В большинстве случаев послеоперационная лимфаденопатия со временем прекращается с помощью консервативных мер. Если лимфоток обильный и сохраняется более месяца, следует запланировать хирургическое лечение, чтобы блокировать причину лимфатического отека.
Что такое лимфа у человека
В школах до сих пор преподают аксиому: кровь доставляет кислород и питательные вещества к клеткам и выводит продукты распада. Но почему хорошее и плохое не смешивается в крови? На самом деле, именно лимфатическая система выводит отработанные продукты и токсины. Большинство пациентов не знают об этом. Врачи знают об этом, но часто не обращают на это внимания. Что заставляет людей игнорировать основные элементы лимфатической системы? Читайте новую статью от UniProf OnlineMedicalAcademy.
Схема лимфосистемы: из чего состоит лимфосистема человека?
Лимфатическая система — это глобальная очистительная структура, которая выводит токсины и патогенные микроорганизмы из всех тканей и органов организма.
Пренебрежение принципами ее работы в повседневной жизни приводит к серьезным последствиям для здоровья: бани и сауны в неподходящее для лимфатической системы время, неправильные техники массажа, неправильный баланс потребления.
В клинической практике подход к лечению, не учитывающий особенности лимфатической системы, приводит к неправильному назначению препаратов и нанесению вреда здоровью пациента, особенно микробиому, в результате неправильного прекращения антибиотикотерапии.
Чтобы избежать этого, важно понимать, как функционирует лимфатическая система. Поэтому сначала мы обсудим строение лимфатической системы и то, откуда она берется.
В целом, лимфатическая система состоит из самой лимфы и двух отделений.
- транспортного – включающего лимфатические капилляры, посткапилляры, сосуды, стволы и протоки; обеспечивает движение лимфы;
- лимфоидные органы – включающего лимфоузлы, селезёнку, тимус, миндалины и красный костный мозг; обеспечивают фильтрацию лимфы, изучение патогенов и производство клеток крови и иммунной системы.
Лимфатический поток начинается в межклеточном пространстве, откуда лимфа перекачивается по мелким кровеносным сосудам (капиллярам), состоящим из тонкого слоя эндотелиальных клеток. Лимфатические капилляры не имеют клапанов. Лимфатическая жидкость движется снизу вверх по капиллярам за счет сократительного движения микроволокон клеток, окружающих сосуды.
Затем лимфа попадает в метакапилляры — кровеносные сосуды с двойным эндотелиальным слоем и клапанами, которые облегчают движение лимфы. Их функциональные единицы называются лимфатической системой и представляют собой участки от одного клапана к другому. Сократительная активность этих клапанов и лимфатической системы обеспечивает дальнейший восходящий поток лимфы.
Всего в организме насчитывается около 500 лимфатических сосудов. Они подразделяются на
Концентрические сосуды — сеть капилляров, отводящих лимфатическую жидкость от внеклеточного матрикса. Дивертикулярные сосуды — самые крупные сосуды, которые несут лимфу от органов к лимфатическим узлам.
Собирающие и отводящие лимфатические сосуды часто следуют за сосудами вдоль вен. Сосуды ствола являются частью сосудисто-нервного пучка и лежат в общей фасции.
Пройдя через лимфатические узлы, лимфа попадает в лимфатические сосуды (или ствол) и отводит лимфатическую жидкость от головы, верхних и нижних конечностей, грудной полости и брюшной полости.
В грудной полости находится один из самых важных лимфатических коллекторов в организме — хилезная киста или молочная грудина. Затем, а также из других более мелких лимфатических узлов, лимфа попадает в венозный кровоток из центра, и кровь направляется в печень для очищения.
Таким образом, лимфа («живая вода человеческого тела») стирает полный круг и, по сути, омывает наше тело снизу вверх. Исключением является голова. Здесь лимфа течет сверху вниз; кроме того, мозг не имеет собственных лимфатических узлов, а использует «соседние» (шейные и субментальные).
«Внутренняя Британия»: каким должно быть здоровое движение лимфы?
