Система гемостаза: гемостазиограмма (коагулограмма). Гемостаза что это такое

Внутренняя активация фибринолиза (и коагуляции) происходит за счет комплексов XIIIA или XIIF с калликреином (XIV) и высокомолекулярным (XV).

Гемостаз

5. механизмы и факторы поддержания кровяной жидкости.

6. лабораторные показатели свертываемости крови.

Гемостаз (система свертывания крови) — это сложная гомеостатическая система, которая, с одной стороны, поддерживает влажность крови и обеспечивает нормальное кровоснабжение органов и тканей, с другой — останавливает кровотечение и предотвращает потерю крови из организма. Он поддерживает структурную целостность стенок сосудов и препятствует быстрому тромбообразованию при их разрушении. Важность этой системы заключается в предотвращении потери крови из кровеносных сосудов, что обеспечивает нормальное кровоснабжение органов и тканей.

Гемостатическая операционная система:.

— Регуляторная система: промотор костный мозг, гипоталамус, дендриты головного мозга,.

— Органы хирургической системы: легкие: фибриллярный, анти-ромбопластин — тучные клетки: противораковый — почки: фиброзная печень

— Коэффициенты связи: XII, хрипы = воспаление,.

Гемостаз осуществляется тремя взаимодействующими структурными компонентами.

1. стенки кровеносных сосудов, главным образом внутренних (tunica intima)

2. клетки крови, три ферментные системы плазмы (коагуляция, фибринолиз (плазмин), каликлаинин и т.д.).

Вся эта система подлежит нейрогуманному регулированию. Механизмы положительной и отрицательной обратной связи работают четко, поэтому тромбы, образовавшиеся в нормальных условиях, быстро растворяются. Сосуды и интима тромбоцитов особенно тесно связаны друг с другом, поэтому в сочетании с общими механизмами сосудистый механизм тромбоцитов является комбинированным. Также называемые первичными, поскольку они являются микровацитатами (до 100 мкм в диаметре), эмоптали играют важную роль в остановке кровотечения в микрососудах. Образование фибриновых (коагуляционных) сгустков происходит несколько позже и обеспечивает более плотную и лучшую стабилизацию сгустка.

Этот порядок объясняется в данном разделе.

Основная роль в первичном гемопоэзе принадлежит тромбоцитам. Из-за повреждения сосудов тромбоциты вступают в контакт с субдемосом — в основном с основным адгезивным стимулом, коллагеном, — который набухает, скручивается и становится липким. Продолжительность этой фазы составляет 1-3 секунды. Эта фаза требует белков, синтезируемых эндотелием, Виллебранда (VIII, PV), и тромбоцитами, тромбоцитарного IB мембраны (GP -B) для взаимодействия с этим фактором.

За адгезией следует быстрое накопление тромбоцитов в момент повреждения, затем наступает фаза II (несколько секунд), приводящая к быстрому росту тромба. Основной стимул для накопления обеспечивается коллагеном, из АДФ, катехоламинов, серотонина, высвобождаемого из стенки сосуда, гемолитических тромбоцитов в области поражения и уже слипшихся тромбоцитов.

Сваренные и скопившиеся тромбоциты выделяют во второй волне активные гранулы, то есть вещества, образующие адреналин, норадреналин, серотонин и антиивариновый фактор 4, которые облегчают процесс накопления. Затем гранулы секретируются.

В результате взаимодействия тромбоцитов и плазменных факторов в зоне гемостаза образуется тромбин, небольшое количество которого завершает быстро усиливающийся процесс накопления, одновременно вызывая свертывание крови и тем самым большее количество тромбоцитарных тромбов — Фаза III — вязкая трансформация.

После агрегации тромбоцитов и образования фибрина специфический секретируемый тромбоцитами белок, тромбоцитопения, снижается под влиянием ретрактозимов, что приводит к адгезии тромбоцитов к волокнам. Для экстракции требуется тромбин, который способствует вязкой трансформации.

