста (молоточка). Головка нормального сперматозоида имеет овальную форму и ровные, четкие очертания. Внутри головки сперматозоида находится специальная структура под названием акросома — пузырек, наполненный ферментами, необходимыми для растворения мембраны яйцеклетки. В норме акросома занимает 40-70% объема головки сперматозоида. Шейка нормального сперматозоида тонкая, ее длина сопоставима с длиной головки. В шее не должно быть включений, превышающих одну треть размера головы. Сперматозоид должен иметь одинаковый диаметр по всей длине и быть тоньше шейки.
Вязкость
После флюидизации оценивается вязкость эякулята. Этот параметр определяется по выделяемому осадку. При нормальной диаграмме спермы она должна свободно падать. Если капля образует нить длиной более 2 см, это ненормально. Это может свидетельствовать о проявлении воспалительных процессов в мужской репродуктивной системе. При расшифровке спермиограммы следует учитывать, что вязкая среда значительно затрудняет транспортировку сперматозоидов к матке и снижает способность мужчины к оплодотворению.
Нормальная спермиограмма эякулята имеет серо-желтый или молочно-белый цвет. Коричневая или розовая окраска указывает на то, что в спермиограмме много белых кровяных телец. Это ненормально и обычно наблюдается после травмы половых органов, простатита Петруса или хронического цистита. Пожелтение спермы может быть вызвано использованием пищевых красителей, а также некоторых лекарственных препаратов.
Объем
Основной объем эякулята состоит из секрета семенных пузырьков и простатического секрета, с небольшой долей из придаточных и луковичных уретральных желез. Точно определив объемы, можно рассчитать, например, общее количество сперматозоидов. Также учитывается минимальный объем семенной жидкости, который в норме составляет 1,5 миллилитра в диаграмме спермы.
Показатель pH отражает баланс между щелочной секрецией семенных пузырьков и кислой секрецией простаты. Нормальный уровень pH образца спермы обычно составляет от 7,2 до 8,0. Если кислотность семенной жидкости повышена (ниже 7,0) и, кроме того, наблюдается низкая концентрация и количество сперматозоидов, можно заподозрить закупорку семявыносящего протока (CBAVD).
Спермограмма показатели: агглютинация
Агглютинация проявляется прикреплением подвижных живых сперматозоидов — молоток к молотку, голова к голове или смешанного типа. Хорошая спермиограмма не должна показывать этого. Наличие агглютинации не всегда является прямым указанием на наличие иммунологического бесплодия, а скорее свидетельствует о наличии в сперме антиспермальных антител. В этом случае рекомендуется провести дополнительные тесты на иммунологическое бесплодие.
