Самка скворца может производить 200 000 яиц в день. Яйца покрыты толстой оболочкой, которая защищает их от неблагоприятных воздействий (высыхание и т.д.). Вылупление яиц и развитие личинок занимает около одного месяца и может происходить только во влажной среде с достаточным количеством кислорода.
Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Аскаридоз
Ascaris lumbricoides встречается только у людей. Взрослые аскариды находятся в кишечнике и подвздошной кишке человека, где они паразитируют около года. Оплодотворенная самка аскариды откладывает до 240 000 яиц в день. Яйца также выходят из кишечника вместе с фекалиями. Яйца омара остаются жизнеспособными до 7 лет благодаря пятислойной белково-липидной мембране, которая защищает эмбрион от механических и химических повреждений. Через 21-24 дня личинки развиваются в яйца в благоприятной среде, например, в почве, с достаточным количеством влаги, кислорода и температурой около 20-25°C. При менее благоприятных условиях время появления личинок увеличивается. Яйца с личинками из немытых овощей, травы или другой зараженной пищи или воды попадают в тонкий кишечник человека через рот. Здесь личинки вылупляются из яиц, проникают через слизистую тонкого кишечника в кишечные вены и с током крови проходят через печень, правую половину сердца и легкие. В легких личинки попадают в альвеолы через разрывы капилляров, проникают в гортань через эпителий предсердий и, после проглатывания, попадают в тонкий кишечник. Продолжительность миграции составляет 14-15 дней. Через 2,5-3 месяца оплодотворенная самка Ascaris lumbricoides может начать откладывать яйца.
Жизненный цикл человеческой аскариды
Аскарида
Аскаридоз, заболевание, вызываемое Ascaris lumbricoides, распространен во всем мире, за исключением арктических, пустынных и полупустынных регионов. В теплом и влажном климате заражение происходит в течение всего года; в умеренном климате оно наблюдается с апреля по октябрь. По некоторым оценкам, в общей сложности до одного миллиарда человек заражены Ascaris lumbricoides.
Во время миграции личинок наблюдаются механические повреждения альвеол, капилляров и печени, а также эозинофильная инфильтрация. Когда взрослые особи находятся в кишечнике: механическое раздражение стенок кишечника, всасывание питательных веществ, предназначенных для организма хозяина. В обоих случаях происходит отравление организма продуктами жизнедеятельности паразитов.
Симптомы. Аскаридоз часто протекает бессимптомно. Инфекция проявляется по-разному, когда взрослая особь Ascaris lumbricoides находится в кишечнике и когда личинки мигрируют в организм.
Общими симптомами во время миграции личинок являются общая слабость, головная боль, потливость, лихорадка, упорный кашель, зуд и опухшие глаза и лицо. Во второй фазе: боли в животе, тошнота, запоры, повышенная утомляемость.
Аскарида вырабатывает ингибиторы трипсина и химотрипсина, что приводит к плохому усвоению пищи, белков и жиров и снижению толерантности к лактозе.
Аскаридоз приводит к снижению образования и дистрофическим изменениям в эндометриальных ганглиях, повышая риск возникновения запоров (Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е.).
Наиболее важным методом диагностики является исследование кала на наличие яиц глистов.
 |
| Яйца аскарид на людях |
Диагностика аскаридоза может основываться на обнаружении личинок в мокроте в исходе миграционной стадии, яиц или зрелых аскарид в кале, а также повышении титра антител в крови. Копроскопию необходимо проводить с использованием методов обогащения калового материала, например, по способу Фюллеборна раствором хлорида натрия (удельной плотностью 1,2), в этом случае в поверхностном слое и осадке концентрируются яйца различных гельминтов. Учитывая широкую распространенность аскарид в популяции, обнаружение в крови специфических антител нельзя рассматривать как высокоспецифичный признак текущей инвазии. Однако этот метод можно использовать как дополнительный в комплексе с клиническими симптомами. Лечение аскаридоза рекомендуется проводить только в кишечную стадию, так как гибель личинок в легких в миграционную стадию может усугубить поражение дыхательной системы. Чувствительность аскарид к альбендазолу, мебендазолу и пирантелу достаточно высока. Считается, что применение альбендазола и мебендазола более безопасно в плане обструкции кишечника, а пирантел предпочтителен у беременных. При одновременной инвазии разными паразитами, например, Enterobius vermicularis + Ascaris lumbricoides, препаратом выбора является альбендазол (Печкуров Д.В., Тяжева А.А.).