В регуляции тромбоцитарного гемостаза важную роль играют производные арахидоновой кислоты, высвобождающиеся из фосфолипидов в мембранах тромбоцитов и стенках сосудов при активации фосфолипазы. Под воздействием циклооксигеназы образуются простагландины, из которых в тромбоцитах под воздействием тромбоксан-синтетазы образуется тромбоксан-А, очень мощный атакующий агент.2 .

Хотя срок хранения тромбоксана, простациклина и других простагландинов составляет всего несколько минут, их значение в регуляции и патологии гемостаза велико. Этот механизм дает толчок для развития ААПТ (функция адгезии и агрегации тромбоцитов). Для ААПТ необходим ряд плазменных кофакторов агрегации, таких как ионы кальция и магния, фибриноген, альбумин и два белковых кофактора (называемых в литературе аккумуляторами А и В, фосфолипидными кофакторами и т.д.).

В то же время парапротеины, криоглобулины и фибринолитические продукты подавляют агрегацию тромбоцитов.

Гликопротеины мембраны тромбоцитов, взаимодействующие с факторами накопления, имеют решающее значение для функции накопления.

1) Гликопротеин 1, который состоит из двух субъединиц 1a и 1b. Первая является рецептором Виллебранда и необходима для адгезии, вторая — для накопления тромбина (ее снижение приводит к болезни фон Виллебранда и болезни Бернара-Сулье) и

2) гликопротеин 2 (также из двух субъединиц) необходим для всех видов агрегации (его отсутствие приводит к тромбоцитарной астении Гланцмана), и

3) гликопротеин 3, компоненты которого связывают Hb и кальций и необходимы для агрегации и сокращения большинства типов тромбов.

Суть этого этапа заключается в том, что протеолитический фермент тромбин (образуемый протромбином) расщепляет два пептида А и два пептида В из молекул фибриногена с получением мономеров фибрина, каждый из которых имеет четыре свободные связи. Эти связи сначала соединяются попарно (димеры), а затем в полимеры (из конца в конец и из стороны в сторону), образуя фибриллярные волокна.

Этот фибрин растворим (5-7 М мочевины и 2% монохлоруксусной кислоты) и называется фибрином S (растворимым). Под воздействием фактора XIIIa (также активируемого тромбином в присутствии ионов Ca 2+) в фибрине образуются дополнительные дисульфидные связи между Y- и α-цепями. Образуется нерастворимый волокнистый I (нерастворимый в мочевине).

Для поддержания кровоснабжения и снижения тромбообразования требуется регулярное применение антикоагулянтов.

Их можно разделить на две основные группы:.

1. первичный или самосинтезирующийся, всегда присутствует в крови и

2. вторичный, образующийся при протеолизе во время свертывания крови и фибринолиза.

Из первичных белков наиболее важны следующие ингибирующие белки.

Гепарин является естественным антикоагулянтом (вместе с фибринолизином он является частью нормальной системы антикоагуляции крови). Он вырабатывается базофилами и тучными клетками. Гепарин непосредственно влияет на факторы свертывания крови, ингибируя или снижая их активность. При внутривенном введении эффект наступает практически сразу и длится в течение 4-6 часов. Гепарин расщепляется в тканях при участии гепариназы (урогепарин образуется и выводится почками). Гепарин обладает антитромбогенной, антипротромбиновой и антитромбиновой активностью, замедляет превращение фибриногена в фибрин, усиливает фибринолиз, ингибирует агрегацию и адгезию тромбоцитов, обладает высокой проницаемостью и повышает проницаемость сосудов.

Антитромбин III является универсальным ингибитором почти всех ферментных факторов свертывания крови, особенно тромбина IIa и Xa. На его долю приходится более 75% антикоагулянтной активности плазмы. Он является основным кофактором гепарина в плазме крови, и нет смысла давать пациентам гепарин для лечения тромбоза, если в крови минимальное количество антитромбина III. Наследственное или приобретенное истощение антитромбина III приводит к тяжелой тромбофилической предрасположенности с рецидивирующими тромбозами магистральных вен конечностей и внутренних органов, легочной эмболией и окклюзией органов.