У лимфатической системы нет сердца. Движение лимфы обеспечивается тонкой, чувствительной и хрупкой системой клапанов, а не мощным насосом. Его функция зависит от лимфатического потока, тонуса сосудов, разрыва тканей, кровяного давления, температуры тела и степени обезвоживания… И наше здоровье и благополучие также во многом зависит от самой лимфы. Узнайте, что нравится и не нравится лимфе, как она работает и как ее лечить.
Лимфатическая жидкость представляет собой прозрачную или слегка желтоватую жидкость со слабощелочной реакцией. Состав:.
- лимфоциты,
- единичные эритроциты,
- белковые соединения,
- липиды,
- глюкоза,
- холестерин,
- фосфолипиды,
- а ещё – жирорастворимые токсины, продукты клеточного распада и патогены, которые лимфа отвела от тканей.
Все они присутствуют в лимфатической жидкости в различной концентрации, но основным транспортным компонентом является вода, универсальный природный растворитель. Поскольку в человеческом организме содержится в пять раз больше лимфы, чем крови, водный баланс лимфатической жидкости очень важен.
При отсутствии достаточного количества воды концентрация белковых соединений в лимфатической жидкости увеличивается. Нормальный поток лимфатической жидкости составляет 0,5-0,8 см/сек, но по мере уплотнения лимфатической жидкости поток замедляется и может застаиваться.
Одним из признаков имеющейся непроходимости лимфатического потока является целлюлит. Свободные, неравномерные структуры подкожного жира не являются признаком жировых отложений, которые могут храниться годами, так как лимфа не может вывести токсины и «прячет» их в жир. А если вы много худеете, то можете потерять вес, который затем может попасть в кровь и вызвать заболевание.
На проблемы с лимфатической системой также могут указывать красные полосы от отеков и вмятины от постели по утрам. Эти симптомы не возникают, если в организме достаточно жидкости, эластичность тканей в норме и выделительная система (особенно почки) в норме.
Что замедляет лимфу?
- Употребление алкоголя, кофе, газировок
- Курение
- Вредная и трудноперевариваемая пища
- Недостаток чистой воды
- Избыток соли и сахара в рационе
- Ношение узкой, тесной одежды, а также обуви на высоких каблуках
- Приём лекарственных препаратов
- Гиподинамия
Что ускоряет лимфу?
- Питьё чистой воды
- Нормализация рациона
- Отказ от вредных привычек
- Лимфодренажные массажи
- Упражнения для лимфосистемы
- Грамотная фитотерапия
Лимфатическая система не должна двигаться слишком медленно, но и не должна двигаться слишком быстро. Лимфатической жидкости требуется время, чтобы промыть каждую клетку. Он не спринтер, а неутомимый, спокойный ходок, который не торопится собирать и убирать мусор, чтобы ткань могла безопасно функционировать.
Лимфатической системе также полезно время от времени приземляться: помимо всего прочего, это питательные посадки. В эти периоды вам следует отказаться от удовольствия сложной готовки, чтобы помочь себе.
Врожденные медицинские состояния развиваются в связи с аномальным формированием лимфатической системы во время внутриутробного развития. В редких случаях генетические факторы могут влиять на лимфатический поток. На первичный лимфогомеостаз приходится около 6% всех пациентов с этим заболеванием.
Лимфорея и лимфоцеле
Лимфатические узлы — это наружный лимфатический дренаж от открытой кожи или послеоперационных ран. Лимфатические узлы — это скопления лимфы в тканях, не протекающей через кожу. Утечка лимфы и лимфатический узел — это по сути один и тот же процесс, связанный с потерей лимфы, жидкой среды организма, богатой белками и иммунными клетками. Такая значительная потеря жидкости, а также риск развития вторичной инфекции и осложнений пиогенной септицемии делают состояние лимфатических узлов очень серьезным.
В наших клиниках разработано эффективное хирургическое лечение лимфаденопатии. Если лимфатическая жидкость продолжает скапливаться более одного месяца после операции, проводится открытая операция под микроскопом. Все поврежденные лимфоузлы и лимфаденопатия обнажаются и коагулируются, а полость обрабатывается крепким раствором йода и дренируется через отдельный канал. Этого вмешательства обычно достаточно для устранения лимфаденопатии. В сложных случаях проводится пересадка мошонки в паху и отсасывание лимфатической жидкости.