Особенности строения человеческой аскариды
Все виды червей классифицируются в зависимости от их строения, пищеварения и жизненного цикла. Аскариды — бесполые организмы, в которых существуют различия между самцами и самками. Эти паразиты имеют вытянутую, круглую форму. Размер самки значительный, около сорока сантиметров в длину, в то время как самец вдвое меньше — от двадцати до двадцати пяти сантиметров. Самец также имеет заостренный участок на конце тела, что позволяет его идентифицировать.
Наружный слой аскариды состоит из гиподермы, сходной по структуре с эпителиальными клетками, которых здесь значительное количество — десять слоев, которые играют защитную роль, предотвращая повреждение самой особи и переваривание ее кишечными ферментами. Под гиподермой находится слой мышечных волокон, который позволяет аскариде активно двигаться. Далее под мышечными волокнами находится полость, заполненная жидкостью. Такая структура позволяет червям сохранять стабильную форму и эластичность.
Пищеварительная система паразита представлена ротовой полостью, которая окружена губами. Далее следует глотка, состоящая из нескольких слоев мышц — эта структура помогает продвигать пищу за счет сокращения поперечных мышечных волокон. После глотки пища попадает в кишечник, который имеет вид закрытого мешочка — здесь пища переваривается и питательные вещества окончательно всасываются. Человеческая спаржа живет в тонком кишечнике и питается питательными веществами, которые поступают туда в виде пищи. Поэтому любая пища, попадающая в кишечник человека, является субстратом для питания червя. Особенно червь предпочитает сладкую пищу.
Экскреторная система аскариды состоит из двух боковых протоков, которые проходят через тело и соответствуют длине тела аскариды. Вредные, неперевариваемые вещества из кишечника попадают в заполненную жидкостью полость, а затем в эти каналы. Выделительные отверстия, соответствующие экскреторным органам, открыты в начале тела аскариды.
Нервная система человеческих аскарид состоит из нервных трубок, которые расположены по бокам тела и имеют связи. Они участвуют в неврозе органов чувств и других внутренних органов. Органы чувств развиты очень слабо — они представлены волосками, которые являются органами осязания.
Вид аскариды, вызывающий аскаридиоз у человека, — Ascaris lumbricoides, и различия в длине могут быть только между самцами и самками.
Жизненный цикл человеческой аскариды
Аскариды имеют очень длинный жизненный цикл, характеризующийся изменением положения особи в теле человека. Пути заражения червями класса нематод — фекально-оральный путь. Насекомое-накипь относится к геомелидам, поскольку один из циклов его роста происходит в почве. Поэтому заражение происходит через употребление яиц спаржи. Пути заражения могут быть следующими:
- грязные руки – дети подвергаются большему риску из-за того, что постоянно играют в песочнице и яйца могут сохраняться под ногтями;
- грязные немытые овощи и фрукты – во время созревания яйца из земли могут попадать на овощи и ягоды;
- после животных, которые имеют на шерсти яйца аскарид – они могут быть разносчиками;
- с некипяченой водой, которая имеет яйца аскарид;
- плохо термически обработана пища, которая не позволяет убить яйца или личинки аскариды.
Жизненный цикл человека-барсука имеет свои особенности. Человеческие барсуки развиваются, не меняя хозяев, поэтому окончательным хозяином человеческих барсуков является только человек. Яйца аскариды попадают в тонкий кишечник человека через рот. Затем паразит проходит стадии развития в виде молодой личинки, взрослой личинки и взрослого червя. После того как яйцо попадает в кишечник, из него вылупляется молодая личинка и прикрепляется к стенке кишечника. Таким образом, молодая личинка проникает через стенку и попадает в кровоток. Там молодая личинка питается сывороткой, а затем эритроцитами, что позволяет ей вырасти до значительных размеров. Молодая личинка становится взрослой личинкой, которая перемещается с током крови через портальную систему к печени и через систему нижней полой вены к правой стороне сердца и легким. Кислород необходим для развития аскариды, поэтому она может мигрировать в основном в наполненные кислородом легкие. Затем цикл развития аскариды протекает таким образом, что при сильном кашле молодая личинка попадает в горло, откуда происходит повторное заражение, и аскарида снова попадает в кишечник. Взрослый червь живет в кишечнике и питается пищей, поступающей в кишечник. Общая продолжительность жизненного цикла особи от входа до выхода составляет около одного года, но поскольку аскариды непрерывно размножаются во время миграции, продолжительность этих жизненных циклов может составлять годы.