Вторичные физиологические антикоагулянты — образуются в процессе свертывания крови и фибринолиза в результате дальнейшей ферментативной деградации различных факторов свертывания. После первоначальной активации они теряют свою способность участвовать в гемостазе и часто приобретают антикоагулянтные свойства. Например, фибрин поглощает и инактивирует большое количество тромбина (называемого антитромбином I). Продукт ферментативной деградации фибриногена/фибрина плазмином (фибринолизин) подавляет как агрегацию тромбоцитов, так и самосборку фибрин-мономеров, т.е. образование фибрина. Адреналин в сочетании с фибриногеном и гепарином преобразуется стимуляторами агрегации тромбоцитов и свертывания крови в ингибиторы свертывания крови и активные агенты неферментативного фибринолиза.

Фибринолиз — это ферментативная система (вызывающая асимметричное расщепление фибрина/фибриногена на более мелкие фрагменты), называемая системой фибринолиза или плазмина. Основным компонентом этой системы является фермент плазмин (фибринолизин), который присутствует в плазме крови в виде профермента плазминогена. Активный плазмин быстро ингибируется антиплазминогеном и удаляется из кровотока. Введение стрептокиназы или урокиназы вызывает очень быстрое и глубокое снижение уровня плазминогена в крови, поскольку он преобразуется в активный плазмин, который восстанавливается в течение 18-28 часов. В организме активация фибринолиза (и коагуляции) может происходить как извне, так и изнутри.

Заболевание является аутоиммунным. В организме начинают увеличиваться антифосфолипидные антитела. Это набор симптомов, характерных для артериального и венозного тромбоза. Беременные женщины с диагнозом АФС подвержены риску потери ребенка из-за плацентарной недостаточности.

Для чего нужна коагулограмма?

Герография является одним из основных методов оценки функционирования системы свертывания крови. С помощью этого теста врач получает информацию о функциональной активности печени и накоплении тромбоцитов. Это позволяет им определить объем операции и любые специальные приготовления перед проведением медицинских процедур.

Гемостатическая система имеет два пути свертывания крови: общий и внутренний. Они могут работать непрерывно в чередовании или независимо друг от друга.

Для оценки работы всей системы коагуляции можно использовать шесть лабораторных базовых значений. В случае с кровожадностью выделяют следующее

Что показывает тест.

  • Протромбиновое время. Представляет собой время свертывания крови после того, как в плазму добавляют специальные вещества, которые активируют внешний путь. (по Квику). Более точное определение времени свертывания крови, так как оно учитывает разную концентрацию факторов свертывания, которую получают путем разведения материала в лабораторных условиях. или международное нормализированное отношение. Стандартный показатель, который вычисляется с помощью специальной формулы.. Фактор свертывания крови І. Является острофазовым белком. Синтезируется в печени. Превращаясь в фибрин, составляет основу кровяного сгустка. или активированное частичное тромбопластиновое время. Помогает оценить внутренний путь свертывания крови. Для его определения в плазму добавляют вещества, которые активируют данный путь. Кроме того, этот показатель необходим для контроля лечения гепарином.. Показывает, сколько времени необходимо для формирования полноценного тромба.

Когда и кому необходимо сдать коагулограмму?

Жажда крови всегда выполняется, когда

  • подготовка к любым оперативным вмешательствам;
  • беременным женщинам для определения вероятности развития патологических нарушений;
  • подозрение на увеличение числа тромбоцитов и уменьшение плазмы крови;
  • перед назначением и во время антикоагулянтной терапии;
  • варикозная болезнь;
  • подозрение на злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • патологии печени, поскольку белки системы гемостаза вырабатываются преимущественно в ней;
  • подозрения на состояния, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью или, наоборот, чрезмерным тромбообразованием.

