Гликогенин — необходим для преобразования печеночного гликогена в глюкозу, так что печень не только хранит гликоген, но и производит его.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — это воспаление ткани. поджелудочной железы, Она сопровождается нарушениями внутренней структуры органа, болями в животе и проблемами с пищеварением 1,2 .
Среди всех заболеваний органов желудочСреди всех заболеваний пищеварительного тракта (ЖКТ) частота хронического панкреатита колеблется от 5,1 до 9%, а за последние десятилетия заболеваемость панкреатитом в нашей стране удвоилась 1 .
Хронический панкреатит — коварное заболевание, главным образом потому, что оно рецидивирует. Пациентов часто беспокоят обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой и рвотой.
Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает это заболевание и можно ли его лечить? Давайте попробуем понять.
Симптомы хронического панкреатита
Симптомы хронического панкреатита могут варьироваться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), течения заболевания и физического состояния пациента. Основными признаками заболевания являются 1,2 :
- острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
- учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
- тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
- нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
- интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания.
Причины хронического панкреатита
Одной из причин хронического панкреатита является нездоровое питание и образ жизни.
Суженные протоки вызывают накопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. Следовательно, поджелудочная он начинает переваривать сам себя и развивается воспаление 1.
Следующие факторы также могут привести к хроническому панкреатиту 2,3 :
- язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочжелудочно-кишечного тракта снижает выработку гормонов, ответственных за поджелудочной железы;
- желчнокаменорея. Камень после выписки из желчногмочевого пузыря приводит к обструкции ductus communis, и возникает воспаление. поджелудочной железы;
- генетическая предрасположенность;
- токсическое воздействие лекарственных препаратов.
Механизмы патологической физиологии экзокринной недостаточности поджелудочной железы при диабете остается неясным. Одной из важных причин является нарушение связи между акантом и костью из-за дисбаланса между стимулирующими (инсулин) и тормозящими гормонами (глюкагон, соматостатин).
Что относится к железам смешанной секреции
Поджелудочная железа, половые железы — наглядный пример желёз, секреция в которых идет по смешанному Ст. действуют одновременно как эндокринные и экзокринные органы;.желёз. Каждый из них имеет свою специфику, и трудно представить себе обменные процессы в организме человека без их нормального функционирования.
Главные задачи желёз смешанной секреции (поджелудочной железы, яичники и яички):
- поддерживать баланс гормонального фона;
- продуцировать ферменты, расщепляющие питательные вещества;
- формировать и обеспечивать работу сил иммунитета;
- отвечать за нормальное течение полового развития;
- формировать химический состав крови и процессы кроветворения;
- контролировать уровень сахара в крови.
Недостаток инсулина приводит к повышению уровня глюкозы в крови, признакам глюкозурии (глюкоза обнаруживается во вторичной моче) и повышению уровня кислотных метаболитов в организме. Пациенты часто испытывают жажду и пьют много воды в течение дня, а мочеиспускание становится более частым. Лечение заключается в инъекциях инсулина.
Чрезмерная активность инсулина приводит к резкому падению уровня глюкозы в крови, возникает риск гипогликемического шока, потери сознания и смерти. Требуется экстренная инъекция глюкозы.
Здоровый образ жизни, полноценный отдых и регулярный рабочий ритм, отсутствие стрессов и сбалансированное питание помогают предотвратить развитие сахарного диабета.
Половые железы: особенности влияния на тело
Половые железы — представитель смешанного типа: внешняя секреция Он характеризуется выделением зрелых и развитых сперматозоидов и яйцеклеток. Эндокринная функция включает нормальную выработку женских (эстроген, прогестерон) и мужских (андроген) гормонов. Они присутствуют в каждом организме, но женские гормоны более распространены у женщин, чем у мужчин.
Эти гормоны вырабатываются и высвобождаются под контролем гонадотропных гормонов гипофиза, оладотропина и лютетотропина, высвобождение которых контролируется гипоталамусом.
Работа половых желез:
- Формирует вторичные половые признаки у людей
- Способствуют развитию полового поведения и размножения
- Создают условия для правильного роста зародыша и протекания беременности
Некоторые гормонозависимые заболевания репродуктивной системы:
Гипогонадизм — это патология дефицита гормонов, которая влияет на сперматогенез и нормальное образование яйцеклеток.
Гиперпролактинемия — дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы приводит к повышению уровня пролактина.
Иридизм — это рост волос у женщин по мужскому типу: Волосы растут на лице, груди, животе, спине, вокруг сосков и на бедрах.
Увеличение числа желудочно-кишечных патологий с возрастом давно подтверждено документально. Отмечая распространенность экзокринной дисфункции поджелудочной железы у пожилых людей, было проведено крупномасштабное популяционное исследование.