Размножение аскарид в организме человека очень сложно, поскольку паразиты имеют разный пол. У самцов есть клоака, в которую они эякулируют. Женщина имеет сложную репродуктивную систему, состоящую из сперматеки, влагалища, матки, яичников и фаллопиевых труб. Оплодотворение происходит в сперматеках после того, как самец прикрепится к самке с помощью специальных зажимов. Самка выделяет большое количество яиц, которые могут выделяться в фекалиях человека, некоторые из них легко сохраняются и активизируются при благоприятных условиях.
Диагностика и дифференциальная диагностика человеческой аскариды
Диагностика аскарид у человека должна быть направлена на раннее выявление паразита и лечение как можно скорее, так как аскариды обладают способностью мигрировать при развитии осложнений.
Диагностика должна начинаться с подробного сбора анамнеза. При длительном нахождении в организме аскариды вызывают симптомы интоксикации и расстройства пищеварения. Поэтому заболевание сопровождается такими жалобами, как потеря аппетита, урчание в животе, потеря веса и утренняя тошнота. У детей в этом случае ребенок выглядит худым, маленьким и бледным. Характерным признаком аскаридоза, как и любого другого гельминтоза, является ночной скрежет зубами во время сна. Если эти симптомы сохраняются хотя бы в течение нескольких месяцев, следует подумать о гельминтозе.
Существуют также симптомы отравления, вызванные постоянным присутствием паразита. Аскариды питаются тем, что находится в кишечнике, а продукты жизнедеятельности гельминтов попадают в кишечную полость, где всасываются и способствуют отравлению.
Для раннего обнаружения и подтверждения диагноза инвазии паразита аскариды необходимо определить возбудителя. Самым простым методом диагностики является пренологическое исследование кала и обнаружение яиц гельминтов в фекалиях. Однако у этого теста есть некоторые особенности. Стул должен проходить натощак. Яйца гельминтов могут выделяться не постоянно, в этом случае для диагностики обычно проводят три повторных анализа. Если яйца обнаружены в любом из тестов, характерных для аскарид, диагноз может быть подтвержден. Поскольку не всегда возможно точно обнаружить яйца в фекалиях, требуются дополнительные методы. При световой микроскопии фекалии окрашиваются специальным флуоресцентным красителем, и яйца светятся под микроскопом. Наличие яиц и антигенного материала в фекалиях можно также обнаружить с помощью полимеразной цепной реакции (метод, основанный на идентификации специфического генома аскариды). После лечения кал всегда исследуется повторно, чтобы определить эффективность лечения.
Также проводится анализ крови для определения степени изменений. Полный анализ крови покажет изменения в виде эозинофилии, также может наблюдаться анемия, которая вызвана тем, что паразит питается эритроцитами.
Когда личинки человеческой аскариды мигрируют в печень и легкие, могут наблюдаться неспецифические симптомы, связанные со снижением внутрипеченочного желчеоттока. Ультрасонография является информативным методом для определения причины этой патологии. Ультразвуковое исследование выявляет анемические поражения печени с четкими границами и круглой формой. Такие изменения могут наблюдаться и в легких, что позволяет предположить наличие личинок аскариды.
Многие гельминты могут вызывать симптомы, сходные с симптомами аскариды, поэтому необходима дифференциальная диагностика. В первую очередь необходимо провести различие между аскаридозом и бычьим ленточным червем.
Бычий ленточный червь — это паразит, относящийся к плоским червям. Этот червь достигает в длину от четырех до десяти метров и вооружен присосками.
Сравнительная характеристика остриц и человеческих аскарид необходима потому, что они имеют схожие симптомы — синдром отравления и нарушения пищеварения с потерей веса и утратой аппетита. Но есть и различия. Во-первых, гусь-бык — это биохеломин. Таким образом, в отличие от аскарид, бычий ленточный червь имеет промежуточного хозяина в крупном рогатом скоте. В отличие от человеческих аскарид, заражение бычьим ленточным червем происходит при употреблении плохо приготовленной говядины, в которой содержатся личинки паразита. По этой причине существует история употребления говядины в пищу бычьими ленточными червями-паразитами. Еще одной особенностью ленточного червя является то, что его жизненный цикл в организме человека не характеризуется миграцией, а попадая в кишечник, он просто живет в его просвете и вырастает до значительных размеров. Это также приводит к интоксикации и снижению усвоения питательных веществ. Для обнаружения и определения типа возбудителя необходимо обнаружить яйца, что является специфическим обнаружением.
Классификация
Аскаридоз подразделяется на различные типы в зависимости от характеристик.
Их различают в зависимости от типа заболевания:
- типичный или манифестарный – протекает с обычной симптоматикой;
- атипичный – бессимптомная форма.