Правила подготовки к сдаче анализа

Для определения геля кровь берут натощак. Врач рекомендует не есть за восемь часов до теста. Не употребляйте жирную, сахарную и белковую пищу. Поведение при употреблении алкоголя может не измениться. За день до анализа крови следует избегать физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимал какие-либо лекарства, особенно антикоагулянты, он должен сообщить об этом своему врачу.

Основная цель анализа крови Анализ крови — определение отклонений в процессах, отвечающих за свертываемость крови. Основными изучаемыми параметрами являются свертываемость крови и функция конкурентных процессов, ответственных за процесс разжижения крови.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто обладает прекрасным здоровьем и проходит большинство тестов? Несомненно, беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, обследования — все эти обследования необходимы для того, чтобы у будущей мамы родился здоровый малыш. Гель входит в список анализов, необходимых для беременных женщин. Этот тест характеризует гемостаз и позволяет на ранней стадии выявить отклонения в этой системе. В организме будущей матери многие процессы протекают иначе, чем до зачатия. В частности, повышается гемостатическая активность, что является нормальным.

Однако существуют и отклонения от правил. А это уже опасно как для матери, так и для ребенка. Нарушения в кровеносной системе могут привести к необратимым последствиям. Для того чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать проблемы любого рода, проводится кровопускание.

С чем связана активация сосудистой системы во время беременности?

  1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
  2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
  3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.

Дисбаланс в свертываемости крови во время беременности включает риск развития ДВС-синдрома (диффузного внутрисосудистого свертывания), который всегда покрывается СЦ. Это характеризуется преодолением первой стадии и приводит ко второй стадии, т.е. массивной кровопотере. ДВС считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто протекает без осложнений и угрожает не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна и обратная ситуация. Из-за нарушения антикоагуляционной системы кровь в значительной степени разбавляется. Это повышает риск кровотечения, особенно во время родов. Для восстановления гемостаза диаграмма уплотнения расшифровывается и декодируется. На основании результатов теста назначается лечение.

Этот тест обычно проводится в каждом третьем триместре беременности. Незапланированные, если:.

  • У женщины были выкидыши.
  • Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
  • Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Существует множество причин, вызывающих нарушения гемостаза, но женщинам, чей родственник перенес инфаркт, инсульт, тромбоз, варикозное расширение вен или заболевание кроветворной системы, следует обратить особое внимание на свое состояние.

ВАЖНО: Среди беременных женщин широко распространено мнение, что любые лекарства вредны для плода. Однако они не должны восстанавливать гемопоэтическую систему. Своевременное обследование и медикаментозное лечение могут помочь женщине родить здорового ребенка.

Анализы крови и другие исследования могут быть проведены в ближайшем медицинском центре при наличии необходимого оборудования и реактивов. Стоимость гелевого окрашивания зависит от пакета услуг и оборудования центра. В целом, цены на базовый пакет варьируются от 700 до 1 300 рублей (Москва). Стоимость огромной пиктограммы составляет примерно 3 500 рублей.

Однако для беременных женщин гели включены в список обязательных обследований и проводятся бесплатно. При наличии направления от врача обследование также может быть проведено бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования.

Вопрос «как тестировать» в случае с гелевой печатью отнюдь не является излишним. Результаты теста зависят от правильной подготовки пациента. Тест проводится invitro (инвитро — in vitro). Кровь берется из вены.

Забор крови производится натощак. Последний прием пищи должен быть осуществлен не позднее чем за 8-12 часов до теста. Запрещается употреблять напитки (кофе, чай и особенно алкоголь). Разрешается использовать только чистую воду. Принимаемые лекарства, особенно те, которые влияют на свертываемость крови, следует уточнить во время теста. Эмоциональное состояние пациента очень важно. Пациент должен быть спокойным и уравновешенным, не напряженным. Чрезмерное напряжение мышц также может негативно повлиять на результаты теста. Непосредственно перед тестом полезно выпить стакан холодной воды. Результаты может интерпретировать только медицинский специалист (!). .

Оцените статью
Uhistory.ru