В случаях лимфоплазмоза с лимфоцитозом (лимфатический отек) показана агрессивная консервативная терапия, включая ручной лимфодренаж и исполнителей. После устранения застоев лимфы корень лимфы останавливается сам по себе.
Осложнения лимфореи
Существует два серьезных осложнения, которые могут возникнуть при лимфатическом отеке
Лимфатическая жидкость является естественной «пищей» для бактерий. Открытая травма дренажа — это ворота для инфекции. Это может привести к развитию ph, лимфангита или ржавчины.
Лимфатический отек может разъедать кожу при контакте и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут постепенно увеличиваться и могут потребовать закрытия даже при последующих реконструктивных и пластических операциях.
Все исключительные права на название авторской методики ТМ «Иммунодиетология™» принадлежат компании ООО «ИммуноЗдоровье™РУС» и защищены свидетельством на бренд № 666287 от 8 августа 2018 года.
Симптомы лимфостаза
Изменения кожи. Лимфедема может быть односторонней или двусторонней. Пациенты часто жалуются на тяжесть и дискомфорт в области пораженных краев, особенно в конце дня. Временный легкий отек является начальным симптомом лимфаденопатии. Со временем кожа приобретает текстуру, напоминающую апельсиновую корку. По мере прогрессирования заболевания кожа становится более жесткой и прочной из-за гипертрофии и фиброза. Непостоянный, не спадающий и стойкий отек указывает на необратимые стадии лимфатических узлов. Неспособность подтянуть кожную складку у основания второго пальца (точка Scemer) является самой патологией хронического лимфатического отека. Еще одним характерным симптомом лимфатических узлов является опухание задней части ног, известное как «капюшон буйвола».
Элефантиаз возникает с течением времени. Кожа над пораженным участком имеет вид тубулокутанной соляной кислоты или «мха». Кожа при хронической лимфедеме обычно восхищает трещинами, рецидивирующим целлюлитом. Характерной является прозрачная, бледно-желтая жидкость (корни лимфы). Еще одним распространенным симптомом является вагинит.
Более редко пациенты с длительным лимфатическим отеком подвержены риску развития кожной ангиосаркомы. Эта агрессивная опухоль обычно представляет собой красновато-фиолетовое пятно или узел, который в редких случаях может увеличиваться и давать метастазы. На ранних стадиях лимфатический отек трудно отделить от других распространенных причин отека конечностей, таких как отек позвоночника, липоэдема и патогенное ожирение. Хронический венозный дефицитный отек может имитировать ранние стадии лимфаденопатии. В обоих случаях отек несектарный и хорошо заметен, но венозный отек обычно связан с другими клиническими проявлениями венозной болезни, такими как варикозное расширение вен, гиперлинкинг, липодерматоз и наличие венозных изъязвлений. Кроме того, венозный отек спадает после поднятия конечности. При хронической венозной недостаточности отек обычно связан с повышением гидростатического давления в капиллярах. Поскольку лимфатический отек обычно является нормальным явлением, поднятие ноги не уменьшает отек. В этом заключается главное отличие от хронической венозной недостаточности. 13
Липоматоз, также известный как липоматоз нижних конечностей, является хроническим прогрессирующим заболеванием жировой ткани. Часто его ошибочно диагностируют как первичный лимфостаз. Липосакция — это заболевание, затрагивающее все большее количество женщин. Проявляется в виде симметричного скопления подкожного жира, преимущественно на нижних конечностях, с небольшими гематомами и тенденцией к прогрессирующему отеку ног. Характерно, что отек резко прекращается на уровне лодыжки. Мелкие гематомы обусловлены повышенной ломкостью капилляров жировой ткани. 14
Патогенез лимфостаза
Лимфатическая система состоит из лимфоидных органов лимфатических узлов, миндалин, тимуса и селезенки. Все они соединены сетью лимфатических сосудов, идущих параллельно венозным сосудам.