В зависимости от тяжести заболевания различают формы аскаридоза:
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая.
С учетом специфических осложнений заболевания выделяют следующие его формы:
- без осложнений;
- с осложнениями со стороны кишечника – в качестве осложнений возможны аппендицит, перитонит, непроходимость, панкреатит, холангиогепатит ;
- с осложнениями внекишечными — абсцессы печени, гнойный холангит или плеврит, синуситы, абсцесс брюшной полости и др.
Существует две стадии процесса заболевания:
- Миграционный – в этот период личинка продвигается по организму человека.
- Кишечный – в этот период личинка оказывается в кишечнике и быстро растет.
Причины
Механизм передачи — фекально-оральный. Существуют две основные стадии заболевания: путь заражения — способ передачи; болезнь передается через пищу, воду, контактно-бытовым путем. Основным источником заболевания является инфицированный человек, который выделяет яйца аскарид в окружающую среду со своими фекалиями.
Большинство людей заражаются при употреблении пищи, загрязненной почвой и яйцами барсука.
Животные (шерсть и лапы), мухи и тараканы могут передавать болезнь.
Поскольку дети наиболее нездоровы, они чаще всего подвергаются заражению. После заражения иммунитет отсутствует, поэтому после лечения возможно повторное заражение. Поэтому основной причиной аскаридоза является отсутствие гигиены.
У людей, часто контактирующих с почвой в силу своей работы, также часто развивается аскаридоз.
Симптомы аскаридоза
Признаки заболевания зависят от его стадии. На миграционной стадии проявляются одни признаки, а на кишечной — другие.
Симптомы аскаридоза у детей и взрослых в фазе миграции обычно носят острый характер. Наблюдается лихорадка 37,1-38,0 °C и недомогание. В зависимости от степени инвазии, симптомы аскаридоза у детей в этот период могут включать тошноту, боли в животе различной интенсивности. На теле могут появиться аллергические высыпания на коже с отеком и зудом.
Когда личинки начинают продвигаться по дыхательным путям, у пациента начинается сухой кашель. Иногда появляется мокрота с кровью. Появляются хрипы и одышка. В некоторых случаях может возникнуть астмоподобное состояние. При прослушивании легких можно услышать прерывистые сухие хрипы. Если в это время возникает вторичная бактериальная инфекция, может развиться пневмония. Чаще всего это происходит, когда заражаются маленькие дети.
В целом, симптомы аскаридоза у взрослых и детей на этой стадии напоминают острую форму острой респираторной инфекции с аллергическим компонентом.
Симптомы стихают после короткого периода острого начала. На поздней стадии заболевания на первый план выходят кишечные жалобы — периодические недомогания в животе и диспепсический синдром. Иногда возникает беспричинная тошнота, повышенный метеоризм и неустойчивая работа кишечника.
Существуют также симптомы аскаридоза — усталость, раздражительность, головокружение, головные боли, проблемы с памятью и т.д. Кожные высыпания часто встречаются у детей. При массивной атаке рост и развитие ребенка могут пострадать из-за дефицита питательных веществ.
Признаки у взрослых часто связаны с обострением хронических заболеваний. Аскарида поражает сердце, печень или другие органы, если болезнь протекает тяжело и не лечится.
- При поражении печени нарушается аппетит, отмечаются приступы рвоты и тошноты, боли в животе, сильное слюноотделение, потеря веса, аллергические реакции. При заражении печени вероятно развитие ряда осложнений.
- Если аскариды попадают в сердце, они оседают в правой половине кровеносной мышцы, в правом желудочке. В качестве осложнений такого состояния могут развиваться: геморрагии, ишемическая болезнь сердца, эозинофильные инфильтраты .
- При попадании аскарид в легкие болезнь часто приобретает хронический характер с сезонными обострениями. Иногда состояние приводит к развитию бронхиальной астмы .
В ходе заражения можно наблюдать следующие последствия воздействия паразитов на организм:
- сенсибилизация продуктами обмена аскарид и антигенами распада личинок;
- раздражения стенок кишечника взрослыми аскаридами;
- повреждение тканей личинками, которые мигрируют;
- нарушение процесса пищеварения;
- нарушение усвоения витаминов, микро- и макроэлементов, питательных веществ;
- негативное воздействие на состояние иммунной системы.
То, как выглядят аскариды в фекалиях, невозможно увидеть невооруженным глазом. Яйца в фекалиях можно обнаружить только при микроскопическом исследовании.