Увеличена поджелудочная железа: причины
В случае панкреатита поджелудочная железа она увеличивается, что хорошо видно даже на рентгеновских снимках. К развитию патологии приводят следующие причины:
Ущерб, разрушение поджелудочной железы Повреждение, разрушение, уничтожение или удаление после операции.
Наследственные проблемы с выработкой пищеварительных ферментов.
Осложнения после удаления желудка.
Синтезируются ферменты железой, но не могут пройти через протоки из-за скопления камней или опухолей.
Пища и ферменты поступают в кишечник в разное время.
Панкреатит вызывается неправильным питанием (слишком много жира), вредными привычками (алкоголь, курение), инфекциями, отравлениями, приемом некоторых лекарств (в том числе антибиотиков).
Симптомы панкреатита у мужчин и женщин
Панкреатит имеет схожие симптомы у мужчин и женщин. Основная боль — это резкая боль, которая проходит по всему животу и может распространяться на спину и лопатки. Ощущения не усиливаются при кашле, чихании или глубоком вдохе, что характерно для холецистита или аппендицита. Иногда боль сопровождается рвотой и тошнотой, которые не облегчают симптомы. Другие проявления типичны для этого заболевания:
Бледность или синюшное обесцвечивание кожи,
резкое снижение, повышение температуры,
кишечные спазмы,
Острый панкреатит может привести к внутреннему кровотечению, которое часто приводит к летальному исходу. Поэтому при первых проявлениях хронической боли необходимо поставить диагноз.
Диагностика заболевания
Диагноз ставится только в клинических условиях — пациент сначала обращается к врачу общей практики. Во время осмотра врач выясняет жалобы и назначает определенные меры:
Анализы крови (общий и биохимический),
Анализ кала с определением содержания жира,
забор секрета поджелудочной железы Врач назначает различные процедуры: Анализ крови (общий, биохимический), анализ кала для определения содержания жира и анализ кала для определения содержания жира,
Метод Лунда не требует установки катетера, но он не так эффективен и поэтому используется гораздо реже.
Ответ на вопрос, как лечить хронический панкреатит, остается открытым даже для современных врачей. Схема лечения определяется врачом для каждого конкретного случая. Самое главное, чтобы лечение было комплексным и устраняло основную причину заболевания.
Патогенез опухоли поджелудочной железы
Чаще всего опухолью поджелудочной железы Внутрикожная аденокарцинома. Его развитие многоэтапно и связано с различными морфологическими изменениями, которые описываются термином панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN)11.
Различают следующие типы протоковой неоплазии:
- PanIN 1А — нет признаков атипических изменений (изменений внешнего вида клетки, её формы, размера).
- PanIN 1В — нормальный по строению эпителий, в котором встречаются сосочковые образования.
- PanIN 2 — в эпителии помимо сосочков имеются признаки клеточной атипии.
- PanIN 3 — рак in situ (начальная стадия роста злокачественной опухоли).
Следует отметить, что протоковые дисплазии (мальформации) очень трудно обнаружить и они очень редко диагностируются in vitro.
Еще до начала морфологических изменений в клетках происходят генетические мутации. Первыми событиями являются мутации в генах K-ras и активация генов EGFR и HER-2/neu, которые приводят к стимуляции различных внутриклеточных факторов. В конечном итоге это приводит к неконтролируемой пролиферации (разрастанию клеток) и развитию эндопорозной аденокарциномы.
Классификация и стадии развития опухоли поджелудочной железы
В зависимости от степени дифференцировки клеток все опухоли предстательной железы делятся на доброкачественные и злокачественные.
В зависимости от гистологического варианта:
- Протоковая карцинома (опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы). Это наиболее распространенный вариант рака предстательной железы. Более 90 % всех видов рака поддаются лечению с его помощью. поджелудочной железы.
- Нейроэндокринные опухоли — это новообразования, которые развиваются из эндокринных клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. Сюда относят инсулиномы, глюкагономы и др.
- Ацинарные опухоли — развиваются из клеток, продуцирующих ферменты. К данной категории относятся, например, випомы.
В зависимости от локализации различают следующие типы опухолей:
- Опухоли головки поджелудочной железы. Это предпочтительное место для карцином протока. Около 75 % этих опухолей располагаются в области головы. Хотя они небольшие, около 2,5-3,5 см, они могут привести к раку из-за близости к протоку. к желчномони могут привести к сдавливанию протока и развитию желтухи.
- Опухоли тела поджелудочной железы. По распространённости занимают второе место.
- Опухоли хвоста поджелудочной железы — очень редкая локализация, встречается менее чем у 7 % больных.
- Тотальное поражение поджелудочной железы.
При раке поджелудочной железы, В зависимости от масштаба процесса выделяют 4 стадии:
- Опухоль ограничена железой. Её размер составляет не более 2 см в наибольшем измерении.