Лимфатическая система выполняет три основные функции: дренаж избыточной воды, поглощение жира и регулирование иммунной системы. Интерстициальная жидкость — это часть жидкости, которая выходит из капилляров в интерстициальном пространстве. Большая часть (90%) интерстициальной жидкости реабсорбируется венозной микроциркуляцией и возвращается в кровоток. Оставшаяся интерстициальная жидкость (10%) имеет относительно высокую концентрацию белка и отводится по лимфатическим капиллярам. Когда эта интерстициальная жидкость попадает в лимфатические капилляры, она уже называется лимфой. Затем лимфатическая жидкость транспортируется по собирающим лимфатическим сосудам, фильтруется через лимфатические узлы и, наконец, достигает точки вблизи правого предсердия. Нормальный лимфатический поток составляет два-три литра в день. В отличие от лимфатических капилляров, собирательные лимфатические сосуды имеют гладкие мышцы в своих стенках, которые сжимают и продвигают близлежащую лимфатическую жидкость.
Нарушенная проницаемость, вызванная обструкцией или лимфоплазией, приводит к накоплению интерстициальной жидкости и отеку тканей, известному как лимфатический отек. В результате снижение напряжения кислорода в тканях приводит к хроническому воспалению и реактивному фиброзу тканей.
Лимфатическая система также выполняет иммунную функцию благодаря циркуляции различных антигенов и антител. В коже имеются обширные лимфатические капилляры. Пациенты с лимфатическим отеком склонны к рецидивирующим кожным инфекциям из-за накопления антигенов в периферических тканях кожи, что приводит к хроническому воспалению и последующему фиброзу мягких тканей. 15
Основным осложнением лимфатического отека является частое возникновение множественных язв на коже. Пациенты с лимфатическим отеком склонны к рецидивирующим инфекциям мягких тканей, таким как целлюлит и воспаление роговицы. Основной причиной целлюлита является стрептококковая инфекция группы А. Каждый эпизод целлюлита вызывает дальнейшее повреждение лимфатической системы и ухудшает состояние пациента. 17 18
Грибковое заболевание кожи стоп очень часто встречается у пациентов с лимфаденопатией вследствие хронического межреберного размягчения. Кроме того, у этих пациентов риск развития гемангиом составляет 10%. Это характерно для пациентов с хроническим лимфатическим отеком, длящимся 10 лет. Синдром Стюарта-Тревиса относится именно к кожным ангиосаркомам, которые возникают у пациентов с лимфатическим отеком после мастэктомии. Ангиосаркомы являются очень агрессивными злокачественными опухолями с крайне неблагоприятным прогнозом и выживаемостью менее 10% в течение 5 лет.
В медицинской литературе неоднократно сообщалось и о других злокачественных опухолях, также связанных с лимфатическим отеком: акантоцитарная карцинома, базальноклеточная карцинома, кожная лимфома, меланома и саркома. 19 20 Несмотря на распространенность некоторых видов рака у этих пациентов, четкая причинно-следственная связь между лимфатическими узлами и ростом опухоли еще не доказана. Одним из возможных объяснений может быть нарушение местного иммунологического ответа в лимфатических узлах. 21
Кроме того, психосоциальная стигма и снижение саморегуляции являются значительными осложнениями, которые считаются распространенными среди пациентов с лимфатическим отеком из-за снижения подвижности, трудностей с перевязкой, деформации конечностей и половых органов. 22 В целом, хронический отек нижних или верхних конечностей вызывает дискомфорт и потерю полной функции пораженных органов. Повторные бактериальные и грибковые инфекции очень часто встречаются при лимфатическом отеке. Недавно перенесенные целлюлит и лимфангит способствуют прогрессирующему повреждению всей лимфатической системы. Часто пищевые язвы трудно поддаются лечению. Кожная ангиосаркома — редкое и часто смертельное осложнение, основным морфологическим моментом которого является появление красновато-фиолетовых бляшек. Серьезные психосоциальные последствия могут возникнуть из-за постоянных эстетических нарушений и ограниченного качества жизни пациентов с лимфоцитозом.
И почему детоксикация, казалось бы, полезный процесс, может вызвать ухудшение состояния и потенциально ухудшить болезнь? Чтобы ответить на этот вопрос и предотвратить нарушения лимфатической системы, необходимо тщательно изучить лимфатические органы и их функции.