Цикл развития человеческой аскариды
Заражение человека происходит при попадании яиц и личинок в организм с загрязненной водой или пищей. Яйца можно обнаружить в плохо вымытых ягодах (особенно в клубнике) или овощах из районов, где для удобрения используются человеческие фекалии.
В кишечнике человека мембрана яйца разрушается, и образовавшиеся личинки проникают через стенку кишечника, попадают в кровоток и через легочную артерию достигают сердца, а затем легких. В легких личинки вылупляются дважды, проникают в альвеолы, мигрируют через трахею в глотку и отсюда вместе с мокротой и слюной второй раз попадают в кишечник. Только после этой миграции личинки достигают половозрелой формы в тонком кишечнике. Весь цикл разработки происходит на одном компьютере.
Кишечная стадия
Вторая фаза развития гельминта происходит в тонком кишечнике, где личинки формируются во взрослых человеческих аскарид. Он начинается с заглатывания мокроты вместе с возбудителем — глисты вновь попадают в желудочно-кишечный тракт. После 2-2,5 месяцев пребывания в тонком кишечнике взрослые самки червей начинают откладывать яйца. Кроме того, черви вырабатывают специфические токсины, подавляют пищеварительную систему и переваривают пищу, которая попадает в кишечник. Поскольку черви достигают длины 40 см, а просвет кишечника относительно мал, они образуют клубки и могут блокировать прохождение пищи и фекалий по кишечнику.
Важно. Взрослая аскарида живет в кишечнике не более 11-13 месяцев 4, но регулярное самозаражение в течение многих лет приводит к тому, что человек заражается аскаридозом, что связано с высоким риском осложнений.
Как размножаются аскариды
Гельминты — это половые атипичные организмы. Аскариды имеют самок и самцов и размножаются только половым путем. В полости тела половозрелой самки аскариды находятся 2 яичника, фаллопиевы трубы, матка и вагинальное отверстие на поверхности брюшной стенки. Взрослые самцы имеют 1 семенник с яйцеводом, выступающим в заднюю кишку. Аскариды оплодотворяются внутри организма, после чего самка способна откладывать до 200 000 яиц в день в кишечнике человека. Во время дефекации они попадают во внешнюю среду.
Устойчивость яйца к воздействию воды и почвы определяется его структурой. Яйцо имеет 5 твердых внешних оболочек, которые устойчивы к низким температурам, высушиванию, пестицидам и другим пестицидам. Тепло, контакт с эфиром, спиртом или бензином могут уничтожить червей. В течение 16-17 дней в каждом яйце созревает молодая личинка, готовая вылупиться, как только яйца попадут в организм хозяина.
Нетипичная цикличность жизни аскарид
У большинства пациентов гельминтоз прогрессирует в две стадии с характерной клинической картиной, но это не всегда так. Иногда последовательность гельминтов нарушается, и кишечная фаза не следует за миграционной. Это возможно, если большая часть личинок остается в печени и в этом органе сформировался патологический процесс, так что аскариды не могут попасть в легкие и кишечник. Есть и другой вариант: если на фоне аскаридоза в легких происходит активное воспаление, то пораженный человек выделяет гельминтов с мокротой наружу, их количество в организме быстро уменьшается, поэтому клинические симптомы быстро стихают, пока они еще находятся в миграционной стадии.
При обследовании человека, подозреваемого в заражении аскаридами, бластоцистами и другими паразитами, используются следующие методы диагностики:
- анализ кала на яйца глист – наиболее информативный способ, который проводится трехкратно, и позволяет со 100% точностью подтвердить наличие паразитов в организме;
- копрограмма – при микроскопии кала обнаруживается повышенное число непереваренных мышечных волокон, зерен крахмала, капель нейтрального жира, что указывает на недостаточную работу пищеварительных ферментов;
- анализ крови – в результатах гемограммы наблюдается эозинофилия свыше 10%, которая является следствием аллергизации организма антигенами аскарид;
- рентгенография легких – на рентгенограмме обнаруживают эозинофильные «летучие инфильтраты», типичные для миграционной стадии глистной инвазии.
Примечание: Точная диагностика глистной инвазии возможна через 2,5-3 месяца после заражения, что соответствует жизненному циклу аскарид у человека: В это время самка начинает откладывать яйца.
На ранних стадиях аскаридоза, когда формируются личинки, для подтверждения диагноза используются серологические реакции. Для определения антител против аскарид в анализе крови используется ИФА, но этот метод не всегда эффективен. Альтернативным вариантом диагностики во время миграционной фазы гельминтоза является микроскопическое исследование мокроты для обнаружения взрослых личинок.