- Опухоль не более 2 см, имеются признаки поражения лимфатических узлов, либо опухоль более 2 см, не выходящая за пределы железы, и без признаков метастазов.
- Опухоль до 2 см с поражением двух лимфатических узлов, либо более 2 см, не выходящая за пределы железы, с поражением одного лимфатического узла.
- Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, без признаков метастазов, либо опухоль любого размера с поражением трёх и более лимфатических узлов, либо наличие отдалённых метастазов во внутренних органах 7 .
Осложнения опухоли поджелудочной железы
Чаще всего начинают проявляться осложнения опухолей предстательной железы:
- Механическая желтуха. Это самое распространенное осложнение опухолей головки предстательной железы. Возникает в результате сдавливания артериального протока. желчевыЭто происходит из-за сдавливания водного протока (ductus aquaticus). Существуют некоторые характерные симптомы: отеки кожи, моча темного цвета.желтениКровоизлияния на коже, темная моча, бледный стул, симптомы отравления и зуд. При отсутствии своевременного лечения. желчеотПри отсутствии своевременного лечения она может иметь серьезные последствия, вплоть до смерти пациента. Поэтому лечение всегда начинается с желтухи, и только после стабилизации состояния больного планируют радикальное лечение, если оно возможно 3 .
- Кишечная непроходимость , которая формируется из-за сдавления опухолью просвета тонкого кишечника. П роявляется симптомами интоксикации, рвотой, общей слабостью, дегидратацией и др.
- Кровотечение и распад опухоли. Проявляются рвотой цвета кофейной гущи, дёгтеобразным калом, быстро нарастающей анемией.
- Гормон-продуцирующие опухоли приводят к развитию » гормональных бурь» (увеличения концентрации одного или нескольких гормонов с развитием соответствующей симптоматики), к оторые не поддаются медикаментозной коррекции.
У больных CD поджелудочная железа ниже, чем у здоровых людей, что в основном связано со складчатостью экстракраниальных тканей. Атрофия особенно характерна для организма. поджелудочной железы.
Симптомы ферментной недостаточности
При синдроме дефицита ферментов поджелудочной железы Наибольшее значение имеет синдром плохого пищеварения (торможение пищеварения в просвете кишечника). Непереваренные жиры, попадающие в просвет толстой кишки, стимулируют секрецию Образование клеток толстой кишки — полисахаридов и диарея (стул влажный и вздутый), стул имеет неприятный запах, сероватый оттенок и маслянистую, блестящую поверхность. В стуле могут присутствовать остатки непереваренной пищи.
Плохое переваривание белка приводит к белково-энергетической недостаточности, которая проявляется прогрессирующей потерей веса, обезвоживанием, дефицитом витаминов и микроэлементов и анемией. Соблюдение низкожировой, низкоуглеводной диеты и страх перед приемом пищи, который развивается у многих пациентов с хроническим панкреатитом, оказывают большое влияние на дальнейшее снижение веса.
Нарушения моторики желудка Нарушения пищевого поведения (тошнота, рвота, изжога, вздутие живота) желудка) может быть обусловлена обострением панкреатита, но может быть и косвенным следствием экзокринной недостаточности поджелудочной железы из-за нарушения регуляции желудочно-кишечного тракта, дуоденально-желудочного рефлюкса и т.д.
Лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы должно быть комплексным и включать коррекцию нутритивного статуса, этиотропную и заместительную терапию, а также симптоматическую терапию. Этиотропная терапия в основном направлена на предотвращение прогрессирующей гибели паренхимы простаты.
Диетотерапия
Диетическая коррекция заключается в воздержании от алкоголя и табака, увеличении количества белка в рационе до 150 г/день, снижении количества жиров как минимум до половины нормы и приеме витаминов в терапевтических дозах. В случаях тяжелого недоедания может потребоваться частичное или полное парентеральное питание.
Медикаментозная терапия
Самое важное лечение дефицита ферментов поджелудочной железы это пожизненная энзимозаместительная диета. Показаниями к заместительной ферментной терапии при недостаточности поджелудочной железы являются стеаторея с потерей более 15 г жира в стуле и прогрессирующая белково-энергетическая недостаточность.
Наиболее эффективными на сегодняшний день являются ферментные препараты в микрококковой оболочке, инкапсулированные в в желатинРастворение капсулы в желудке, Создание условий, при которых гранулы могут равномерно смешиваться с кормом. В двенадцатиперстной кишке при рН 5,5 содержимое гранул высвобождается, чтобы в дуоденальном соке присутствовало достаточное количество панкреатических ферментов. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания, степени поражения поджелудочной железы. секреции. Критериями эффективности заместительной терапии и целесообразности дозировки ферментных препаратов являются увеличение веса, уменьшение метеоризма, нормализация работы кишечника.
